HIV / AIDS

Het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) richt zich op het immuunsysteem en verzwakt de afweer van mensen tegen vele infecties en sommige soorten kanker. Omdat het virus de functie van immuuncellen vernietigt en aantast , worden geïnfecteerde individuen geleidelijk immuundeficiënt. De immuunfunctie wordt doorgaans gemeten aan de hand van het aantal CD4-cellen.

Immuundeficiëntie leidt tot een verhoogde gevoeligheid voor een breed scala aan infecties, kankers en andere ziekten die mensen met een gezond immuunsysteem kunnen vechten.

Het meest gevorderde stadium van HIV-infectie is het verworven immunodeficiëntiesyndroom (AIDS), dat vele jaren kan duren voordat het zich ontwikkelt als het niet wordt behandeld, afhankelijk van het individu. AIDS wordt gedefinieerd door de ontwikkeling van bepaalde kankers , infecties of andere ernstige klinische manifestaties op de lange termijn.

Tekenen en symptomen

De symptomen van hiv variëren afhankelijk van het stadium van infectie. Hoewel mensen met hiv het meest besmettelijk zijn bij de eerste paar maanden na zijn besmet, velen zijn zich pas in de latere stadia bewust van hun status. In de eerste weken na de eerste infectie kunnen mensen geen symptomen of een griepachtige ziekte ervaren, waaronder koorts, hoofdpijn, huiduitslag of keelpijn.

Naarmate de infectie het immuunsysteem progressief verzwakt, kunnen ze andere symptomen ontwikkelen en symptomen, zoals gezwollen lymfeklieren, gewichtsverlies, koorts, diarree en hoesten. Zonder behandeling zouden ze ook ernstige ziekten kunnen ontwikkelen, zoals tuberculose (tbc), cryptokokkenmeningitis, ernstige bacteriële infecties en kankers zoals lymfomen en Kaposis sarcoom.

Transmissie

HIV kan worden overgedragen via de uitwisseling van verschillende lichaamsvloeistoffen van geïnfecteerde mensen, zoals bloed, moedermelk, sperma en vaginale afscheidingen. HIV kan ook worden overgedragen van een moeder op haar kind tijdens de zwangerschap en de bevalling. Individuen kunnen niet via gewone dagelijks contact zoals kussen, knuffelen, handen schudden of persoonlijke spullen, voedsel of water delen.

Het is belangrijk op te merken dat mensen met hiv die ART gebruiken en viraal worden onderdrukt, dit niet doen. HIV overdragen aan hun seksuele partners. Vroegtijdige toegang tot ART en ondersteuning om in behandeling te blijven is daarom van cruciaal belang, niet alleen om de gezondheid van mensen met HIV te verbeteren, maar ook om HIV-overdracht te voorkomen.

Risicofactoren

Gedragingen en omstandigheden waardoor individuen een Een groter risico op het oplopen van hiv is onder meer:

• onbeschermde anale of vaginale seks hebben;
• een andere seksueel overdraagbare infectie (soa) hebben, zoals syfilis, herpes, chlamydia, gonorroe en bacteriële vaginose;
• het delen van besmette naalden, spuiten en ander injectiemateriaal en medicijnoplossingen bij het injecteren van medicijnen;
• het ontvangen van onveilige injecties, bloedtransfusies en weefseltransplantaties, en medische procedures waarbij niet-steriel gesneden wordt of doordringend; en
• het ervaren van accidentele naaldprikverwondingen, ook onder gezondheidswerkers

Diagnose

HIV kan worden gediagnosticeerd door middel van snelle diagnostische tests die dezelfde dag resultaten. Dit vergemakkelijkt in hoge mate vroege diagnose en koppeling met behandeling en zorg. Mensen kunnen ook hiv-zelftesten gebruiken om zichzelf te testen. Geen enkele test kan echter een volledige hiv-diagnose opleveren; Bevestigende tests zijn vereist, uitgevoerd door een gekwalificeerde en opgeleide gezondheids- of gemeenschapswerker in een gemeenschapscentrum of kliniek. Hiv-infectie kan met grote nauwkeurigheid worden opgespoord met behulp van door de WHO geprekwalificeerde tests binnen een nationaal goedgekeurde teststrategie.

