Geschreven door Jody Segrave-Daly, MS, RN, IBCLC
Als ervaren NICU, kinderverpleegkundige en lactatiekundige heb ik in de loop der jaren duizenden babys opgevangen en gevoed. Bij het werken in de speciale zorgcrèche werden babys altijd gevoed op basis van hun gewicht en cumulatieve verliezen, om hun caloriebehoefte voor inname hoeveelheden en optimale voeding te bepalen. Voldragen babys die op de NICU worden opgenomen vanwege complicaties doordat ze niet genoeg colostrum hebben gekregen, worden bijvoorbeeld onmiddellijk gevoed op basis van hun gewicht, gewoonlijk ongeveer 60-80 ml / kg / dag (meestal 15-30 ml) om de 2-3 uur. Als pasgeborenen naar behoefte mogen voeden, nemen ze doorgaans gretig grotere hoeveelheden en tonen ze voldoening en comfort bij het voeden.
Waarom tolereren sommige babys vasten voordat ze overvloedige melkproductie en andere babys niet?
Dit is in strijd met veel niet-klinische discussies die u Ik zal daar op internet lezen in een overvloed aan mama-groepen over de opnamebehoeften van een baby, wat suggereert dat het voornamelijk gebaseerd is op de maagomvang. Dus wat is feit en wat is fictie?
Calorieën en voedingshoeveelheden voor moedermelk, flesvoeding en colostrum
Wat de wetenschap ons vertelt, is dat volwassen moedermelk gemiddeld ongeveer 20 calorieën per ounce (~ 30 ml) bevat en dat flesvoeding ook ongeveer 20 calorieën per ounce bevat. Dus hun aantal calorieën per milliliter (ml) is gemiddeld hetzelfde. Colostrum, een belangrijke stof die een pasgeborene in de eerste paar dagen van het leven passieve immuniteit van de moeder verleent als een moeder borstvoeding geeft, bevat minder vet en koolhydraten dan die twee en bevat ongeveer 17 calorieën per ounce (~ 30 ml) (Guthrie 1989) .
Met die kennis in gedachten, variëren de huidige ziekenhuisvoedingsprotocollen voor pasgeborenen met flesvoeding van 10-30 ml voor pasgeborenen minder dan 6 pond elke 2-3 uur en het voeden van pasgeborenen meer dan 6 pond 10-30 ml elke 3 uur op de eerste dag van hun leven.
Maar volgens het onlangs bijgewerkte Academy of Breastfeeding Medicine Suppletation Protocol suggereren ze dat uitsluitend babys die borstvoeding krijgen 2-10 ml per voeding krijgen en ze verwijzen naar de maagomvang van de baby volgens verouderde studies (1992 en 1920) om het opnamevolume weer te geven. Zoals u kunt zien, is dat voor een voeding aanzienlijk minder dan in onze huidige klinische protocollen voor ziekenhuizen staat. Ze zeggen ook dat er geen definitief onderzoek beschikbaar is en dat de hoeveelheid gegeven supplement de normale beschikbare hoeveelheid colostrum, de grootte van de maag van het kind en de leeftijd en grootte van het kind moet weerspiegelen. De inname op dag 2, na de geboorte, is over het algemeen hoger dan op dag 1 in verhouding tot de caloriebehoefte van het kind. Op basis van het beperkte beschikbare onderzoek, zouden de voorgestelde inname van moedermelk voor gezonde, voldragen zuigelingen hun voeding ondanks hun richtlijnen gebaseerd moeten zijn op tevredenheidsinformatie. Helaas draagt deze informatie bij aan extra verwarring die al bestaat onder ouders.
Gelukkig zeggen ze wel dat ze onderzoek doen is nodig om evidence-based richtlijnen vast te stellen voor geschikte suppletievolumes voor specifieke aandoeningen en of dit varieert voor colostrum versus zuigelingenvoeding. Specifieke vragen zijn onder meer:
Moet het volume onafhankelijk zijn van het babygewicht of een volume per kilogram? Moet suppletie de cumulatieve verliezen compenseren, zoals we doen in de crèche en de NICU?
Veel populaire informatiebronnen over borstvoeding voor nieuwe moeders verwijzen ook naar onjuiste informatie door moeders te leren dat de maag op de eerste dag 5-7 ml is. Deze foto is van een moeder die deze week bevallen is in een babyvriendelijk ziekenhuis. Stel je haar verwarring voor toen haar baby extra hoeveelheden suppletie nodig had om hypoglykemiecomplicaties te voorkomen en niemand haar kon uitleggen waarom haar baby op een comfortabele manier meer melk kon verdragen dan wat haar in dit bronnenboekje werd geleerd.
Een borstvoedingsboekje voor moeders in een BFHI-ziekenhuis.
