Uiteindelijk voelde de oplossing van ons gezin aan als een puzzel in elkaar zetten. We vertrouwden op meerdere familieleden, respijtzorgverleners en thuiszorgprofessionals om mijn grootmoeder de zorg te bieden die ze nodig had.
Todays Medicare Poll
De financiële middelen om voor zorg te betalen zijn in de loop van de jaren ook veranderd. We hebben de hulp van Medicare gecombineerd met een hulpprogramma voor veteranen en na verloop van tijd kwam in aanmerking voor een toenemend niveau van overheidssteun. Uiteindelijk hadden we het geluk dat we p rovide voor mijn grootmoeder op de locatie van haar keuze. Maar het was niet gemakkelijk, en het was beslist een verwarrende reis.
Achteraf gezien had onze verwarring over hoe Medicare werkt met langdurige zorg me niet moeten verbazen, aangezien ik me zelfs niet bewust was van de basisterminologie die met langdurige zorg.
En helaas weet ik uit eigen ervaring in het praten met honderden gezinnen door de jaren heen, dat de meeste Amerikanen uiteindelijk met het vooruitzicht van langdurige zorg worden geconfronteerd zonder zelfs maar dit basiskennis. Ze merken dat ze problemen proberen op te lossen voordat ze zelfs maar bekend zijn met de problemen.
Het goede nieuws is dat, hoewel de rol van Medicare in de langdurige zorg gecompliceerd is, je veel van de hoofdpijn die komt met de financiële last van langdurige zorg door deze basisconcepten te begrijpen:
De basisprincipes van het betalen voor langdurige zorg
Justitiële zorg verwijst naar persoonlijke zorg die aan individuen wordt gegeven om hen te helpen met dagelijkse activiteiten (ADL), waaronder baden, aankleden en zichzelf verplaatsen van zittend naar staand of in en uit bed. Ook bekend als niet-medische zorg, kan vrijheidszorg worden verleend en wordt dit vaak gedaan door personen zonder professionele medische opleiding.
Voor geschoolde zorg is daarentegen een professionele medische opleiding en licenties vereist. . In een thuisomgeving is het onderscheid tussen wie dit soort zorg verleent vrij duidelijk. In een ziekenhuisomgeving is het minder duidelijk. Verpleegkundigen bieden bijvoorbeeld zowel medische als bewarende zorg tegelijkertijd, vooral in kleinere ziekenhuizen.
In het verleden was de eenvoudigste test om te bepalen of Medicare wel of niet voor zorg zou betalen, te overwegen of de de verleende zorg was vrijheidsbeneming / persoonlijke zorg of medische / vakbekwame zorg. Tot een recente aankondiging met betrekking tot Medicare Advantage (MA), zou Medicare de bewaringszorg niet dekken, maar zou het betalen voor bekwame zorg (of op zijn minst een deel ervan). Dat gezegd hebbende, zal de originele Medicare nog steeds slechts (gedeeltelijk) betalen voor bekwame zorg, maar de regels voor langdurige zorg veranderen voor MA.
In april 2018, de Centers for Medicare en Medicaid Services ( CMS) hebben beleidswijzigingen aangebracht waardoor Medicare Advantage-plannen nu aanvullende gezondheidsvoordelen kunnen dekken. Voorafgaand aan deze aankondiging vielen de voordelen van dagelijks onderhoud niet onder de MA. Vanaf 2019 kunnen MA-plannen echter gezondheidsvoordelen bieden die de functionele impact van gezondheidsproblemen verbeteren of de behoefte aan het gebruik van gezondheid en noodgevallen verminderen.
De bedoeling is om de kwaliteit van het leven van een MA-ontvanger te verbeteren en voor hem / haar om betere gezondheidsresultaten te hebben. Daarom moet een verscheidenheid aan thuis- en gemeenschapsdiensten beschikbaar zijn, op basis van iemands MA plan en de staat waarin hij / zij verblijft.
Deze voordelen kunnen bestaan uit hulp bij dagelijkse activiteiten, zoals baden, uiterlijke verzorging, aankleden, mobiliteit, wasgoed en lichte schoonmaak. De Medicare Advantage-plannen voor 2019 zijn wordt nog afgerond, maar binnenkort zou er meer duidelijkheid moeten zijn over welke aanvullende gezondheidszorgvoordelen beschikbaar zullen zijn via iemands MA-plan. Wat wordt aangeboden, zal echter variëren op basis van iemands staat en zijn / haar plan.
