Het uiterlijk van de gepaarde, smalle, witte banden op de vingernagels is typisch gecorreleerd met een serumalbuminespiegel van minder dan 2,2 g / 100 ml. Het is aangetoond dat de lijnen aanhouden bij chronische hypoalbuminemie en verdwijnen wanneer het serumalbuminespiegel stijgt tot boven 2,2 g / 100 ml. De exacte pathogenese is niet voldoende gearticuleerd. Een gelokaliseerde oedemateuze toestand in het nagelbed kan druk uitoefenen op het onderliggende vaatstelsel, waardoor het normale erytheem dat doorgaans door de nagelplaat wordt gezien, wordt verminderd.
Muehrcke observeerde de vingernagels van 250 gezonde volwassenen, 500 patiënten met serumalbuminespiegels in het referentiebereik (waarden < 4 g / 100 ml werd als abnormaal ingenomen), 31 patiënten met nefrotisch syndroom en nog eens 34 patiënten met hypoalbuminemie door andere oorzaken. De gepaarde, witte banden werden niet gevonden bij gezonde proefpersonen of bij patiënten met serumalbuminespiegels van meer dan 2,2 g / 100 ml. Van de 31 patiënten met nefrotisch syndroom hadden 23 (74%) gepaarde, transversale, witte banden. Van de andere 34 patiënten met hypoalbuminemie hadden er 9 serumalbuminespiegels van minder dan 2,3 g / 100 ml, van wie er 8 de witte banden ontwikkelden. Bij 1 patiënt met een serumalbuminespiegel van 2 g / 100 ml ontwikkelden de banden zich niet; haar albuminespiegel was echter gedaald van 2,7 / 100 ml in de afgelopen 2 weken. De banden waren prominenter aanwezig bij patiënten met albuminespiegels van minder dan 1,8 g / 100 ml gedurende ten minste 4 maanden.
Rapportage over de betrouwbaarheid van Muehrcke-lijnen als een teken van hypoalbuminemie , Conn en Smith observeerden de ontwikkeling van transversale, witte banden bij 10 patiënten, die allemaal serumalbuminewaarden hadden van minder dan 2,7 g / 100 ml. Muehrcke-lijnen waren aanwezig bij 10 (23%) van 44 patiënten met lage albuminespiegels en met een verscheidenheid aan slopende ziekten, maar de lijnen werden niet waargenomen bij patiënten met normale albuminespiegels.
Meer recentelijk rapporteerde Nabai het verschijnen van witte banden op de nagels van een patiënt met hypoalbuminemie die een harttransplantatie had ondergaan. Een maand na de operatie werden bepaalde kenmerken van Muehrcke-lijnen opgemerkt op beide miniaturen en vervolgens op andere vingernagels; het albuminegehalte werd gerapporteerd op 3,6 g / ml. Zelfs nadat de albumine-niveaus waren teruggekeerd naar het referentiebereik, hielden de banden nog 2 maanden aan.
Hoewel deze veranderingen in de nagels kennelijk leken op Muehrcke-lijnen, verschilden de kenmerken van de presentatie van Muehrckes oorspronkelijke beschrijving. Muehrckelijnen verschijnen meestal op de tweede, derde en vierde vinger, maar in dit geval verschenen de banden op alle vingers naast de teennagels (de banden waren meer uitgesproken op de vingernagels). Bovendien verschenen de lijnen en bleven ze bestaan bij albuminespiegels van meer dan 3,4 g / 100 ml in vergelijking met niveaus van minder dan of gelijk aan 2,2 g / 100 ml, zoals beschreven door Muehrcke. Dit geval was het eerste rapport van transversale, witte banden in een patiënt met een harttransplantatie.
Dermatologische manifestaties van obscure aard, zoals nageldystrofie of nagelpigmentatie, zijn ook waargenomen na kankerchemotherapie. Met name transversale, gepigmenteerde banden zijn geassocieerd met certa in chemotherapeutische middelen. Er wordt verondersteld dat doxorubicine de lokale melanogenese bij de nagelmatrix, de nagelplaat of het nagelbed verhoogt. Andere middelen die gepigmenteerde banden in nagels induceren, zijn onder meer bleomycine, fluorouracil, cyclofosfamide en daunorubicinehydrochloride.
Artsen hebben nagelveranderingen gemeld met verschillende combinaties van geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van een breed spectrum van kankers. Daarom lijken de nagelveranderingen niet geassocieerd te zijn met een bepaald medicijn of medicijncombinatie. Er zijn ook meldingen van patiënten die meerdere chemotherapeutische middelen kregen, bij wie de karakteristieke nagelveranderingen geassocieerd met Muehrcke-lijnen werden gezien met licht verlaagde serumalbuminespiegels. Een patiënt werd beschreven met zowel longitudinale melanonychia- als Muehrcke-lijnen na chemotherapie.
In 1976 beschreef Nixon een patiënt met een glioblastoom die werd behandeld met procarbazine-hydrochloride, vincristinesulfaat en carmustine; deze patiënt ontwikkelde vervolgens na 3 maanden brede, witte banden op de proximale helft van de nagels. Volgens Nixon zijn transversale gepigmenteerde banden de meest voorkomende nagelafwijking die wordt gezien bij chemotherapie bij kanker, en deze veranderingen zijn niet geassocieerd met de veranderingen in de nagels die worden gezien bij systemische ziekte.
Schwartz en Vickerman rapporteerde het verschijnen van gepaarde, witte, dwarse lijnen op de nagels van een vrouw met plaveiselcelcarcinoom van de linker bronchus van de hoofdstam. Ze werd behandeld met een combinatie van platina, doxorubicinehydrochloride, vincristinesulfaat en methylcyclohexylchloorethylnitrosurea (CCNU).Schwartz en Vickerman noemden deze bands Muehrcke-regels; echter, zoals ze aangaven, had de vrouw geen aanhoudende hypoalbuminemie. Binnen 1 dag nadat de patiënt twee dwarse, smalle, gepaarde, witte banden op elke vingernagel had opgemerkt, was haar serumalbuminespiegel 3,4 g / dl (referentiebereik 3,5-5 g / dl). Het is duidelijk dat chemotherapie en mogelijk andere aandoeningen moeten worden beschouwd als mogelijke oorzaken van gepaarde, transversale, gepigmenteerde banden op de vingernagels.
In 1983 rapporteerden James en Odom een geval van een 75 -jarige vrouw die horizontale banden op alle 10 vingernagels ontwikkelde tijdens behandeling met een combinatie van cyclofosfamide, doxorubicinehydrochloride en vincristinesulfaat voor histiocytisch lymfoom. Op elke vingernagel (teennagels waren niet betrokken), doorkruisten 3 banden (1-2 mm breed) met regelmatige randen elke nagel. De banden waren wit en een strook normale roze nagel van 1 mm scheidde de banden van elkaar. Het serumalbuminespiegel van de patiënt lag in het referentiebereik en de nierfunctie was normaal.