Als patiënt die lijdt aan aanhoudende lage-rugpijn, als ten minste zes maanden agressieve niet-chirurgische behandeling niet heeft geholpen, en vooral als de pijn en andere symptomen het moeilijk maken om alledaagse activiteiten te voltooien , dan kan een rugoperatie een optie zijn om pijnverlichting te bewerkstelligen en het vermogen om te functioneren te herstellen. Voor patiënten in deze situatie geeft dit artikel een overzicht van de twee soorten rugoperaties die nu beschikbaar zijn: spinale fusie en kunstmatige schijfvervanging (ADR, ook wel totale schijfvervanging of TDR genoemd).
Zie vergelijking van 2-niveau cervicale kunstmatige schijf vs. 2-niveau ACDF
Lumbale spinale fusie
De traditionele benadering voor de behandeling van pijn en / of handicaps door lumbale degeneratieve discopathie is spinale fusie. Deze operatie omvat het vormen van een directe botverbinding tussen de wervels rond de pijnlijke schijf (schijven); pijnverlichting vindt plaats door de beweging van de pijnlijke schijf (schijven) te stoppen.
Zie Lumbale spinale fusiechirurgie
Er is een breed scala aan opties beschikbaar met spinale fusie, elk met hun eigen voor-en nadelen. Chirurgische technieken omvatten fusie die wordt benaderd vanaf de voorkant, de achterkant of beide. Instrumentatie voor de ruggengraat in de vorm van implantaten en / of pedikelschroeven zorgen voor interne structurele ondersteuning, terwijl het bot versmelt en het bottransplantaat ofwel van de patiënt kan worden gewonnen of een van een aantal synthetische vervangingsmiddelen of verlengers voor bottransplantaten kan worden gebruikt.
Lumbale kunstmatige schijfvervanging
Een andere chirurgische optie voor de behandeling van pijnlijke lumbale schijven in de VS is kunstmatige schijfvervanging.
Bij kunstmatige schijfvervanging is de procedure bedoeld om pijnverlichting te bewerkstelligen door de pijnlijke schijf te verwijderen, en de beweging van dat ruggengraatsegment wordt gehandhaafd met behulp van een prothetisch implantaat. Dit is in theorie meer vergelijkbaar met de kunstmatige heup- en kniegewrichtoperaties die orthopedisch chirurgen al meer dan 40 jaar gebruiken om beweging te behouden en de pijn van artritisgewrichten te verlichten. Er is echter een significant verschil doordat slechts één van de drie gewrichten die aanwezig zijn op elk wervelniveau wordt vervangen, terwijl een heup- of kniegewricht doorgaans het totale gewricht wordt vervangen.
Zie Lumbale kunstmatige schijf Vervanging voor chronische rugpijn
Fusiechirurgie is nog steeds verreweg de meest voorkomende ingreep, en veel patiënten komen niet in aanmerking voor een schijfvervanging omdat deze slechts beperkte soorten schijfpathologie kan behandelen.
Sommige overwegingen zijn hetzelfde voor bepaalde soorten fusie en voor kunstmatige schijfvervanging. Een anterieure benadering (van voren) wordt bijvoorbeeld gebruikt voor zowel een anterieure lumbale interbody fusie als kunstmatige schijfvervanging, wat betekent dat de risicos en mogelijke complicaties vergelijkbaar zijn voor dit aspect van beide operaties. Voor het grootste deel zijn er echter unieke overwegingen voor elk type operatie, en patiënten doen er goed aan om zo goed mogelijk opgeleid te worden wanneer ze de twee operaties overwegen en hun opties grondig te bespreken met hun behandelende arts (en).
Alvorens een operatie te overwegen, moeten patiënten met chronische lage-rugpijn echter eerst bedenken dat niet alle pijn te behandelen is door chirurgie. Het falen van een niet-operatieve behandeling betekent niet dat een operatie noodzakelijk de volgende stap is. Evaluatie met MRI en röntgenfotos kan voldoende zijn voor de chirurg om een mening te geven, maar andere tests, waaronder CT-scan en provocerende discografie, kunnen nodig zijn om te bepalen of een operatie gepast is en of zowel spinale fusie als vervanging van kunstmatige schijven opties zijn.
Om patiënten te helpen hun opties beter te begrijpen, worden in dit artikel enkele van de belangrijkere overwegingen uiteengezet voor elk van de twee belangrijkste soorten rugoperaties bij lumbale degeneratieve discopathie.