Medicaid is een programma dat een ziektekostenverzekering biedt aan volwassenen en kinderen met een beperkt inkomen. Medicaid wordt gefinancierd door zowel de federale overheid als de staten, maar elke staat beheert zijn eigen Medicaid-programma. Geschiktheidsnormen voor Medicaid variëren van staat tot staat, maar over het algemeen moet u een laag inkomen hebben en weinig activa hebben om in aanmerking te komen. Daarnaast zijn er veel categorieën om in aanmerking te komen voor Medicaid, zoals mensen die blind, gehandicapt, zwanger of ouder zijn dan 65.
Er zijn mensen die voldoen aan de categorische geschiktheidseisen van Medicaid, zoals gehandicapt, zwanger, of ouder dan 65, maar die niet voldoen aan de financiële voorwaarden omdat hun inkomen te hoog is om voor Medicaid in aanmerking te komen. In sommige staten kunnen die personen nog steeds in aanmerking komen voor Medicaid als ze aanzienlijke medische kosten hebben die hun inkomen tot onder een bepaald niveau verlagen, door middel van zogenaamde “medisch behoeftige” programmas. Alle staten hebben de mogelijkheid om zogenaamde medisch behoeftige individuen te dekken, maar niet allemaal.
Categorieën van personen die in aanmerking komen voor medisch behoeftige programmas
Staten die ervoor kiezen om medisch behoeftige programmas te hebben, kunnen besluiten om de medisch behoeftige optie niet aan alle categorieën van Medicaid-in aanmerking komende mensen aan te bieden. Een staat zou er bijvoorbeeld voor kunnen kiezen om het medisch behoeftige programma aan te bieden aan ouderen, maar niet aan mensen met een handicap. Staten die medisch behoeftige programmas aanbieden, moeten deze echter aan de meeste kinderen en zwangere vrouwen aanbieden.
Welke staten hebben medisch behoeftige programmas?
De staten en territoria met medisch behoeftige programmas zijn : Arkansas, Californië, Connecticut, het District of Columbia, Florida, Georgia, Hawaii, Illinois, Iowa, Kansas, Kentucky, Louisiana, Maine, Maryland, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Montana, Nebraska, New Hampshire, New Jersey, New York , North Carolina, North Dakota, Northern Mariana Islands, Pennsylvania, Rhode Island, Tennessee, Utah, Vermont, Virginia, Washington, West Virginia en Wisconsin.
In een paar andere staten kunnen personen met een handicap die 65 jaar en ouder zijn, kunnen nog steeds in aanmerking komen voor Medicaid door aan te tonen dat hun medische kosten hun inkomen verlagen tot onder het Medicaid-subsidiabiliteitsniveau (hoewel deze staten technisch gezien geen medisch behoeftige programmas hebben). Deze staten worden “209 (b) staten” genoemd. 209 (b) staten zijn staten waar mensen die SSI ontvangen niet automatisch Medicaid krijgen. Sommige 209 (b) staten hebben inkomenslimieten die lager zijn dan het SSI-bedrag (waardoor sommige mensen die in aanmerking komen voor SSI niet in aanmerking komen voor Medicaid).
Hoewel de meeste 209 (b) staten medisch behoeftige programmas hebben, waardoor mensen met hoge medische kosten toch in aanmerking kunnen komen voor Medicaid, zijn er drie 209 (b) staten die geen medisch behoeftige programmas hebben: Missouri, Ohio en Oklahoma. In Missouri en Ohio kunnen personen met een handicap en personen van 65 jaar en ouder nog steeds in aanmerking komen voor Medicaid door aan te tonen dat hun medische kosten hun inkomen verlagen tot onder het in aanmerking komende Medicaid-niveau. Oklahoma staat deze uitgavenvermindering blijkbaar niet toe, aangezien de Medicaid-geschiktheidscriteria niet restrictiever zijn dan de federale criteria. (Lees meer over 209 (b) staten in ons artikel over Medicaid-geschiktheid en SSI.)
