Bij een cervicale fusie op één niveau worden twee aangrenzende wervels in de cervicale wervelkolom samengesmolten. Hoewel het een relatief veilige en routinematige procedure is, is het nog steeds een grote operatie. Patiënten hebben gelijk als ze veel vragen stellen voordat ze zich eraan verbinden, inclusief hoe de mobiliteit van de nek kan worden beïnvloed.
Bekijk: video over de anatomie van de cervicale wervelkolom
Wat gebeurt er tijdens een cervicaal op één niveau Fusie?
Wanneer een patiënt een cervicale fusieoperatie op één niveau ondergaat, is dit typisch een tweedelig proces:
- Decompressie. De chirurg verwijdert de tussenwervelschijf tussen aangrenzende wervels, evenals alle andere structuren die een ruggenmergzenuw of het ruggenmerg kunnen irriteren, zoals benige overgroei (botsporen).
Zie Botsporen (osteofyten) en rugpijn
- Fusie. Na het decompressiegedeelte van de operatie moet dat ruggengraatniveau worden gestabiliseerd. De chirurg instrumenteert de twee aangrenzende wervels en voegt bottransplantaat toe om botgroei te bevorderen en uiteindelijk een solide fusie tussen de twee wervels.
Zie Een solide wervelkolomfusie verkrijgen
De chirurgie wordt een anterieure cervicale discectomie en fusie genoemd, of kortweg ACDF.
Zie ACDF chirurgieprocedure
Hoewel er verschillende methoden zijn om een cervicale fusie uit te voeren, resulteert een succesvolle fusie altijd in volledig verlies van beweging op het wervelniveau dat wordt gefuseerd.
Zie soorten spinale fusie
Hoe single-level fusie de algehele nekmobiliteit beïnvloedt
Na de periode van 6 tot 12 maanden na een ACDF-operatie, waarin de fusie wordt opgezet, heeft een cervicale fusie op één niveau geen significante invloed op het algehele cervicale bewegingsbereik van een patiënt. Terwijl beweging verloren gaat op het wervelniveau dat is gefuseerd, hebben aangrenzende niveaus (een boven en onder) de neiging om mobiliteit te winnen, wat ten minste een deel van het verlies van de fusie op één niveau vermindert.
Zie ACDF-chirurgie postoperatieve zorg
Bovendien hebben sommige patiënten zelfs meer nekmobiliteit gemeld in vergelijking met vóór de single-level fusie.1 Dit kan te wijten zijn aan het feit dat vóór Na cervicale fusieoperaties heeft nekpijn al bij veel patiënten een vermindering van het actieve bewegingsbereik veroorzaakt. Als die pijn wordt verlicht door de operatie, kan een groot deel van het voorheen verloren bewegingsbereik worden herwonnen.
Ook moet worden opgemerkt dat als een cervicale fusie een van de twee bovenste cervicale niveaus omvat (waarbij de basis van de schedel – achterhoofdsknobbel genoemd – verbindt met C1 en waar C1 met C2 hieronder verbindt), zal een aanzienlijk verlies van cervicale bewegingsbereik worden opgemerkt. Sommige schattingen stellen dat ongeveer een derde van de flexie / extensie van de nek en de helft van de rotatie plaatsvindt op deze hoogste niveaus.2 Het komt echter zelden voor dat een van de bovenste niveaus van de cervicale wervelkolom een fusie nodig heeft.
Zie C1-C2-behandeling
Leidt fusie tot problemen op aangrenzende niveaus?
Er zijn aanwijzingen dat een cervicale fusie op één niveau ertoe kan leiden dat aangrenzende cervicale niveaus meer belastingsstress ervaren en dus eerder degenereren, wat in sommige gevallen op een later tijdstip een extra operatie kan vereisen. Niet iedereen is het er echter over eens hoeveel de degeneratie kan worden versneld en of het een grote zorg is, vooral voor een fusie op één niveau.
Wanneer een dempingsschijf wordt verwijderd en het ruggenmergniveau wordt gefuseerd, kunnen sommige van de belasting die voorheen door die verbinding werd afgehandeld, wordt overgebracht naar aangrenzende verbindingen. De medische literatuur geeft aan dat meer van de belasting wordt overgedragen naar het cervicale niveau onder de fusie. Voor C5-C6-fusies is het bijvoorbeeld waarschijnlijker dat het C6-C7-niveau meer mobiliteit, versnelde degeneratie en mogelijk een eventuele operatie ervaart in vergelijking met het C4-C5-niveau.3
Zie C5 -C6-behandeling en C6-C7-behandeling
Hoewel, moet ook worden opgemerkt dat alle tussenwervelschijven en gewrichten degenereren als gevolg van veroudering in de loop van de tijd. Als een aangrenzend niveau degenereert, kan het deel uitmaken van de natuurlijke geschiedenis in plaats van een versnelde gebeurtenis. Ook kan chirurgische techniek een verschil maken. Een brede dissectie tijdens een operatie kan bijvoorbeeld letsel aan een aangrenzend niveau veroorzaken en tot eerdere problemen op dat niveau leiden dan anders het geval zou zijn geweest.
Zie hoe cervicale schijfdegeneratie optreedt
ACDF De slagingspercentages van operaties zijn relatief hoog. De noodzaak voor een heroperatie, op hetzelfde of een ander cervicaal niveau, is ongeveer 30% binnen 10 jaar.4
Zie Anterieure cervicale discectomie en fusiecomplicaties
Voor patiënten die zich zorgen maken over een fusie en verlies van mobiliteit op cervicaal niveau, kunnen sommige kandidaten zijn voor vervanging van de cervicale kunstmatige schijf. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat deze nieuwere procedure mogelijk de mobiliteit kan behouden en stress op aangrenzende niveaus kan verminderen.5,6
Zie Chirurgie ter vervanging van cervicale kunstmatige schijf