ICD-10-CM coma, beroerte codes vereisen meer specifieke documentatie

E-mail
Afdrukken
RSS

JustCoding News: Inpatient, 29 augustus 2012

Wil je artikelen zoals deze in je inbox ontvangen? Abonneer je op JustCoding News: Inpatient!

Een snelle blik op ICD-9-CM en ICD-10-CM beroerte- en comacodes onthult veel overeenkomsten en enkele belangrijke verschillen.

Hoe ICD -10 beroerte-codes zijn georganiseerd
De ICD-10-CM Table of Diseases van 2013 organiseert de codes van cerebrovasculaire aandoeningen als volgt:

I60-I62: Niet-traumatische intracraniële bloeding (dwz spontane subarachnoïdale , intracerebrale of subdurale bloedingen)
I63: Cerebrale infarcten (dwz als gevolg van trombose of embolie in een vat)
I65-I66: Occlusie en stenose van cerebrale of precerebrale bloedvaten zonder infarct
I67-I68: andere cerebrovasculaire aandoeningen
I69: gevolgen van cerebrovasculaire aandoeningen (laat effect)

Merk op dat sommige neurologische manifestaties van cerebrovasculaire aandoeningen , zoals voorbijgaande cerebrale ischemische aanvallen en gerelateerde syndromen (G45), worden elders geclassificeerd.

Grotere specificiteit voor beroertes
ICD-10-CM beroertecodes zijn specifieker dan t erfgenaam ICD-9-CM-tegenhangers.
Ten eerste specificeren codes I60-I62 de locatie of bron van een bloeding, evenals de lateraliteit ervan. ICD-10-CM-code I60.11 duidt bijvoorbeeld op niet-traumatische subarachnoïdale bloeding van de rechter middelste hersenslagader.
Een CT-scan geeft meestal de specifieke locatie van een bloeding aan, zegt Alice Zentner, RHIA, directeur auditing en opleiding bij TrustHCS in Springfield, Missouri. “Hopelijk zal de arts deze informatie naar voren brengen in zijn of haar voortgangsnotities”, zegt ze.
Ten tweede specificeert codecategorie I63 het volgende:

Bijvoorbeeld, ICD- 10-CM-code I63.331 geeft een herseninfarct aan als gevolg van trombose van de rechter posterieure hersenslagader.

Zentner zegt dat codeerders de volgende termen moeten kunnen onderscheiden bij het rapporteren van een code uit categorie I63-I65:

Stenose-vernauwing van de slagader
Occlusie – Volledige of gedeeltelijke obstructie
Trombus – Vaste massa van bloedplaatjes of fibrine die zich vormt en in een bloedvat blijft (stationair bloedstolsel)
Embolie – Bloedstolsel dat van de plaats waar het gevormd is naar een andere plaats in de th het lichaam

Codeerders moeten ook cerebrale en precerebrale arteriën kunnen onderscheiden, omdat ICD-10-CM-codes dit onderscheid maken, zegt James S. Kennedy, MD, CCS, CDIP, managing director bij FTI Consulting in Atlanta. Precerebrale slagaders omvatten de vertebrale, basilaire en halsslagaders en hun takken. De hersenslagaders omvatten de voorste, middelste en achterste hersenslagaders en hun takken.
Ten derde specificeert codecategorie I69 het type beroerte dat de gevolgen veroorzaakte, evenals de resterende toestand zelf. Code I69.01 geeft bijvoorbeeld cognitieve gebreken aan na niet-traumatische subarachnoïdale bloeding. In ICD-9-CM geeft code 438.xx eenvoudig de restconditie aan, niet het type beroerte dat de aandoening veroorzaakte.
Codeerders kunnen een code uit categorie I69 rapporteren in combinatie met een conditie die kan worden geclassificeerd in codecategorie I60-I67 als de patiënt een huidige cerebrovasculaire aandoening heeft en tekorten als gevolg van een oude cerebrovasculaire aandoening. Coderingsrichtlijnen stellen ook dat de neurologische gebreken veroorzaakt door een beroerte aanwezig kunnen zijn vanaf het begin van een beroerte of op elk moment na het begin van de beroerte. Merk op dat codes in categorie I69 zijn vrijgesteld van POA-rapportage.
Wanneer een patiënt een voorgeschiedenis heeft van cerebrovasculaire aandoeningen zonder neurologische defecten, moeten codeerders code Z86.73 rapporteren (persoonlijke geschiedenis van transiënte ischemische aanval en herseninfarct zonder resterende tekorten ) en een code voor het herseninfarct zonder reststoornissen (niet code I69), volgens de ICD-10-CM-richtlijnen van 2012.
Bilaterale bloedingen melden
Als een patiënt bilaterale niet-traumatische intracerebrale bloedingen heeft gehad, moeten codeerders code I61 melden .6 (niet-traumatische intracerebrale bloeding, meervoudig gelokaliseerd).
Omgekeerd, als een arts bilaterale niet-traumatische subarachnoïdale bloedingplaatsen documenteert, moeten codeerders een ICD-10-CM-code voor elke zijde rapporteren. In de ICD-10-CM-richtlijnen staat dat als de patiënt een bilaterale aandoening heeft – en er geen bilaterale ICD-10-CM-code bestaat – codeerders aparte codes moeten toewijzen voor de linker- en rechterkant.
Bijvoorbeeld, in het zeldzame geval dat een patiënt lijdt aan een niet-traumatische subarachnoïdale bloeding van beide voorste communicerende slagaders, wijs beide toe:

