Endemics, Epidemics and Pandemics

Oorspronkelijke editor – Kim Jackson Topbijdragers – Kim Jackson, Tony Lowe, Lucinda Hampton, Tarina van der Stockt en Nicole Hills

Inleiding

Infectieziekten worden verspreid door bacteriële of virale agentia en zijn altijd aanwezig in de samenleving. Meestal zijn geïnfecteerde gevallen aanwezig in aantallen onder een verwachte drempelA, maar af en toe kan er een uitbraak, een nieuwe stam of een nieuwe ziekte zijn die een aanzienlijke impact heeft op lokaal of wereldwijd niveau. De verspreiding en snelheid van nieuwe gevallen kan worden geclassificeerd als:

Endemisch – beschrijft een ziekte die permanent aanwezig is in een regio of populatie
Epidemie – is een uitbraak die veel mensen tegelijk en kunnen zich verspreiden via een of meerdere gemeenschappen
Pandemie – is de term die wordt gebruikt om een epidemie te beschrijven wanneer de verspreiding wereldwijd is.

Endemisch

Endemisch is afgeleid van het Grieks en betekent in en demos voor mensen. Het wordt gebruikt om een ziekte te beschrijven die op een ongeveer constant niveau aanwezig is in een samenleving of land. Elk land kan een ziekte hebben die uniek is, bijvoorbeeld

Caribbean Dengue is nog steeds aanwezig omdat de Aedes aegypti-mug niet is uitgeroeid (zie afbeelding R). Dengue verscheen voor het eerst in Amerika en het Caribisch gebied en met de hulp van de Pan American Health Organization (PAHO) in de jaren 1950 en 1960 waren de Amerikas grotendeels in staat om de aanwezigheid van de Aedes Aegypti uit te roeien, waardoor het voorkomen van Dengue vrijwel werd geëlimineerd. Het falen om zijn aanwezigheid in het Caribisch gebied uit te roeien, heeft echter geleid tot de voortdurende overdracht door de hele regio en meer recentelijk heeft het zijn weg terug gevonden naar Amerika en heeft het verschillende epidemieën veroorzaakt.
Varicella, beter bekend als waterpokken in het VK. Het komt vaker voor bij kinderen onder de 10 jaar, die vaak slechts milde symptomen ervaren en na blootstelling een natuurlijke immuniteit tegen het virus ontwikkelen. Hoewel er een vaccin beschikbaar is, wordt het alleen aangeboden aan degenen die als kwetsbaar worden beschouwd.
Malaria is een andere infectieziekte die endemisch is in Afrika; door voorlichting en het implementeren van landelijke strategieën nemen de gevallen van malaria nu af (zie onderstaande video)

Epidemie

Een epidemie is afgeleid van het Griekse epi, wat betekent op of hoger en demos, wat mensen betekent, en is de term die wordt gebruikt om een situatie te beschrijven waarin een ziekte zich snel verspreidt naar een groot aantal mensen in een bepaalde populatie gedurende een korte periode.

De term epidemie wordt niet alleen gebruikt bij infectieziekten. Het wordt ook gebruikt bij elk scenario dat leidt tot een nadelige toename van gezondheidsrisicos binnen een samenleving. bijv.

De wereldwijde toename van obesitas (vaak omschreven als een “obesitas-epidemie”). In de afgelopen 3 decennia hebben de Verenigde Staten een toename gezien van het aantal mensen met een BMI die hoger is dan het aanbevolen gemiddelde.

Wanneer de term epidemie wordt gebruikt in verband met infectieziekten, is dit te wijten aan de plotselinge toename van gevallen die meestal het gevolg zijn van een nieuw infectieus agens of een verandering in een bestaand agens, bijvoorbeeld:

Een agens dat zich tussen gastheerpopulaties verplaatst, bijvoorbeeld van dier op mens (zoönotische ziekten)
Een genetische verandering (mutatie) in het infectieuze agens, bijv. bacteriën, virussen, schimmels of parasieten
Introductie van nieuwe pathogenen in een gastpopulatie

Epidemieën kunnen voorspelbare patronen volgen en deze trends worden vaak gebruikt om de verspreiding van de infectie. Een typisch voorbeeld hiervan is de seizoensgriep.

Pandemie

Een pandemie is afgeleid van het Grieks: pan, wat alles betekent en demos, wat mensen betekent, en is de term die wordt gebruikt om de snelle verspreiding van een overdraagbare besmettelijke / overdraagbare ziekte over verschillende continenten of wereldwijd te beschrijven. Zodra een epidemie mondiaal wordt en een groot percentage van de bevolking treft, wordt het een pandemie genoemd. De termen pandemie en epidemie worden gebruikt om de snelheid en de afstand van de verspreiding van de ziekte te beschrijven en niet de ernst van de ziekte. Belangrijke kenmerken van een pandemie worden hieronder opgesomd:

Heeft invloed op een groter geografisch gebied, vaak wereldwijd
Besmet een zeer groot aantal mensen
Vaak veroorzaakt door een nieuw virus of een nieuwe stam van een virus dat al vele jaren sluimerend is.
Verspreidt zich snel bij mensen omdat er weinig tot geen bestaande immuniteit is
Kan een hoog aantal sterfgevallen veroorzaken
Vanwege de noodzaak om de verspreiding van de ziekte, is er vaak sociale ontwrichting, onrust en economisch verlies