Waarom het volumeverschil tussen flesvoeding en borstvoeding pasgeborenen ondanks dezelfde hoeveelheid calorieën? Waarom kunnen ziekenhuizen een baby op de eerste dag 10 – 30 ml voeden als hun maag naar verluidt maximaal 7 ml is? En waar kwam het huidige idee van de grootte van een pasgeboren maag (en daarmee een “optimale” caloriehoeveelheid) vandaan? Ik besloot het uit te zoeken.
De mythe van de pasgeboren maagomvang: waar kwam het vandaan Van?
Ik begon mijn onderzoek met mijn niet-klinische hoed op en wendde me tot Google, aangezien mijn patiënten hier meestal het eerst naartoe gaan.Toen ik op Google zocht naar de maten van pasgeborenen, waren er meer dan 868 duizend links! Ik werd naar een overvloed aan visuele beelden geleid die de maagomvang van pasgeborenen weergeven. Enkele van de meest populaire afbeeldingen waren de buikbalmodellen die lactatiekundigen aan hun leeflijn dragen, zodat ze nieuwe moeders visueel kunnen laten zien hoe groot de buikomvang van hun pasgeboren baby is.
Ik was ongelovig wetende dat onze meest vertrouwde borstvoedingsdeskundigen, met trots zou ik kunnen zeggen, zeer onnauwkeurige informatie droegen en gebruikten. Ik begon al snel te begrijpen dat belly bead-modellen lucratieve koopwaar zijn om te verkopen!
Klinische hoed weer op, ik verdiepte me in de wetenschap achter deze buikballen. In de Journal of Human Lactation 2008 vond ik een gepubliceerd artikel dat een heel ander nut voor buikbal onthulde modellen.
Marble / ball-modellen worden vaak gebruikt om de maagcapaciteit van pasgeborenen weer te geven; hun nauwkeurigheid is echter niet bepaald:
“Er wordt al meer dan 100 jaar geprobeerd de maagcapaciteit van babys te meten. Exacte volumes kunnen niet worden gestandaardiseerd, maar gegevens suggereren dat de anatomische maagcapaciteit en fysiologische maagcapaciteit sterk verschillen. ” Bovendien: “Het is belangrijk op te merken dat omdat een breed scala aan voervolumes op dag 1 (1,1-20,4 ml) en dag 3 (13,1-103,3 ml) is gemeld, en de redenen voor deze verschillen onduidelijk zijn, het is het beste om gewoon te erkennen dat de voedingsvolumes sterk variëren en net als de maagcapaciteit, gezien onze huidige kennis niet goed lenen voor visuele representatie. ”
Ondanks die kwalificatie worden nieuwe moeders overspoeld met beelden waar een serie flessen gevuld met melk die de grootte van een zuigelingenmaag weergeven volgens elke dag na de geboorte, soms vergeleken met fruit of knikkers en ballen van verschillende grootte. Een moeder stuurde ons deze foto die in haar ziekenhuiskamer lag na de geboorte van haar baby. Ze kreeg ook onnauwkeurige informatie en dacht dat haar baby die flesvoeding kreeg slechts 5 ml nodig had bij elke voeding.
Ik bleef zoeken naar meer bronnen en ik vond meer recent onderzoek in 2013 van Nils J. Bergman die dit publiceerde studie, die zegt:
“Er is onvoldoende bewijs voor optimale neonatale voedingsintervallen, met een breed scala aan praktijken. De maagcapaciteit kan de voedingsfrequentie bepalen. Er is een literatuuronderzoek uitgevoerd naar studies die volumes of afmetingen van de maagcapaciteit voor of na de geboorte rapporteerden. Er zijn zes artikelen gevonden die duiden op een maaginhoud van 20 ml bij de geboorte. “
Ik vond ook dat dit onderzoek de maagomvang van een baby weergeeft. 
Volgens Dr. Bergman, “There is een redelijke consensus over de hoeveelheid melk die voldragen pasgeborenen per dag nodig hebben, de gegeven cijfers variëren van 150 tot 160 ml / kg / dag. ” Dit betekent dat een pasgeborene van gemiddeld 3 kg of 6,6 lb 450-480 ml of 16 ons melk per dag nodig heeft. Bij 66 calorieën / dl zou dit ruwweg 100-106 calorieën / kg / dag zijn, wat de gepubliceerde dagelijkse caloriebehoefte is voor een pasgeborene. Dit totale volume kan vaker in kleinere hoeveelheden of minder vaak in grotere hoeveelheden worden gegeven, 2 ons elke 3 uur of 1,3 ons elke 2 uur.
