Nieuwe toegevoegde codes voor 2011
Evaluatie en beheer – 3 nieuwe codes
99224 – Volgende observatiezorg, per dag, voor de evaluatie en het beheer van een patiënt, waarvoor ten minste 2 van deze 3 hoofdcomponenten nodig zijn: Probleemgerichte intervalgeschiedenis; Probleemgericht onderzoek; Medische besluitvorming die rechttoe rechtaan of weinig complex is. Counseling en / of coördinatie van zorg met andere zorgverleners of instanties wordt geboden in overeenstemming met de aard van het probleem / de problemen en de behoeften van de patiënt en / of familie. Gewoonlijk is de patiënt stabiel, herstellende of verbetert. Artsen brengen doorgaans 15 minuten door aan het bed en op de ziekenhuisvloer of -afdeling van de patiënt.
99225 – Daaropvolgende observatiezorg, per dag, voor de evaluatie en het beheer van een patiënt, waarvoor ten minste 2 van deze 3 hoofdcomponenten nodig zijn: Een uitgebreide probleemgerichte intervalgeschiedenis; Een uitgebreid probleemgericht onderzoek; Medische besluitvorming van matige complexiteit. Counseling en / of coördinatie van zorg met andere zorgverleners of instanties wordt geboden in overeenstemming met de aard van het probleem / de problemen en de behoeften van de patiënt en / of familie. Gewoonlijk reageert de patiënt onvoldoende op de therapie of heeft hij een kleine complicatie ontwikkeld. Artsen brengen doorgaans 25 minuten door aan het bed en op de ziekenhuisvloer of afdeling van de patiënt
99226 – Daaropvolgende observatiezorg per dag voor de evaluatie en het beheer van een patiënt, waarvoor ten minste 2 van deze 3 hoofdcomponenten nodig zijn: Een gedetailleerd interval geschiedenis; Een gedetailleerd onderzoek; Medische besluitvorming met een hoge complexiteit. Counseling en / of coördinatie van zorg met andere zorgverleners of instanties wordt geboden in overeenstemming met de aard van het probleem / de problemen en de behoeften van de patiënt en / of familie. Gewoonlijk is de patiënt onstabiel of heeft hij een significante complicatie of een significant nieuw probleem ontwikkeld. Artsen brengen doorgaans 35 minuten door aan het bed en op de ziekenhuisvloer of -afdeling van de patiënt.
Factureringsrichtlijnen voor observatiecodes
Ziekenhuisobservatie moet worden ingediend volgens de procedurecode 99234, 99235 of 99236. Procedure voor het beheer van ontslagdag bij observatiezorg code 99217 moet worden gefactureerd om diensten aan een patiënt te melden bij ontslag uit de observatiestatus als het ontslag plaatsvindt op een andere datum dan de oorspronkelijke opnamedatum. Procedurecodes 99211, 99212, 99213, 99214, 99215, 99218, 99219 en 99220 worden geweigerd indien gefactureerd door dezelfde aanbieder met dezelfde datum van betekening als procedurecodes 99217, 99234, 99235 en 99236. Indien een E / M-service wordt gefactureerd door dezelfde aanbieder met dezelfde datum van service als een observatiebezoek van een arts, de E / M-service wordt geweigerd als deze op een andere plaats van service dan een ziekenhuis wordt verleend.
Als een observatiebezoek van een arts (procedurecode 99217, 99218, 99219, 99220, 99234, 99235 of 99236) wordt gefactureerd door dezelfde provider met dezelfde datum van dienst als verlengde diensten (procedurecodes 99354, 99355, 99356 en 99357), de verlengde diensten worden geweigerd als onderdeel van een andere procedure.
Indien dialysebehandeling en observatiebezoek van een arts worden gefactureerd door dezelfde aanbieder (en hetzelfde specialisme anders dan een internist of nefroloog) met dezelfde dienstdatum, wordt de dialysebehandeling vergoed en wordt het observatiebezoek van de arts geweigerd.
