Leukemie stadia

De meeste kankers worden geënsceneerd op basis van de grootte en verspreiding van tumoren. Omdat leukemie echter al voorkomt in de zich ontwikkelende bloedcellen in het beenmerg, is de stadiëring van leukemie een beetje anders. De stadia van leukemie worden vaak gekenmerkt door het aantal bloedcellen en de ophoping van leukemiecellen in andere organen, zoals de lever of milt. Het nemen van een weloverwogen behandelbeslissing begint met het stadium of de progressie van de ziekte. Het stadium van leukemie is een van de belangrijkste factoren bij het evalueren van behandelingsopties. Factoren die de stadiëring en prognose van leukemie beïnvloeden, zijn onder meer:

• Aantal witte bloedcellen of bloedplaatjes
• Leeftijd (gevorderde leeftijd kan de prognose negatief beïnvloeden)
• Geschiedenis van eerdere bloedaandoeningen
• Chromosoommutaties of afwijkingen
• Botschade
• Vergrote lever of milt

Acute lymfatische leukemie (ALL) stadia

Een genummerd stadiëringssysteem wordt gebruikt om de meeste soorten kanker en hun verspreiding door het lichaam te beschrijven. Meestal worden de grootte van de tumor en de verspreiding van de kanker geëvalueerd en wordt een stadium toegewezen. Bij ALL vindt stadiëring niet op deze manier plaats omdat de ziekte zijn oorsprong vindt in het beenmerg en gewoonlijk geen tumormassas vormt. Omdat ALL waarschijnlijk naar andere organen zal verspreiden voordat het wordt gedetecteerd, houdt de stadiëringsmethode rekening met andere factoren dan de verspreiding om de stadia te differentiëren.

In plaats van traditionele stadiëringsmethoden te gebruiken, houden artsen vaak rekening met het subtype van ALL en de leeftijd van de patiënt. Dit omvat meestal cytologische tests, flowcytometrie en andere laboratoriumtests om het subtype van ALL te identificeren.

B-cel ALL-stadiëring

B-lymfocyten, of B-cellen, worden geproduceerd in het beenmerg. Ze rijpen daar ook. B-cellen spelen een grote rol bij de humorale immuunrespons en dienen de belangrijkste functies van het maken van antilichamen tegen antigenen en het ontwikkelen tot B-geheugencellen nadat ze zijn geactiveerd door antigeeninteractie .

• Vroege pre-B ALL: ongeveer 10 procent van ALLE gevallen
• Vaak ALL: ongeveer 50 procent van de gevallen
• Pre-B ALL: Ongeveer 10 procent van de gevallen
• Rijpe B-cel ALL: ongeveer 4 procent van de gevallen

T-cel ALL s taging

T-lymfocyten, of T-cellen, verlaten het beenmerg voordat ze rijpen en gaan naar de thymus, waar ze rijpen. T-cellen spelen een centrale rol bij celgemedieerde immuniteit. Er zijn verschillende subsets van T-cellen die verschillende functies hebben. De verschillende subsets van T-cellen omvatten Helper-, Cytotoxic-, Memory-, Regulatory-, Natural Killer- en Gamma Delta T-cellen.

• Pre-T ALL: ongeveer 5 tot 10 procent van de gevallen
• Rijpe T-cel ALL: ongeveer 15 tot 20 procent van de gevallen

Acute myeloïde leukemie (AML) stadia

Omdat AML begint in het beenmerg en meestal niet gedetecteerd totdat het zich heeft verspreid naar andere organen, is traditionele kankerstadiëring niet nodig. In plaats van de gebruikelijke TNM-methode te gebruiken voor het evalueren van de kanker, wordt het subtype AML geclassificeerd met behulp van een cytologisch (cellulair) systeem. Artsen zijn beter in staat om te voorspellen hoe de kanker op de behandeling zal reageren op basis van de cellulaire classificatie, en kunnen op hun beurt de prognose nauwkeuriger beoordelen.