Scenarios voor langdurige zorg
Helaas worden dit ogenschijnlijk ongecompliceerde onderscheid gecompliceerder, vooral omdat de zorgbehoefte van de patiënt verandert van tijdelijk naar langdurig.
Om de thuiszorg te kunnen betalen, moet de oorspronkelijke Medicare medisch zijn. zorg, voorgeschreven door een arts, en in deeltijd. Het individu moet ook “opgesloten” zijn, wat betekent dat ze hun huis niet zonder hulp kunnen verlaten. Voor Medicare Advantage is het milder, maar toch moet een erkende aanbieder de diensten aanbevelen en deze medisch noodzakelijk achten.(Dit geldt voor alle aanvullende vergoedingen voor gezondheidszorg die door Medicare Advantage worden geboden).
Bij dagopvang voor volwassenen wordt de meeste, zo niet alle, verstrekte zorg als niet-medisch beschouwd – en daarom origineel Medicare betaalt er niet voor. Er zijn nu echter centra voor daggezondheidszorg voor volwassenen (ADHC) die zowel medische zorg als niet-medische zorg bieden. Als de zorg in deze omgevingen is voorgeschreven en medisch noodzakelijk is, valt deze binnen de dekkingsrichtlijnen van Medicare. Bovendien kunnen vanaf 2019 sommige Medicare Advantage-plannen de dagopvang voor volwassenen dekken onder de nieuwe aanvullende gezondheidszorgvoordelen.
Hetzelfde geldt voor gemeenschappen voor begeleid wonen, die in de loop van de tijd steeds meer medische diensten hebben aangeboden. Original Medicare, en hoogstwaarschijnlijk Medicare Advantage, zal voor die diensten betalen, maar niet voor de kosten van kost en inwoning.
Andere prestaties voor langdurige zorg die kunnen worden verleend via aanvullende gezondheidszorg via Medicare Advantage plannen omvatten respijtzorg, maaltijdbezorging en zowel medisch als niet-medisch vervoer. Nogmaals, naarmate de MA-plannen voor 2019 uitrollen, zal het duidelijker worden welke vergoedingen voor langdurige zorg via verschillende plannen zullen worden aangeboden.
Regels voor geschoolde verpleegfaciliteiten complexer
De regels met betrekking tot Medicare en verpleeghuizen of bekwame verpleegfaciliteiten zijn complexer.
Original Medicare en Medicare Advantage vergoeden de kosten van bekwame verpleging, inclusief de bewarende zorg die gedurende een beperkte tijd in het bekwame verpleeghuis wordt geboden. , op voorwaarde dat 1) de zorg bedoeld is voor herstel van ziekte of letsel – niet voor een chronische aandoening en 2) deze wordt voorafgegaan door een ziekenhuisopname van minimaal drie dagen.
Gedurende de eerste 20 dagen zal Medicare 100 procent van de kosten betalen. Voor de komende 80 dagen betaalt Medicare 80 procent van de kosten. Bekwame verpleging na 100 dagen wordt niet gedekt.
Personen met een Medicare Advantage-plan hebben ten minste dezelfde dekking als hierboven vermeld, en hebben misschien een aanvullende dekking. Bovendien kunnen personen met bepaalde soorten aanvullende Medicare-verzekeringen aanvullende hulp krijgen ter bekostiging van de kosten van een verpleeghuis / geschoolde verpleegkundige zorg. Sommige plannen dekken 100 procent van de door Medicare vereiste co-assurantiebetaling. Dit betekent dat tussen Medicare en het Medigap-plan 100 procent van de kosten van bekwame verpleging gedurende 100 dagen wordt gedekt.
Beyond Medicare-hulp
Hoewel de algemene voordelen van Original Medicare beperkt zijn voor langdurige zorg, Medicare Advantage evolueert. Bovendien zijn er veel andere staatssteunopties die kunnen helpen. Er zijn financiële middelen van non-profitorganisaties, stichtingen en de veteranenadministratie, evenals opties voor privéleningen die kunnen helpen.
Medicaid is een nuttig middel om langdurige zorg te betalen voor sommige senioren met een laag inkomen. Op basis van functionele en financiële behoeften wordt hulp geboden bij een verscheidenheid aan langdurige zorgbehoeften via Medicaid-plannen van de staat en Medicaid-vrijstellingen voor thuis- en gemeenschapsdiensten (HCBS). Deze ondersteuning – op basis van of u in aanmerking komt voor Medicaid – kan komen in de vorm van persoonlijke zorg, gezelschapszorg, respijtzorg, dagopvang voor volwassenen, maaltijdbezorging, verpleeghuiszorg en meer.