Zijn artikel stelt de hypothese dat het voedingsinterval 20 ml per uur moet zijn, ervan uitgaande dat de maag maar één keer per uur wordt geleegd.
klinische toepassing van dit voedingsinterval in de praktijk zou snel leiden tot uitputting van de moeder en de pasgeborene als gevolg van slaapgebrek en een verhoogd risico op postnatale depressie, het stoppen van de borstvoeding en zelfs verstikking door een moeder die tijdens de borstvoeding in slaap valt met haar pasgeborene. houdt er geen rekening mee dat de maag ook daadwerkelijk leegloopt tijdens het voeren van een d daarom is de voedingscapaciteit van een pasgeborene groter dan 20 ml. Voedingscapaciteit en tevredenheid zijn in feite afhankelijk van de afgifte van de hormonen CCK en amyline, die de maaglediging vertragen en de hersenen het signaal geven om te stoppen met het accepteren van voedsel.
klinische ervaring van gezondheidswerkers heeft aangetoond dat zelfs pasgeborenen van een dag oud gemakkelijk 15-30 ml per voeding kunnen verdragen. 30-60 ml om de 2-3 uur zou in feite voldoen aan de volledige dagelijkse caloriebehoefte van een pasgeborene en daardoor aan hongersnood gerelateerde complicaties voorkomen.
Hier is een andere bron in het Pediatric Surgery Journal waarin de anatomie van de pasgeboren maag wordt beschreven, inclusief de grootte van 30 ml bij de geboorte:
Mijn zorg als langdurige NICU-verpleegkundige en IBCLC is altijd de reden geweest waarom moeders worden geleerd dat de maagcapaciteit van hun pasgeboren baby die uitsluitend borstvoeding krijgt op de eerste dag slechts 5-7 ml is.Maaglediging is een continue beweging naar de dunne darm, waardoor het melkvolume elke 2-3 uur meer dan 5-7 ml kan zijn, zoals aanbevolen. De maag is een gespierd en uitzetbaar orgaan en zijn biologische functie is om voedsel en vloeistoffen vast te houden voordat het de twaalfvingerige darm binnengaat. Ja, sommige babys die uitsluitend borstvoeding krijgen, zijn na de geboorte in een staat van vasten door de beperkte hoeveelheden colostrum die sommige moeders maken. Maar sommige van deze babys zullen complicaties krijgen door onvoldoende inname, omdat ouders niet wordt geleerd hoe ze de symptomen kunnen herkennen om ze te voorkomen.
Maar als professionals we moeten onze educatieve bronnen bijwerken en de babys identificeren die mogelijk tijdige suppletie nodig hebben voordat de overvloedige melkproductie begint. Voor moeders die uitsluitend borstvoeding willen geven, moet donormelk beschikbaar worden gesteld voor gebruik als suppletie nodig is. Om ervoor te zorgen dat babys alle voordelen van borstvoeding kunnen genieten, moeten ze bij elke voeding veilig gevoed worden.
Dus hoe vaak moeten babys die uitsluitend borstvoeding krijgen, borstvoeding geven?
Er is geen eenduidig antwoord hierop vraag omdat elke baby een ander gewicht en een unieke caloriebehoefte heeft. Alleen al op basis van het gewicht heeft een baby van 6,6 pond een gemiddelde maag van 20 ml op dag 1 en zou hij elke 2 uur 40 ml of 1,3 oz moedermelk of flesvoeding nodig hebben om aan hun metabolische basisbehoeften te voldoen, of 60 ml om de 3 uur. Maar babys moeten ook naar tevredenheid worden gevoed door middel van babyvoeding. Met andere woorden, als uw baby huilt en huilt na het geven van borstvoeding, is een onmiddellijk medisch onderzoek nodig om er zeker van te zijn dat de baby niet lijdt onder onvoldoende borstvoeding terwijl hij uitsluitend borstvoeding geeft. Als een medische evaluatie niet onmiddellijk beschikbaar is, vooral voordat de melk is binnengekomen en / of terwijl de baby aan het afvallen is, kan suppletie nodig zijn voordat medische evaluatie beschikbaar is om ernstige complicaties van onvoldoende voeding te voorkomen.
Zoals u kunt zien, is het tijd om de buikmodellen te laten varen en onze bronnen voor borstvoeding bij te werken. Onze babys rekenen op ons om ze goed gevoed te houden, in hun metabolische behoeften te voorzien met voldoende melk en de beste en meest actuele voedingsmethoden voor zuigelingen te gebruiken.
Zie hieronder voor aanvullende bronnen:
Pediatric Anatomy Surgery Journal
Normale foetale anatomie in het derde trimester -ultrageluidvideos: de buik:
Guthrie, Helen Andrews. Inleidende voeding. St. Louis: Times Mirror / Mosby College Pub., 1989
Vertrouwen in borstvoeding en meting van de melkinname
De richtlijnen voor borstvoeding van de American Academy of Pediatrics
A handige gids voor veilige hoeveelheden babyvoeding van de American Academy of Pediatrics.
Een handig overzicht van babyvoeding voor de eerste levensmaand, van de American Academy of Pediatrics.