De meest gebruikte diagnostische hiv-tests detecteren antilichamen die door de persoon worden geproduceerd als onderdeel van hun immuunrespons om hiv te bestrijden. In de meeste gevallen ontwikkelen mensen binnen 28 dagen na infectie antistoffen tegen hiv. Gedurende deze tijd ervaren mensen de zogenaamde “window” -periode – wanneer HIV-antilichamen niet voldoende hoog zijn geproduceerd om te worden gedetecteerd door standaardtesten en wanneer ze mogelijk geen tekenen van HIV-infectie hebben gehad, maar ook wanneer ze mogelijk hiv overdragen aan anderen. Na infectie kan een persoon hiv-overdracht overdragen aan een partner die seks heeft of drugs deelt of voor zwangere vrouwen op zijn baby tijdens de zwangerschap of de periode van borstvoeding.

Na een positieve diagnose moeten mensen opnieuw worden getest voordat ze worden ingeschreven voor behandeling en zorg om mogelijke test- of rapportagefouten uit te sluiten. Met name als een persoon eenmaal de diagnose hiv heeft gesteld en met de behandeling is begonnen, mag hij niet opnieuw worden getest.

Tijdens het testen op adolescenten en volwassenen eenvoudig en efficiënt is gemaakt, dit is niet het geval voor babys van hiv-positieve moeders. Voor kinderen jonger dan 18 maanden zijn serologische tests niet voldoende om hiv-infectie te identificeren – virologische tests moeten worden verstrekt al bij de geboorte of op de leeftijd van 6 weken). Er komen nu nieuwe technologieën beschikbaar om deze test op het zorgpunt uit te voeren en resultaten op dezelfde dag mogelijk te maken, waardoor de juiste koppeling met behandeling en zorg wordt versneld.

HIV-testen moeten vrijwillig zijn en het recht om testen te weigeren moet herkend worden. Verplichte of gedwongen tests door een zorgverlener of autoriteit, of door een partner of familielid zijn niet acceptabel, aangezien het de goede praktijken in de volksgezondheid ondermijnt en de mensenrechten schendt.

Nieuwe technologieën om mensen te helpen zichzelf te testen zijn wordt ingevoerd, waarbij veel landen zelftesten invoeren als een extra optie om de diagnose van hiv aan te moedigen. Hiv-zelftest is een proces waarbij een persoon die zijn of haar hiv-status wil weten, een monster verzamelt, een test uitvoert en de testresultaten privé of met iemand die ze vertrouwen, interpreteert. Hiv-zelftesten geven geen definitieve hiv-positieve diagnose, maar het moet worden gebruikt als een eerste test, gevolgd door een bevestigende test door een gezondheidswerker. Veel landen gebruiken nu innovatieve benaderingen om hiv-zelftesten te ontwikkelen en te ondersteunen met behulp van digitale platforms en online ondersteuning voor hulp bij de testprocedure en koppeling aan diensten.

De seksuele partners en drugsinjecterende partners van mensen bij wie de diagnose is gesteld met een hiv-infectie hebben een verhoogde kans om ook hiv-positief te zijn. De WHO beveelt vrijwillige, ondersteunde meldingsdiensten voor hiv-partners aan als een eenvoudige en effectieve manier om deze partners te bereiken – van wie velen niet gediagnosticeerd zijn en zich niet bewust zijn van hun hiv-blootstelling en die steun en een kans om op hiv te testen, verwelkomen. Partnerdiensten kunnen zeer acceptabel en effectief zijn, maar moeten altijd worden verleend op een manier die de keuzes respecteert van de mensen die deze diensten aangeboden krijgen. Het moet altijd vrijwillig zijn en er moet ondersteuning en opties worden geboden om mogelijke sociale schade te voorkomen.