Hoe medisch behoeftige programmas werken
Als u in een staat leeft met een medisch behoeftig programma, dan kunt u de medische kosten die u maakt gebruiken om uw inkomen te verminderen of te besteden om in aanmerking te komen voor Medicaid. Staten stellen een bestedingsperiode vast, waarin ze naar uw inkomsten en uitgaven kijken om te zien of u in aanmerking komt voor dekking. U moet zich na elke bestedingsperiode opnieuw kwalificeren voor Medicaid. Uitgavenperiodes variëren van één tot zes maanden. Als uw staat bijvoorbeeld een bestedingsperiode van zes maanden heeft, moet u aantonen dat u binnen de zes maanden voldoende medische kosten hebt om uw uitgaven te dekken (dat wil zeggen, uw inkomen verlagen tot onder de medisch behoeftige inkomensgrens). ). Als u voldoende uitgaven heeft, komt u voor de rest van de zes maanden in aanmerking voor Medicaid. Nadat de zes maanden zijn verstreken, moet u de uitgavenverlaging weer voldoen.
Staten berekenen uw afgedragen bedrag door uw inkomen te vergelijken met een inkomensnorm die de Medically Needy Income Limit (MNIL) wordt genoemd. Als de MNIL in uw land bijvoorbeeld $ 300 / maand is en uw maandelijks inkomen $ 1.500, dan zou u medische kosten van $ 1.200 moeten laten zien (het verschil tussen uw inkomen en de MNIL). Als de bestedingsperiode in uw land drie maanden is, moet u medische kosten van $ 3600 ($ 1200 vermenigvuldigd met de drie maanden durende bestedingsperiode) laten zien voordat u in aanmerking komt voor Medicaid.
U U hoeft niet aan te tonen dat u de medische kosten daadwerkelijk heeft betaald om uw uitgaven te dekken. U hoeft alleen maar te bewijzen dat u de kosten heeft gemaakt.Staten verschillen in wat voor soort uitgaven zijn toegestaan, maar alle staten geven krediet voor Medicare en andere ziekteverzekeringspremies.
De meeste staten variëren de medisch behoeftige inkomensgrenzen op basis van het aantal personen in het huishouden, en sommige staten variëren ook MNILs door de kosten van levensonderhoud in verschillende regios van de staat. In elk geval zijn MNILs erg laag en kunnen ze moeilijk te voldoen zijn, tenzij u aanzienlijke medische kosten heeft. MNILs liggen meestal ver onder het federale armoedeniveau en kunnen oplopen tot een paar honderd dollar per maand.
Sommige staten bieden de mogelijkheid om uw bestede bedrag rechtstreeks aan de staat te betalen in plaats van bewijs van medische kosten tonen. Deze pay-in-uitgaven-down-optie kan handig zijn voor mensen die Medicaid-dekking nodig hebben, maar die in een bepaalde periode mogelijk niet genoeg medische kosten hebben om in aanmerking te blijven komen. Niet alle staten met medisch behoeftige programmas of de 209 (b) uitgaven -down-optie biedt de pay-in-out-down-optie. Een paar die dat wel doen zijn Illinois, New York en Missouri.
Medicaid Expansion en de Medically Needy
Sommige staten hebben gekozen om Medicaid onder de Affordable Care Act uit te breiden tot volwassenen met een laag inkomen onder de 65 jaar. In deze staten kunnen sommige mensen die eerder in aanmerking kwamen voor Medicaid onder een medisch behoeftig programma nu gemakkelijker in aanmerking komen, onder de voorwaarden van de Medicaid-uitbreiding van de staat. De uitbreiding van Medicaid heeft echter geen gevolgen voor mensen van 65 jaar of ouder. Omdat ouderen vaak aanzienlijke medische kosten hebben in de vorm van kosten voor langdurige zorg, blijven medisch behoeftige programmas belangrijk voor hen.