Normale menselijke lactatie; het gat dichten
National Womens Health Advocate beschrijft hoe een babyvriendelijk ziekenhuis haar baby uithongerde
Twee artsen beschrijven hoe hun babyvriendelijke ziekenhuis hun pasgeborene in gevaar bracht
We kregen een financiële schikking wegens wanpraktijken omdat mijn baby uitgehongerd was in een BFHI-ziekenhuis
NICU-verpleegster maakt opnames van pasgeborenen bekend van complicaties bij borstvoeding in de BFHI-afdeling
Verpleegkundigen spreken zich uit over de gevaren van het babyvriendelijke gezondheidsinitiatief
Mijn baby Uitgehongerd bij Kaiser Permanente – Ik kreeg te horen dat haar maagomvang slechts 5 ml was
Neonatale verpleegster spreekt Uit over T e Dangerous And Deadly Practices Of The BFHI
HOE JE FED KUNT ONDERSTEUNEN IS HET BESTE
Er zijn veel manieren waarop je de missie kunt ondersteunen van de Fed is de beste stichting. Overweeg alstublieft om op de volgende manieren bij te dragen:
- Sluit u aan bij een van de Fed is Best vrijwilligers- en belangenbehartigingsgroepen. Klik hier om u aan te sluiten bij onze groep zorgprofessionals. We hebben: FIBF Advocacy Group, Research Group, Volunteer Group, Editing Group, Social Media Group, Legal Group, Marketing Group, Perinatal Mental Health Advocacy Group, Private Infant Feeding Support Group, Global Advocacy Group en Fundraising Group. Stuur een e-mail naar [email protected] als je geïnteresseerd bent om lid te worden van een van onze vrijwilligersgroepen.
- Als u ondersteuning voor babyvoeding nodig heeft, hebben we een eigen ondersteuningsgroep – sluit u hier aan.
- Als u of uw baby letsel heeft opgelopen door complicaties van onvoldoende borstvoeding, stuur dan een bericht naar [email protected].
- Doe een donatie aan de Fed is Best Foundation. We gebruiken fondsen van donaties om de kosten van onze website, onze advertenties op sociale media, onze print- en verzendingskosten te dekken om zorgverleners en ziekenhuizen te bereiken. We accepteren geen donaties van bedrijven die borstvoeding of flesvoeding geven en 100% van uw donaties gaan naar deze operationele kosten. Al het werk van de Stichting wordt bereikt via het pro bono en vrijwilligerswerk van haar supporters.
- Teken onze petitie! Help ons onze beleidsmakers te bereiken en verandering op mondiaal niveau te stimuleren. Help ons op te komen voor het leven van miljoenen babys die een kans verdienen. Onderteken vandaag nog dat de Fed is Best Petition op Change.org en deel het met anderen.
- Deel de verhalen en de boodschap van de Fed is Best Foundation via mond-tot-mondreclame, door deze op uw sociale media te plaatsen pagina en door onze GRATIS leermiddelen voor babyvoeding te sturen naar aanstaande moeders die je kent. Deel de Fed is Best-campagnebrief met iedereen die u kent.
- Schrijf een brief aan uw zorgverleners en ziekenhuizen over de Fed is Best Foundation. Schrijf hen over voedingscomplicaties die uw kind mogelijk heeft ondervonden.
- Druk onze brief af aan verloskundigen en mail deze naar uw plaatselijke verloskundigen, verloskundigen, huisartsen die verloskundige zorg verlenen en ziekenhuizen.
- Schrijf uw plaatselijke gekozen functionarissen over wat er met pasgeboren babys in ziekenhuizen gebeurt en vraag om wettelijke bescherming van pasgeboren babys tegen ondervoeding en om het recht van de moeder op eerlijke geïnformeerde toestemming over de risicos van onvoldoende voeding van babys die borstvoeding krijgen.
- Stuur ons uw verhalen. Deel uw successen, uw worstelingen en alles daartussen met ons. Elk verhaal voorkomt dat een ander kind hetzelfde ervaart en leert een andere moeder hoe ze haar baby veilig kan voeden. Elke stem draagt bij aan verandering.
- Stuur ons ondersteunende berichten. We werken elke dag om babyvoeding veilig en ondersteunend te maken voor elke moeder en elk kind. Uw steunbetuigingen houden ons allemaal op de been.
- Winkel bij Amazon Smile en Amazon doneert aan Fed Is Best Foundation.
Of stuur ons gewoon een bericht om erachter te komen hoe u het verschil kunt maken met nieuwe ideeën!
Voor dringende berichten of vragen over zuigelingenvoeding kunt u deze laat geen bericht achter op deze pagina, het zal ons niet direct bereiken. Stuur in plaats daarvan een e-mail naar [email protected].
Bedankt en we horen graag van je!
Klik hier om je bij ons aan te sluiten!