Alle hiv-testdiensten moeten de door de WHO aanbevolen principes volgen die bekend staan als de “5 Cs”:

• geïnformeerde toestemming
• vertrouwelijkheid
• counseling
• correcte testresultaten
• verbinding (koppeling aan zorg, behandeling en andere diensten).

Preventie

Individuen kunnen het risico op hiv-infectie verminderen door de blootstelling aan risicofactoren te beperken. De belangrijkste benaderingen voor hiv-preventie, die vaak in combinatie worden gebruikt, worden hieronder vermeld .

Gebruik van condooms voor mannen en vrouwen

Correct en consistent gebruik van condooms voor mannen en vrouwen tijdens vaginale of anale penetratie kan bescherming bieden tegen de verspreiding van soas, waaronder hiv. Er zijn aanwijzingen dat mannelijke latex condooms hebben bij consistent gebruik een beschermend effect van 85% of meer tegen hiv en andere soas.

Schadebeperking voor mensen die injecteren en drugs gebruiken

Mensen die drugs injecteren, kunnen autions tegen besmetting met hiv door voor elke injectie steriel injectiemateriaal (inclusief naalden en spuiten) te gebruiken, en geen drugsgebruikende apparatuur en medicijnoplossingen te delen. Behandeling van drugsverslaving, in het bijzonder opioïde substitutietherapie voor mensen die afhankelijk zijn van opioïden, helpt ook om het risico van hiv-overdracht te verminderen en ondersteunt de therapietrouw bij hiv-behandeling. Een uitgebreid pakket van interventies voor hiv-preventie en -behandeling voor mensen die drugs injecteren, omvat:

• naald- en spuitprogrammas;
• opioïde substitutietherapie voor mensen die afhankelijk zijn van opioïden, en ander bewijs -gebaseerde behandeling van drugsverslaving;
• HIV-testen en counseling;
• HIV-behandeling en -zorg;
• informatie en voorlichting over risicovermindering, en verstrekking van naloxon om overdosis opioïden;
• toegang tot condooms; en
• beheer van soas, tbc en virale hepatitis.

Testen en counseling voor hiv en soas

Testen op hiv en andere soas is sterk aanbevolen voor alle mensen die aan een van de risicofactoren worden blootgesteld. Hierdoor kunnen mensen hun eigen hiv-status leren kennen en zonder uitstel toegang krijgen tot de nodige preventie- en behandelingsdiensten. De WHO beveelt ook aan om tests aan te bieden voor partners of koppels. Bovendien beveelt de WHO vrijwillige benaderingen voor het melden van ondersteunde partners aan, waarbij mensen met hiv ondersteuning krijgen om hun partners te informeren, hetzij alleen, hetzij met de hulp van zorgverleners. Programmas die ondersteuning bieden voor het testen van mensen in sociale netwerken kunnen voor sommige bevolkingsgroepen ook een effectieve en acceptabele aanpak zijn.

Testen en counseling, koppelingen met tuberculose (tbc) zorg

TB is de meest voorkomende ziekte onder mensen met hiv. Fataal indien onopgemerkt of onbehandeld, is tbc de belangrijkste doodsoorzaak onder mensen met hiv, verantwoordelijk voor bijna 1 op de 3 hiv-gerelateerde sterfgevallen.

Vroege opsporing van tbc en directe koppeling aan tbc-behandeling en ART kan voorkomen deze doden. Tbc-screening moet routinematig worden aangeboden bij hiv-zorgdiensten en routinematige hiv-tests moeten worden aangeboden aan alle patiënten met vermoedelijke en gediagnosticeerde tbc. Preventieve tbc-therapie moet worden aangeboden aan alle mensen met hiv die geen actieve tbc hebben.Personen bij wie hiv en actieve tbc zijn gediagnosticeerd, moeten dringend beginnen met een effectieve tbc-behandeling (ook voor multiresistente tbc) en ART.

