Verhoogd lipoproteïne met lage dichtheid (LDL, of slecht) cholesterol is een duidelijk vastgestelde risicofactor voor de ontwikkeling van hart- en vaatziekten (HVZ). Het is aangetoond dat het verlagen van LDL met medicijnen en / of veranderingen in levensstijl het HVZ-risico verlaagt. lagere LDL is echter controversieel gebleven.
Huidige richtlijnen ontwikkeld door de American Heart Association, American College of Cardiology, en verschillende andere professionele organisaties bevelen aan om verhoogde LDL-waarden te verlagen tot 70 milligram per deciliter (mg / dL) bij mensen met een hoog risico op HVZ. Recente studies hebben echter gesuggereerd dat het risico op HVZ kan blijven dalen naarmate het LDL lager wordt dan deze doelen, waardoor sommige cardiologen geloven dat onze huidige richtlijnen niet agressief genoeg zijn. Anderen zijn bezorgd dat ook het verlagen van LDL veel kan tot schade leiden.
Geen duidelijke gevaar van een zeer laag LDL-cholesterol
LDL is een sleutelcomponent van veel hormonen en alle celmembranen, waardoor cellen met elkaar kunnen communiceren. Eerdere studies hadden de bezorgdheid geuit dat het te ver verlagen van LDL de normale cellulaire functies zou kunnen verstoren, vooral in organen met hogere lipidenconcentraties, zoals de hersenen en voortplantingsorganen. En er zijn meldingen geweest van een licht verhoogd risico op osteoporose en hersenbloeding bij patiënten die werden behandeld met hoge doses statinegeneesmiddelen.
Bekende bijwerkingen bij mensen die statinegeneesmiddelen gebruiken zijn onder meer spierpijn en een licht verhoogde risico op diabetes, vooral bij gebruik van hoge doses medicatie. Of deze risicos te wijten zijn aan de statinegeneesmiddelen zelf of aan de verlaging van LDL is niet helemaal duidelijk.
Mensen met zeldzame erfelijke aandoeningen waarbij de LDL-waarden extreem laag zijn (vaak minder dan 30 mg / dL) lijken vanaf de geboorte een normale vruchtbaarheid te hebben en geen ernstige orgaanstoornissen. Daarom lijkt een extreem laag LDL op zich niet gevaarlijk in deze ongebruikelijke gevallen.
Onderzoek suggereert dat een lager LDL-cholesterol beter is
Een recente meta-analyse gepubliceerd in JAMA Cardiology suggereert dat het zowel veilig als effectief is om LDL te verlagen tot onder 70 mg / dL. De auteurs beoordeelden een grote database van HVZ-patiënten met een LDL-spiegel van gemiddeld 70 mg / dL of minder aan het begin van de onderzoeken. Gemiddeld was er een daling van 20% in HVZ-risico gezien voor elke 39 mg / dL daling van LDL-cholesterol. Met andere woorden, een daling van het LDL van 70 mg / dL tot 31 mg / dL was geassocieerd met 20% minder HVZ-voorvallen zoals een hartaanval of beroerte.
Het voordeel was consistent, ongeacht de gebruikte medicatie om cholesterol te verlagen. In de meta-analyse van JAMA Cardiology werd gekeken naar onderzoeken waarin LDL werd verlaagd met een statinegeneesmiddel, dat werkt door de LDL-productie in de lever te verlagen, of met een ander type medicatie, waaronder ezetimibe (Zetia), dat de opname van LDL uit de darm, of PCSK9-remmers, nieuwere injecteerbare geneesmiddelen die de opname van LDL uit de bloedbaan naar de lever verhogen. De afname van het HVZ-risico was in lijn met eerdere onderzoeken van patiënten die begonnen met LDL-waarden rond 130 mg / dL, en een afname van HVZ-voorvallen zagen van ongeveer 22% voor elke 39 mg / dL afname van LDL.
In deze studie was er geen verhoogd risico op nadelige uitkomsten (inclusief spierpijn, leverdisfunctie, nieuw begin van diabetes, kanker en bloedende beroertes), zelfs niet wanneer LDL werd verlaagd tot zo laag als 20 mg / dL. Hoewel statinegeneesmiddelen zelf in verband zijn gebracht met bijwerkingen, vooral bij hoge doses, lijkt het erop dat extreem lage LDL-concentraties niet verantwoordelijk zijn voor bijwerkingen.
Met andere woorden, LDL verlagen tot boven onze vorige doelstelling van 70 mg / dL lijkt niet alleen veilig te zijn, maar ook nuttig bij patiënten met HVZ.
Gerelateerde informatie: uw cholesterol beheren
Afdrukken