3e zenuwverlamming
Home / Basisonderzoek oogheelkunde / Extraoculaire spieren / Motiliteit
Titel: 3e zenuwverlamming
Auteur: Patrick Commiskey, 4e jaars geneeskundestudent, University of Michigan Medical School
Beschrijving: De 3e hersenzenuw (CN III), of oculomotorische zenuw, is een motorische zenuw die verantwoordelijk is voor veel ooggerelateerde functies. De derde hersenzenuw innerveren vier van de zes extraoculaire spieren: mediale rectus, superieure rectus, inferieure rectus en inferieure schuine. Parasympathische zenuwvezels afkomstig van de Edinger-Westphal-kern reizen in omtreksrichting met CN III naar de pupil. veroorzakende pupilvernauwing wanneer geactiveerd. De levator palpebrae superioris-spier, die de primaire spier is bij het optillen van het ooglid, wordt geïnnerveerd door de superieure verdeling van CN III.
Een volledige laesie van CN III zou resulteren in ipsilaterale ptosis (hangend ooglid) en een ” naar beneden en naar buiten oog als gevolg van denervatie van de meeste extraoculaire spieren waardoor de laterale rectus (geïnnerveerd door CN VI, abducten) en superieur schuin (geïnnerveerd door CN IV, depressies) ongehinderd verlaten. Een verwijde pupil (mydriasis) als gevolg van verstoring van de parasympathische vezels zijn het resultaat van denervatie van de sfincterpupillae.
Het begrijpen van de anatomie van CN III is belangrijk voor het ontcijferen van de etiologie van een CN III-verlamming. De meeste laesies van de 3e hersenzenuw zijn van vasculaire insulten die ischemie en kan worden toegeschreven aan bekende vasculaire risicofactoren zoals diabetes of hypertensie. Deze presentaties hebben meestal ptosis, een neerwaarts oog maar een normale pupil. Een compressieve of ruimtebesparende laesie zoals een aneurysma of tumor zou verstoring van de parasympathische vezels veroorzaken vanwege hun oppervlakkige locatie aan de buitenkant van CN III. In feite kan een acuut opgeblazen pupil in combinatie met de bovengenoemde ptosis- en motiliteitstekorten een onheilspellend teken zijn van een groeiend aneurysma. Retrospectieve overzichtsstudies hebben aangetoond dat we niet volledig op de pupil kunnen vertrouwen om vasculaire en compressieve oorzaken te onderscheiden, omdat er zijn uitzonderingen opgetreden. Daarom wordt een “opgeblazen” pupil op de eerste plaats behandeld en is neuro-imaging vereist, maar het ontbreken van dit teken sluit een acute ruimte-innemende pathologie niet uit.
Aanvullende etiologieën van 3e zenuwverlamming tot overwegen omvatten Myasthenia Gravis, schildklierziekte, internucleaire oftalmoplegie, orbitale tumor of pseudotumor en temporale arteritis (reuzencelarteritis).