I60.21, niet-traumatische subarachnoïdale bloeding uit de rechter anterieure communicerende slagader
I60.22, niet-traumatisch subarachnoïdale bloeding van de linker anterieure communicerende slagader

Codeerders moeten er echter rekening mee houden dat codecategorieën I65-I66 bilaterale codes bevatten. Daarom, als een patiënt bilaterale stenose van de vertebrale slagaders heeft, moeten codeerders I65.03-niet I65.01 en I65.02 om respectievelijk de rechter en linker wervelslagaders aan te duiden.
Rapportage van intraoperatieve en postprocedurele beroertes
In tegenstelling tot ICD-9-CM onderscheidt ICD-10-CM het volgende:

Intraoperatieve beroerte tijdens hartchirurgie (I97.810) of tijdens andere chirurgie (I97.811)
Postprocedurale beroerte tijdens hartchirurgie (I97.820) of tijdens andere chirurgie (I97 .821)

“Als er een beroerte optreedt tijdens een operatie, is een vraag nodig om te bepalen of de beroerte tijdens of na de operatie is opgetreden”, zegt Kennedy.
Comacodes
Het meest opvallende verschil tussen ICD-9-CM-code 780.01 (coma) en zijn ICD-10-CM-tegenhanger (codecategorie R40.2) is dat deze laatste de Glasgow Coma Scale (GCS) bevat, een neurologische schaal die de bewuste toestand van een patiënt vastlegt voor initiële en daaropvolgende beoordeling.
“Het toont echt de toestand van de patiënt en de ernst van de gebeurtenis”, zegt Zentner. “Indien gerapporteerd met verschillende tussenpozen, i t toont de voortgang van de patiënt en de reactie op de behandeling.
Codeerders kunnen de GCS melden met elke geschikte ziekte. De comaschaalcodes moeten worden gerangschikt na de diagnosecode (s).
De GCS kan worden gecodeerd op basis van een geaggregeerde score (code R40.24, GCS-totaalscore) of op basis van de afzonderlijke componenten. Code R40.24 is geschikt als alleen de totale score – en niet de individuele componenten – wordt gedocumenteerd. Wanneer de individuele componenten zijn gedocumenteerd, kunnen codeerders de
GCS rapporteren op basis van de componenten. Ze moeten echter een code uit elk van de volgende subcategorieën rapporteren:

R40.21: Oogreactie (ogen gaan nooit open of ogen open voor pijn, geluid of spontaan)
R40.22: Beste verbale respons (duidelijkheid van woorden ¬onbegrijpelijk, ongepast, verward, georiënteerd)
R40.23: Beste motorische respons (vrijwillige en ¬onvrijwillige reacties)

Als een arts de GCS-of -documenten niet documenteert, moet slechts een deel van de it-coders R40.244 rapporteren (andere coma, zonder gedocumenteerde Glasgow-comaschaalscore of met een gedeeltelijke score gerapporteerd).
Codes R40.21-R40.23 vereisen een zevende teken om aan te geven wanneer de schaal werd opgenomen (dwz, niet-gespecificeerde tijd, in het veld, bij aankomst op de spoedafdeling, bij ziekenhuisopname of 24 uur of langer na opname).
Codeerders moeten codes voor alle drie de componenten rapporteren, en ze moeten ervoor zorgen dat het zevende teken overeenkomt met alle drie, zegt Kennedy. Codeerders moeten ook opmerken dat ziekenhuizen de GCS met meerdere tussenpozen kunnen rapporteren. nd dat arts en EMT-documentatie codetoekenning moeten ondersteunen, zegt hij.
“Voorzieningen die een traumaregistratie hebben, zullen deze codes zeker willen rapporteren”, zegt Zentner. “Als het centrum de patiënt wil volgen en zien hoe hij of zij vordert, kan het zijn dat ze verschillende codes willen melden.”
ED-artsen opleiden over documentatie van comaschaalscores en de nieuwe codes is belangrijk. Ziekenhuizen zouden moeten overwegen sjablonen te herzien zodat ze deze informatie opnemen, zegt ze.
Afzonderlijke symptomen en combinatiecodes
Codeerders moeten in de ICD-10-CM alfabetische index zoeken naar codes die automatisch coma in hun beschrijvingen opnemen. Code E11.641 geeft bijvoorbeeld diabetes mellitus type 2 met hypoglykemie met coma aan. Het toewijzen van ICD-10-CM-code R40.20 (coma, niet gespecificeerd) als een aanvullende code zou gepast zijn omdat de combinatiecode E11.641 de coma (symptoom) als een integraal onderdeel bevat.
Opmerking van de redacteur: Toegang tot de meeste recente versie van ICD-10-CM en de ICD-10-CM-richtlijnen van 2012, online. Dit artikel is oorspronkelijk gepubliceerd in het septembernummer van Briefings on Coding Compliance Strategies. E-mail uw vragen naar Senior Managing Editor Michelle A. Leppert, CPC, op [email protected].