AML-subtypen en stadiëring

Met behulp van een systeem AML staat bekend als de Frans-Amerikaans-Britse (FAB) classificatie en wordt ingedeeld in acht subtypen, M0 tot en met M7, gebaseerd op:

• Het aantal gezonde bloedcellen
• De grootte en aantal leukemiecellen
• De veranderingen die optreden in de chromosomen van de leukemiecellen
• Eventuele andere genetische afwijkingen die zijn opgetreden

De acht AML-stadia worden als volgt geclassificeerd:

• Ongedifferentieerde AML – M0: in dit stadium van acute myelogene leukemie vertonen de beenmergcellen geen significante tekenen van differentiatie.
• Myeloblastisch leukemie – M1: beenmergcellen vertonen enkele tekenen van granulocytische differentiatie met of zonder minimale celrijping.
• Myeloblastische leukemie – M2: rijping van de beenmergcellen is voorbij het promyelocyten (vroege granulocyt) stadium. Er kunnen verschillende hoeveelheden granulocytenrijping worden waargenomen.
• Promyelocytische leukemie – M3: De meeste abnormale cellen zijn vroege granulocyten, tussen myeloblasten en myelocyten in hun ontwikkelingsstadium. De cellen bevatten veel kleine deeltjes en hebben nucleussen van verschillende grootte en vorm.
• Myelomonocytische leukemie – M4: in dit stadium van acute myeloïde leukemie hebben het beenmerg en het circulerende bloed variabele hoeveelheden monocyten en gedifferentieerde granulocyten in hen. Het percentage monocyten en promonocyten in het beenmerg is meer dan 20 procent. Er kan ook een verhoogd aantal granulaire leukocyten zijn, eosinofielen genaamd, een type granulocyt dat vaak een tweeklobbige kern heeft.
• Monocytische leukemie – M5: deze subgroep is verder onderverdeeld in twee verschillende categorieën. De eerste wordt gekenmerkt door slecht gedifferentieerde monoblasten met kanten ogend genetisch materiaal. De tweede subset wordt gekenmerkt door een groot aantal monoblasten, promonocyten en monocyten. Het aandeel monocyten in de bloedbaan kan hoger zijn dan dat in het beenmerg.
• Erytroleukemie – M6: deze vorm van leukemie wordt gekenmerkt door abnormale vorming van rode bloedcellen, die meer dan de helft van de kernhoudende cellen in het beenmerg.
• Megakaryoblastische leukemie – M7: de blastcellen in deze vorm van leukemie zien eruit als onrijpe megakaryocyten (reuzencellen van het beenmerg) of lymfoblasten (lymfocytvormende cellen). M7-leukemie kan worden onderscheiden door uitgebreide afzettingen van fibreus weefsel (fibrose) in het beenmerg.

Stadia van chronische lymfatische leukemie (CLL)

Vanwege de manier waarop deze ziekte zich ontwikkelt en verspreidt zich, CLL-stadiëring verschilt van stadiëring voor het soort kankers dat tumoren vormt. In plaats van de grootte en omvang van tumoren te beoordelen, is het Rai-stadiëringssysteem gebaseerd op het aantal bloedcellen. Het Binet-systeem (vaker gebruikt in Europa dan in de Verenigde Staten) vat de verspreiding van de kanker door de lymfeklieren samen in drie fasen, eenvoudigweg aangeduid met A, B en C.Door uw stadium van chronische lymfatische leukemie te identificeren, kan uw team kiezen wanneer om de behandeling te starten en te bepalen welke CLL-behandelingen voor u het meest effectief zijn.

Rai-stadiëringssysteem voor CLL

Chronische lymfatische leukemie-stadia in het Rai-systeem worden bepaald door drie hoofdfactoren: aantal lymfocyten in het bloed; of de lymfeklieren, milt of lever vergroot zijn; en of de bloedaandoeningen anemie (te weinig rode bloedcellen) of trombocytopenie (te weinig bloedplaatjes) zijn ontwikkeld.