Vrijwillige medische besnijdenis bij mannen (VMMC)

Medische besnijdenis bij mannen vermindert het risico op heteroseksueel verworven hiv-infectie bij mannen met ongeveer 50%, ook in echte omgevingen waar opschaling plaatsvond naast de toenemende dekking van ART met zijn secundaire preventie-effect. In 2020 heeft de WHO de aanbeveling van 2007 voor VMMC bijgewerkt om door te gaan als een aanvullende preventie-interventie bij mannen van 15 jaar en ouder. Dit is een belangrijke interventie van een combinatiepreventiestrategie in omgevingen met een hoge hiv-prevalentie, met name in landen in oostelijk en zuidelijk Afrika. VMMC vermindert ook het risico op andere seksueel overdraagbare aandoeningen. Eind 2019 waren 27 miljoen adolescente jongens en mannen in oostelijk en zuidelijk Afrika voorzien van een pakket aan diensten. Tussen 2016 en 2019 zijn meer dan 15 miljoen VMMCs uitgevoerd. Het servicepakket omvat voorlichting over veiliger seks en condoomgebruik, het aanbieden van hiv-tests, het beheer van seksueel overdraagbare aandoeningen, inclusief links naar behandeling indien nodig, en de chirurgische ingreep. VMMC wordt gezien als een goed contactpunt tussen mannen en adolescente jongens en gezondheidsdiensten, die ze vaak niet zoeken; en andere diensten zoals hypertensieonderzoek worden in sommige omgevingen aangeboden.

Gebruik van ARVs voor preventie

Secundaire preventievoordelen van ART

Pre-exposure profylaxe (PrEP) voor hiv-negatieve partner

Orale PrEP van hiv is het dagelijks gebruik van ARVs door hiv-negatieve mensen om de acquisitie te blokkeren van HIV. Meer dan 10 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken hebben de effectiviteit van PrEP aangetoond bij het verminderen van hiv-overdracht onder een reeks populaties, waaronder serodiscordante heteroseksuele paren (waarbij de ene partner besmet is en de andere niet), mannen die seks hebben met mannen, transgendervrouwen, high -risico heteroseksuele stellen en mensen die drugs injecteren.

De WHO beveelt PrEP aan als preventieve keuze voor mensen met een aanzienlijk risico op hiv-infectie als onderdeel van een combinatie van preventiemethoden. De WHO heeft deze aanbevelingen ook uitgebreid tot hiv-negatieve vrouwen die zwanger zijn of borstvoeding geven. Voor mannen die seks hebben met mannen is event driven PrEP ook een effectieve PrEP-optie. Dit is het innemen van twee pillen seks tussen twee en 24 uur voor de seks, daarna een derde pil 24 uur na de eerste twee pillen en een vierde pil 48 uur na de eerste twee pillen. Dit staat vaak bekend als de 2 + 1 + 1. Langwerkende PrEP-producten, waaronder een intramusculaire injectie van cabotegravir (CAB-LA), die elke acht weken wordt gegeven, is recentelijk gebleken zeer effectief in het voorkomen van hiv-verwerving in twee gerandomiseerde onderzoeken. In 2021 zal om wettelijke goedkeuring voor CAB-LA worden gevraagd en er zijn verdere open-label extensieonderzoeken gaande om veiligheids- en implementatieproblemen aan te pakken. Het is daarom onwaarschijnlijk dat CAB-LA beschikbaar zal komen buiten het onderzoek instelling tot 2022. De Dapivirine vaginale ring (DVR) bleek een bescheiden hiv-preventie-effect te hebben, maar met een goed veiligheidsprofiel voor vrouwen, uit twee RCTs. Betere werkzaamheid gezien in open-label extensies. Het Europees Geneesmiddelenbureau heeft onlangs bewezen had een positief oordeel over de DVR. Dit maakt de weg vrij voor het gebruik ervan in LMIC en biedt vrouwen die niet bereid of niet in staat zijn om dagelijks orale PrEP te gebruiken een extra preventieve keuze.

