Het donutgat of de dekkingstekort van Medicare Part D is de fase van de dekking van Deel D na uw initiële dekkingsperiode. U komt in het donutgat wanneer uw totale medicijnkosten – inclusief wat u en uw plan voor uw medicijnen hebben betaald – een bepaalde limiet bereiken. In 2021 is die limiet $ 4.130. Terwijl u in het dekkingsgat zit, bent u verantwoordelijk voor een percentage van de kosten van uw medicijnen.
Hoe werkt het donutgat?
Het donutgat is in 2021 voor alle medicijnen gesloten, wat betekent dat wanneer u het dekkingsgat betreedt, u verantwoordelijk bent voor 25% van de kosten van uw medicijnen. In het verleden was u verantwoordelijk voor een hoger percentage van de kosten van uw medicijnen.
Hoewel het donutgat is gesloten, kunt u nog steeds een verschil in kosten zien tussen de aanvankelijke dekkingsperiode en het donutgat. Als de totale kosten van een medicijn bijvoorbeeld $ 100 zijn en u betaalt de copay van $ 20 van uw plan tijdens de initiële dekkingsperiode, dan bent u verantwoordelijk voor het betalen van $ 25 (25% van $ 100) tijdens het dekkingsgat.
Ik kom uit het donutgat?
In alle deel D-plannen voer je een catastrofale dekking in nadat je $ 6.550 aan contante kosten voor gedekte medicijnen hebt bereikt. Dit bedrag bestaat uit wat u betaalt voor gedekte medicijnen en een aantal kosten die anderen betalen. Gedurende deze periode betaalt u voor de rest van het jaar aanzienlijk minder copays of co-assurantie voor uw gedekte medicijnen. De contante kosten die u helpen een catastrofale dekking te bereiken, zijn onder meer:
- Uw eigen risico
- Wat u hebt betaald tijdens de initiële dekkingsperiode
- Bijna de volledige kosten van merkgeneesmiddelen (inclusief de korting van de fabrikant) die zijn gekocht tijdens het dekkingsgat
- Bedragen die door anderen zijn betaald, inclusief familieleden, de meeste goede doelen en andere personen namens u
- Bedragen die zijn betaald door staatsprogrammas voor farmaceutische bijstand (SPAPs), aids-geneesmiddelenprogrammas en de Indiase gezondheidsdienst
Kosten die u niet helpen om een catastrofale dekking te bereiken, zijn onder meer maandelijkse premies, wat uw plan betaalt wat betreft medicijnkosten, de kosten van niet-gedekte medicijnen, de kosten van gedekte medicijnen van apotheken buiten het netwerk van uw plan, en de 75% generieke korting. Tijdens catastrofale dekking betaalt u 5% van de kosten voor elk van uw medicijnen, of $ 3,70 voor generieke geneesmiddelen en $ 9,20 voor merkgeneesmiddelen (welke van beide het grootst is).
Uw Deel D-plan moet bijhouden hoeveel geld u uit eigen zak heeft uitgegeven voor gedekte geneesmiddelen en uw progressie door dekkingsperioden – en deze informatie zou in uw maandelijkse overzichten moeten verschijnen.
Opmerking: als u extra hulp heeft, heeft u geen dekking kloof. U betaalt gedurende het jaar verschillende medicijnkosten. Uw medicijnkosten kunnen ook verschillen als u bent ingeschreven voor een SPAP.