Latere observatie ca. re
In het geval dat een patiënt meer dan twee kalenderdata in observatiestatus wordt gehouden, moet de superviserende arts een volgende CPT-code voor observatiezorg gebruiken (99224-99226). Andere artsen dan de superviserende arts die zorg verlenen aan een patiënt die is aangeduid als “observatiestatus”, dienen daaropvolgende observatiezorg te melden. Volgens het CPT-codeboek: “Alle niveaus van daaropvolgende observatiezorg omvatten het herzien van het medisch dossier en het bekijken van de resultaten van diagnostische onderzoeken en veranderingen in de status van de patiënt (dwz veranderingen in de geschiedenis, fysieke condities en reactie op het management) sinds de laatste beoordeling. “
Observatiezorg Ontslagdiensten
Per CPT, Observatiezorg ontslagdagmanagement CPT-code 99217″ omvat eindonderzoek van de patiënt, bespreking van de ziekenhuisopname, instructies voor doorlopende zorg en opstellen van ontslagregistraties. ” Observation Care ontslagdiensten omvatten alle E / M-diensten op de datum van ontslag uit observatiediensten en mogen alleen worden gemeld als het ontslag uit de observatiestatus op een andere datum valt dan de datum van de eerste observatiezorg.
Oxford volgt de CMS-richtlijnen die artsen dienen geen ontslagdienst bij observatiezorg te melden als de observatiezorg minimaal 8 uur en minder dan 24 uur duurt en de patiënt op dezelfde kalenderdatum wordt ontslagen.
Observatiezorg Opname- en ontslagdiensten op dezelfde datum Artsen die een patiënt voor minimaal 8 uur, maar minder dan 24 uur opnemen in observatiezorg en vervolgens ontslag nemen op dezelfde kalenderdatum, moeten een observatie- of intramurale zorgdienst melden (inclusief Opname- en ontslagdiensten) CPT-code (99234-99236).
In overeenstemming met CMS “Claims Processing Manual, moet bij het melden van een CPT-code voor opname en ontslag bij observatiezorg (99234-99236) het medisch dossier bevatten:
Documentatie die voldoet aan de E / M-vereisten voor geschiedenis, onderzoek en medische besluitvorming;
De volgende lijst (en) van procedure- en / of diagnosecodes wordt alleen ter referentie verstrekt en is mogelijk niet allesomvattend. Opsomming van een code in dit beleid impliceert niet dat de service die wordt beschreven in de code een gedekte of niet-gedekte gezondheidsdienst is. De dekking van de vergoedingen voor gezondheidsdiensten wordt bepaald door het lidspecifieke vergoedingsplan en de toepasselijke wetten die kan dekking nodig hebben voor een specifieke service. Het opnemen van een code geeft geen recht op terugbetaling of garantieclaim. Er kunnen andere beleidsregels van toepassing zijn.
V: Welke code moet worden gerapporteerd voor een patiënt die voor een tweede date in de observatiestatus blijft en niet is ontslagen?
A: Een volgende CPT-code voor observatiezorg (99224-99226 ) moet worden gemeld in het geval dat een patiënt langer dan 2 kalenderdata in observatiestatus wordt gehouden. Wanneer observatiediensten aan de patiënt worden verleend, meld dan CPT-code 99217 op die kalenderdatum. Rapporteer bijvoorbeeld CPT 99218- 99220 voor een patiënt die is aangewezen als observatie op dag 1, rapporteer CPT 99224-99226 op dag 2 en rapporteer ten slotte CPT 99217 wanneer de patiënt ontslagdiensten ontvangt op dag 3.
V: Waarom zijn observatiecodes G0378 en G0379 niet behandeld in dit beleid?
A: Deze HCPCS-codes mogen niet worden gerapporteerd voor doktersdiensten. Deze codes moeten door faciliteiten worden gefactureerd op een UB-04-claimformulier.