Profylaxe na blootstelling voor hiv (PEP)

PEP is het gebruik van ARVs binnen 72 uur na blootstelling aan hiv om infectie te voorkomen. PEP omvat counseling, eerste hulp, HIV-testen en toediening van een 28-daagse kuur met ARV-medicijnen met nazorg. De WHO beveelt PEP-gebruik aan voor zowel beroepsmatige als niet-beroepsmatige blootstelling, en voor volwassenen en kinderen.

Eliminatie van de overdracht van hiv van moeder op kind

De overdracht van hiv door hiv -positieve moeder op haar kind tijdens zwangerschap, bevalling, bevalling of borstvoeding wordt verticale of moeder-op-kindoverdracht (MTCT) genoemd. Bij afwezigheid van enige tussenkomst tijdens deze stadia, kan de hiv-overdracht van moeder op kind tussen 15% en 45% liggen. Het risico op MTCT kan bijna worden geëlimineerd als zowel de moeder als haar baby zo vroeg mogelijk tijdens de zwangerschap en tijdens de periode van borstvoeding ARV-medicijnen krijgen.

De WGO beveelt levenslange ART aan voor alle mensen met hiv , ongeacht hun CD4-aantal en het klinische stadium van de ziekte; dit geldt ook voor zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven. In 2019 was 85% van de geschatte 1.Wereldwijd kregen 3 miljoen zwangere vrouwen met hiv ARV-medicijnen om overdracht op hun kinderen te voorkomen. Een groeiend aantal landen en gebieden bereikt zeer lage MTCT-tarieven, waarvan sommige formeel zijn gevalideerd voor de eliminatie van MTCT van hiv als een volksgezondheidsprobleem (Anguilla, Antigua en Barbuda, Armenië, Wit-Rusland, Bermuda, Kaaimaneilanden, Cuba, Maleisië, Maldiven, Montserrat, Saint Kitts en Nevis en Thailand). Verschillende landen met een hoge last van hiv-infectie maken ook vorderingen op de weg naar eliminatie.

Hiv kan worden onderdrukt door behandelingsregimes die zijn samengesteld uit een combinatie van 3 of meer ARV-geneesmiddelen. De huidige ART geneest de hiv-infectie niet, maar onderdrukt in hoge mate de virale replicatie in het lichaam van een persoon en stelt het immuunsysteem van een individu in staat om het vermogen om infecties te bestrijden te versterken en te herwinnen.

Sinds 2016 adviseert de WHO dat alle mensen met hiv levenslange ART krijgen, inclusief kinderen, adolescenten en volwassenen, en zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven, ongeacht de klinische status of het aantal CD4-cellen.

In juni 2020 hadden 185 landen deze ‘alles behandelen’-aanbeveling al aangenomen, waarmee 99% van alle mensen met hiv wereldwijd wordt gedekt. Naast ‘alle behandelen’ beveelt de WHO ook een snelle ART-initiatie aan aan alle mensen die met hiv leven, inclusief het aanbieden van ART op dezelfde dag van diagnose onder degenen die klaar zijn om met de behandeling te beginnen. Halverwege 2020 meldden 70 lage- en middeninkomenslanden dat ze dit beleid hebben aangenomen, en ongeveer de helft van hen meldde een landelijke implementatie.

De huidige richtlijnen voor hiv-behandeling bevatten nieuwe ARV-opties met betere verdraagbaarheid, hogere werkzaamheid en lagere percentages van stopzetting van de behandeling in vergelijking met eerder aanbevolen geneesmiddelen. In 2019 adviseerde de WHO het gebruik van efavirenz op basis van dolutegravir of een lage dosis efavirenz voor eerstelijnsbehandeling. DTG moet ook worden gebruikt in de tweedelijnsbehandeling, indien niet gebruikt in de eerstelijnsbehandeling, en darunavir / ritonavir wordt aanbevolen als het ankermedicijn in de derde lijn of als een alternatieve optie voor tweedelijnsbehandeling.