In het algemeen begint CLL als een aandoening die lymfocytose wordt genoemd, waarbij er te veel lymfocyten zijn. Een telling van meer dan 10.000 lymfocyten per monster wordt als te hoog beschouwd en is de maatstaf voor stadium 0. De vijf stadia zijn gelabeld met Romeinse cijfers 0-IV:

• Rai Stadium 0 CLL: de niveaus van de lymfocyten zijn te hoog, meestal meer dan 10.000 in één monster. Er zijn op dit moment geen andere symptomen ontstaan en het aantal andere bloedcellen is normaal.
• Rai Stadium I CLL: Naast de hoge niveaus van lymfocyten (lymfocytose), zijn de lymfeklieren gezwollen. Het gehalte aan rode bloedcellen en bloedplaatjes is nog steeds normaal.
• Rai Stadium II CLL: het aantal lymfocyten blijft hoog, en nu kan de lever of milt groter zijn dan normaal.
• Rai Stadium III CLL: de overtollige hoeveelheid lymfocyten begint de rode bloedcellen te verdringen, wat resulteert in bloedarmoede. De lymfeklieren kunnen gezwollen zijn en de lever of milt kan groter zijn dan normaal.
• Rai Stadium IV CLL: de niveaus van rode bloedcellen en bloedplaatjes dalen tot onder normaal, wat bloedarmoede en trombocytopenie veroorzaakt. De lymfeklieren kunnen gezwollen zijn en de lever of milt kan groter zijn dan normaal.

Het Rai-systeem van chronische lymfatische leukemie-stadiëring wordt soms vereenvoudigd tot laag (stadium 0), medium (stadium I en II) en hoge (fase III en IV) risicocategorieën. Artsen kunnen deze classificatie gebruiken om te bepalen wanneer ze met de behandeling moeten beginnen.

Binet-stadiëringssysteem

Net als het Rai-systeem worden gevorderde stadia van chronische lymfatische leukemie gekenmerkt door de aanwezigheid van bloedaandoeningen die resulteren in van te weinig rode bloedcellen en bloedplaatjes. In plaats van te vertrouwen op de tellingen van een bloedtest, evalueert het Binet-systeem echter hoeveel gebieden van lymfoïde weefsel zijn aangetast. (Opmerking: de Binet-stadia worden gewoonlijk aangeduid met het klinische stadium.)

• Klinisch stadium A: Lymfeklieren kunnen gezwollen zijn, maar de kanker is beperkt tot minder dan drie gebieden.
• Klinisch stadium B: meer dan drie gebieden van lymfoïde weefsels zijn opgezwollen.
• Klinisch stadium C: een of beide bloedaandoeningen anemie en trombocytopenie hebben zich ontwikkeld.

Chronische myeloïde leukemie-stadia

Om CML te laten verlopen, zal uw arts bloed- en beenmergonderzoeken onderzoeken om het aantal zieke cellen te bepalen. Er zijn drie stadia van CML:

• Chronisch: dit is de vroegste fase van CML. De meeste CML-patiënten worden tijdens deze fase gediagnosticeerd als gevolg van milde symptomen, met name vermoeidheid.
• Versneld: als CML niet goed op de behandeling heeft gereageerd tijdens de chronische fase, wordt het agressiever, wat kan leiden naar de versnelde fase. Op dit punt kunnen de symptomen duidelijker worden.
• Blastisch: dit is het meest agressieve stadium van chronische myeloïde leukemie. Blastic verwijst naar het hebben van meer dan 20 procent myeloblasten of lymfoblasten. Symptomen zijn vergelijkbaar met die van acute myeloïde leukemie.

Volgend onderwerp: Hoe wordt leukemie gediagnosticeerd?