De “opstaan en gaan” -test, 1 ontworpen om het valrisico bij ouderen te beoordelen, kan een nuttig hulpmiddel zijn voor de drukke huisarts.
De test vereist dat de patiënt opstaat uit een fauteuil in wachtkamerstijl en loop 3 m (met gebruikelijke loophulpmiddelen), draai om en keer terug naar de stoel.
De aanwezigheid van traagheid, aarzeling, abnormale romp- of armbewegingen, wankelen of struikelen wordt gebruikt om de patiënt van 1 (normaal) tot 5 (ernstig abnormaal). Een score van 3 (licht abnormaal) of meer suggereert een risico op vallen.
De oorspronkelijke test was moeilijk te standaardiseren, dus werd deze aangepast als de timed-up and go-test.2 Een langzame tijd suggereert een verhoogd risico op vallen.
Hoewel er onzekerheid blijft over de scoringscriteria 3, biedt de basistest een nuttig kader om een patiënt met een slechte mobiliteit, instabiliteit en vallen te beoordelen.
De beoordeling
Bij het observeren van een patiënt die zit, staat, loopt en draait, moet de huisarts de aanwijzingen verzamelen die de neiging tot vallen kunnen verklaren.
Zitten
- Blanco, “maskerachtige” gelaatstrekken zijn een teken van parkinsonisme, evenals de “pilrollende” trilling die in rust wordt waargenomen. Het controleren op stijfheid van het tandrad (parkinsonisme) of het wijzen in het verleden (cerebellaire laesies) kan helpen om pathologische tremoren te onderscheiden van benigne essentiële tremor.
- Het gezichtsvermogen speelt een cruciale rol in het evenwicht. Simpele waarnemingen, zoals of een bril schoon en up-to-date is of dat er staar is, kunnen nuttig zijn. Multifocale lenzen kunnen het risico op vallen vergroten.4
- Onjuist of versleten schoeisel kan de kans op vallen vergroten.
- Houd er rekening mee dat omgevingsfactoren, zoals losse vloerkleden thuis, in belangrijke mate bijdragen aan vallen.
Staan
- Pijn bij het staan wijst waarschijnlijk op artritische pijn, maar kan te wijten zijn aan voetaandoeningen.
- Problemen met staan duidt op proximale myopathie, die kan worden veroorzaakt door osteomalacie, langdurig gebruik van steroïden, hypothyreoïdie, diabetes of kaliumtekort.
- Misvormingen van benen en ruggengraat kunnen het evenwicht en de mobiliteit aantasten. Staan (en lopen) met gebogen heupen en extern gedraaid wordt gezien bij heupartrose. Varus- en valgusmisvormingen kunnen aanwezig zijn bij knieartritis. Ernstige kyfose wordt gezien bij osteoporose.
- Duidelijke onvastheid tijdens het staan (met open ogen) is een teken van cerebellaire disfunctie.
- Onvastheid bij het staan (met gesloten ogen) duidt op verlies van gewrichtsproprioceptie. Dit is een positieve Romberg-test.
Lopen
Houd rekening met de snelheid, asymmetrie, stapkenmerken en stabiliteit van het lopen van de patiënt.
Snelheid
- Met de leeftijd is het normaal om te langzaam te lopen, omdat de staplengte korter wordt en de stapsnelheid afneemt.
- Bij Parkinson ziekte, kan er een vertraging optreden bij het beginnen met lopen en kan het lopen feestelijk zijn.
Asymmetrie
- Pijnlijke gewrichten kunnen eenzijdig mank lopen veroorzaken, waardoor de houding wordt geminimaliseerd tijd op het aangedane been.
- Een peroneale zenuwverlamming (als gevolg van trauma aan de zenuw of mononeuropathie, zoals bij diabetes) of S1 zenuwwortelcompressie (gewoonlijk als gevolg van discusverzakking) veroorzaakt een eenzijdige klapvoet; de knie wordt hoog opgetild ter compensatie.
- Hemiparese (zoals bij overlevenden van een beroerte) veroorzaakt eenzijdige spasticiteit. Het aangedane been kan slepen of uit de heup gezwenkt. De arm aan dezelfde kant kan ook in een gefixeerde vervorming worden vastgehouden.
Step wid dikte, lengte en hoogte
- Kleine, schuifelende passen met bocht en eenzijdig verlies van armzwaai zijn typerend voor parkinsonisme.
- Kleine passen met een een rechtopstaande houding en duidelijke armzwaai worden gezien bij diffuse cerebrovasculaire aandoeningen.
- Dorsale kolomlaesies of perifere neuropathie veroorzaken een hoog stappen, breed lopen, als gevolg van een verlies van proprioceptie. Mogelijke oorzaken zijn diabetes, vitamine B12-tekort en alcoholisme.
- Hersenverlamming en multiple sclerose kunnen resulteren in een scharende gang, waarbij de voeten de middellijn kruisen, als gevolg van spasticiteit in de heup adductoren.
- Proximale myopathie kan een waggelende, eendachtige gang veroorzaken.
Stabiliteit
- De oprichtreflexen die de houdingsstabiliteit behouden, verslechteren met de leeftijd en de zwaai neemt toe.
- Cerebellaire ataxie is een gang met brede basis waarbij de patiënt niet in een rechte lijn kan lopen en mogelijk niet staan zonder te vallen.
- Een slingerend, onsamenhangend gangwerk suggereert apraxie. Dit coördinatieverlies is te wijten aan corticale pathologie, zoals bij cerebrovasculaire aandoeningen of hydrocephalus met normale druk.
Draaien
Traagheid en moeilijk draaien zijn tekenen van parkinsonisme . Het gevolg van een val kan de angst voor verdere valpartijen zijn.Dit kan leiden tot een angstige manier van lopen, met een kortere staplengte en -snelheid, een langere dubbele standtijd en een grotere pasbreedte.
In het uiterste geval kan angst ervoor zorgen dat de patiënt afhankelijk wordt van het gebruik van meubels voor ondersteuning en niet in staat om buitenshuis te lopen.
Conclusie
De “opstaan en gaan” -test heeft zijn beperkingen, maar benadrukt het belang van observatie bij het beoordelen van patiënten met mobiliteitsproblemen.
Door de kleine omvang van de spreekkamers en de beknoptheid van consulten is een gedetailleerde beoordeling van de val moeilijk voor huisartsen, maar door patiënten overeind te krijgen en te lopen, kan in zeer weinig tijd en ruimte een aanzienlijke hoeveelheid nuttige klinische informatie worden verkregen.
Doe een test bij dit artikel over MIMS Learning
- Dr. Jopling is huisarts in Londen. Met dank aan Dr Julian Oram voor het lezen van dit artikel