Tegen juni 2020, de overgang naar dolutegravir was geïmplementeerd in 100 lage- en middeninkomenslanden en zal naar verwachting de duurzaamheid van de behandeling en de kwaliteit van de zorg voor mensen met hiv verbeteren. Ondanks verbeteringen zijn er beperkte opties voor zuigelingen en jonge kinderen. Om deze reden coördineren de WHO en partners hun inspanningen om een snellere en effectievere ontwikkeling en introductie mogelijk te maken van voor de leeftijd geschikte pediatrische formuleringen van nieuwe ARV-geneesmiddelen.

Bovendien presenteert een derde van de mensen met hiv zich bij zorg met gevorderde ziekte, gewoonlijk met ernstige klinische symptomen, laag aantal CD4-cellen en een hoog risico op het ontwikkelen van ernstige ziekte en overlijden. Om dit risico te verkleinen, beveelt de WHO aan dat deze personen een zorgpakket krijgen dat screeningtests en medicamenteuze profylaxe omvat voor de meest voorkomende ernstige infecties die ernstige morbiditeit en overlijden kunnen veroorzaken, zoals tbc en cryptokokkenmeningitis, naast snelle ART. initiatie.

Wereldwijd ontvingen 25,4 miljoen mensen met hiv ART in 2019. Dit komt neer op een wereldwijde ART-dekking van 67%. Er zijn echter meer inspanningen nodig om de behandeling op te schalen, met name voor kinderen en adolescenten. Slechts 53% van de kinderen ontving eind 2019 ART.

Het aanpakken van structurele belemmeringen voor sleutelpopulaties om de toegang tot testen en behandeling te verbeteren:

Een reeks ondersteunende interventies zal helpen bij het aanpakken van structurele belemmeringen voor dienstverlening voor belangrijke bevolkingsgroepen en anderen:

• Herziening en herziening van wetten, beleid en praktijken, inclusief de decriminalisering van gedragingen zoals sekswerk, drugsgebruik, seksuele voorkeur of genderidentiteit
• Anti discriminatie en beschermende wetten om stigma en discriminatie aan te pakken
• Beschikbare, toegankelijke en acceptabele gezondheidsdiensten voor belangrijke bevolkingsgroepen
• Verbeterde empowerment van de gemeenschap
• Geweld tegen mensen uit belangrijke bevolkingsgroepen aanpakken

Het uitbreiden van de toegang tot behandeling vormt de kern van een reeks doelstellingen voor 2020, die tot doel hebben de wereld weer op het goede spoor te brengen om de aids-epidemie tegen 2030 te beëindigen.

De Negenenzestigste Wereldgezondheidsvergadering heeft een nieuwe “Wereldwijde gezondheidssectorstrategie inzake hiv voor 2016-2021” goedgekeurd. De strategie omvat vijf strategische richtingen die prioriteit geven aan acties door landen en door de WHO gedurende zes jaar.

De strategische richtingen zijn:

• Informatie voor gerichte actie (ken uw epidemie en respons)
• Interventies voor impact (voor het scala aan benodigde diensten)
• Leveren voor gelijkheid (voor de bevolking die diensten nodig heeft)
• Financiering voor duurzaamheid ( de kosten van diensten dekken)
• Innovatie voor versnelling (kijken naar de toekomst).

De WHO is medesponsor van het Joint United Nations Program on AIDS (UNAIDS). Binnen UNAIDS leidt de WHO activiteiten op het gebied van hiv-behandeling en -zorg, en co-infectie met hiv en tbc, en coördineert ze samen met UNICEF het werk aan de eliminatie van MTCT van hiv.

• Wereldwijde gezondheidssectorstrategie voor hiv, 2016 -2021