Hemothorax

Een hemothorax (meervoud: hemothorax), of zelden hematothorax, betekent letterlijk bloed in de borstkas, is een term die gewoonlijk wordt gebruikt om een pleurale effusie te beschrijven als gevolg van ophoping van bloed. Als een hemothorax gelijktijdig optreedt met een pneumothorax, wordt dit een hemopneumothorax genoemd.

Een hemothorax met spanning verwijst naar hemothorax die het gevolg is van massale intrathoracale bloeding, die ipsilaterale longcompressie en mediastinale verplaatsing veroorzaakt 9.

Pathologie

Een hemothorax wordt soms gedefinieerd door pleuravocht met een hematocriet > 50% van de bloedhematocriet.

Oorzaken

Het komt meestal voor door penetrerend of stomp trauma 3 op de borst (traumatische hemothorax) .

Een hemothorax kan ook zonder enig trauma het gevolg zijn en wordt in deze situaties een spontane hemothorax genoemd. Dit kan gebeuren in de setting van 8:

• intrathoracale maligniteit
  • treedt meestal op bij thoracale wandtumoren
    • thoracale wandschwannomen
    • thoracale wandneurofibromen
  • weke delen tumoren
    • sarcomen: thoracale angiosarcomen
  • hepatocellulaire carcinomen: met thoracale invasie of thoracale metastasen
  • longkanker is een duidelijk ongebruikelijke oorzaak van hemothorax, zelfs in de setting van pleurale extensie 8
• spontane pneumothorax – spontane hemopneumothorax
• anticoagulantia
• vasculaire ruptuur
  • aortadissectie

  • ruptuur van kransslagaders zoals RCA tijdens een angioplastiek

  • thoracale arterioveneuze malformaties

    • pulmonale arterioveneuze malformatie 10
  • thoracale endometriose
  • longinfarct
  • pleurale verklevingen met pneumothorax
  • hematologische afwijkingen: coagulopathie
    • hemofilie
  • bindweefselziekte
    • Ehlers-Danlos-syndroom (EDS) type IV: is in verband gebracht met hemothorax in de setting van interne borstslagaderruptuur
• aangeboren bot exostosen

Radiografische kenmerken

Gewoon röntgenfoto

Radiografische verschijning van een grote hemothorax op de borst kan lijken op die van pleurale effusie. Het kan bijna onmogelijk zijn om een hemothorax te onderscheiden van andere oorzaken van pleurale effusies.

Echografie

Kan een zeer hoge gevoeligheid (92%), specificiteit (100%) positieve voorspellende waarden hebben (100%) en negatief voorspellende waarden (98%) bij het detecteren van een hemothorax in de context van voorafgaand trauma 2. Sonografische kenmerken die kenmerkend zijn, zij het niet-specifiek, van hemothorassen omvatten 12;

• homogeen echogene effusie
  • typisch voor hemothoraces in de acute fase
• planktonteken
• hematocrietteken 11
  • geeft aan dat er verzameling aanwezig is geweest voor een langere periode
  • cellulaire component kan laag in de posterieure costofrene uitsparing liggen, waardoor een interface ontstaat met de oppervlakkige anechoïsche laag

CT

CT is nuttig bij het bepalen van de aard van het pleuravocht tijdens een trauma door de verzwakkingswaarde te beoordelen. Bloed in de pleuraholte heeft doorgaans een verzwakking van 35-70 HU 6. Het meten van de verzwakking van het pleuravocht zou routine moeten zijn bij de interpretatie van CT-scan op de borst om onderscheid te maken tussen eenvoudig en acuut bloed. , kunnen er andere bijkomende kenmerken zijn, zoals pulmonale contusies en snijwonden.

Complicaties

Erkende complicaties die kunnen optreden na een behouden hemothorax zijn onder meer 7

• infectie
  • vorming van empyeem
  • longontsteking
• chronische fibrothorax

Behandeling en prognose

Management

De exacte managementstrategie hangt af van de onderliggende etiologie. In het algemeen omvatten beheeropties:

• drainage voor symptomatische therapie

Voor een gestolde hemothorax omvatten de opties:

• video- geassisteerde thoracoscopische chirurgie (VATS)
• intrapleurale fibrinolytische therapie (IPFT)