Escalatie van een epidemie naar een pandemie

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) zal een pandemie afkondigen wanneer een ziekte heeft een exponentiële groei laten zien – dramatisch toenemende groeisnelheid, waarbij elke dag veel meer gevallen worden getoond dan de dag ervoor. Een actueel voorbeeld hiervan is de coronavirusziekte (COVID-19). Op 31 december 2019 werd een cluster van gevallen van longontsteking met onbekende oorzaak, in de stad Wuhan, in de provincie Hubei in China, gerapporteerd aan de WHO. Dit werd vervolgens in januari 2020 geïdentificeerd als een nieuw virus en in de daaropvolgende maanden bleef het aantal gevallen stijgen, maar het werd niet in China ingeperkt en vertoonde wereldwijd een exponentiële groei. Vanwege de snelle wereldwijde toename van het aantal gevallen, werd dit op 11 maart uitgeroepen tot pandemie en wereldwijd zijn er vanaf 16.22 uur MET, 9 december 2020, 67.780.361 bevestigde gevallen van COVID-19, waaronder 1.551.214 doden, gemeld aan de WHO. s

Stadia van een pandemie

De WHO heeft zes fasen geïdentificeerd die zij volgt voordat een pandemie wordt uitgeroepen. Fase 1 vertegenwoordigt een laag risico en fase 6 is een volwaardige pandemie, u kunt de fasen hieronder zien:

Fase 1 – een virus wordt gezien bij dieren maar er is niet aangetoond dat het mensen
Fase 2 – een bekend dierlijk virus heeft een infectie bij mensen veroorzaakt
Fase 3 – verspreide of geïsoleerde incidentie van gevallen of kleine clusters van de ziekte die bij mensen voorkomen; mogelijke gevallen van overdracht van mens op mens, maar niet op een niveau dat uitbraken op gemeenschapsniveau veroorzaakt
Fase 4 – overdracht van mens op mens met een snelheid die een uitbraak in gemeenschappen veroorzaakt
Fase 5 – de verspreiding van de ziekte tussen mensen is nu duidelijk in meer dan één land
Fase 6 – uitbraken op gemeenschapsniveau vinden plaats in ten minste één ander land dan dat in fase 5.

Zodra fase 6 is bereikt, wordt voorbereid op een wereldwijde pandemie. Elke fase heeft een lijst met acties die moeten worden gevolgd om de transparantie en de educatie van gezondheidsorganisaties en leden van het publiek te vergemakkelijken. De onderstaande tabel beschrijft deze acties.

Een pandemie voorkomen

Het is belangrijk te proberen te voorkomen dat een epidemie zich ontwikkelt tot een pandemie. Dit vereist dat organisaties en landen vroeg handelen en voorbereid zijn. Een reeks beleidsmaatregelen om te proberen de verspreiding van een besmettelijk agens te beperken tot buiten de eerste individuele gevallen en kleine clusters van infectie, wordt Containment genoemd. Er zijn verschillende maatregelen die effectief zijn gebleken bij het beheersen en indammen van virussen:

Controles – toepassing van grenscontroles om verplaatsingen van personen van en naar getroffen gebieden te beperken / voorkomen
Identificeer gevallen – informeer het publiek over de symptomen en risicofactoren, zorg voor gemakkelijke toegang tot testen, signaleer mogelijke gevallen in medische ontmoetingen, volg contact met geïnfecteerde personen
Traceer contacten – een arbeidsintensief proces dat bijhoudt de bewegingen van een geïnfecteerd persoon vanaf het moment van infectie om alle personen te identificeren die mogelijk zijn geïnfecteerd.
Quarantaine – scheid een van infectie verdacht persoon van contact met anderen gedurende een bepaalde periode die de periode beslaat van incubatie voor de ziekte
Isoleer – scheid een persoon die geïdentificeerd is als geïnfecteerd van contact met anderen
Beschermen – gebruik geschikte apparatuur om gezondheidswerkers (PBM) te beschermen die oplichting niet kunnen vermijden contact met geïnfecteerde personen.

Samengevat door Tomas Pueyo als “beperk mensen die binnenkomen zeer snel, identificeer de zieken, isoleer ze onmiddellijk, gebruik zware beschermende uitrusting om hun gezondheidswerkers te beschermen, volg al hun contacten, plaats ze in quarantaine… ”

Een pandemie beheren

Zodra een pandemie is vastgesteld, is het van vitaal belang om de juiste maatregelen te nemen om de verspreiding van het virus in te dammen, te beheersen en te verminderen. De belangrijkste boodschap in dit stadium is om de transmissiesnelheid te verlagen: het aantal individuen dat door elk geïnfecteerd individu is geïnfecteerd. Als gemiddeld over een populatie de transmissiesnelheid groter is dan één, zal het aantal gevallen blijven toenemen. Maatregelen die de transmissiesnelheid tot minder dan één verlagen, zullen resulteren in een afname van het totale aantal infecties.

Als er eenmaal een significant infectieniveau is binnen een populatie, wordt het verminderen van deze mate van verspreiding van vitaal belang. Acties gericht op het verlagen van de transmissiesnelheid worden mitigatie genoemd en kunnen betrekking hebben op:

Sociale afstand nemen (evenementen annuleren, instellingen sluiten, thuiswerken enz.)
Educatie van het publiek – om acties te promoten zoals het wassen van de handen en het vermijden van groepen enz.
Economische maatregelen – om hulp te bieden aan individuen en bedrijven en om de naleving van sociale beleid

Al deze maatregelen zijn bedoeld om de bevolking die aan infectie wordt blootgesteld te beperken en de overdrachtssnelheid tussen hen te verminderen. Dit resulteert in een afvlakking van de curve van de gevallen in de tijd (zie onderstaande figuren) en daarmee de piek in het aantal gevallen dat medische zorg nodig heeft. Dit zorgt ervoor dat het gezondheidszorgsysteem in staat blijft hoogwaardige zorg te bieden aan de getroffenen en het sterftecijfer zoveel mogelijk te verminderen. Hoe groter de druk op het gezondheidszorgsysteem, hoe hoger het sterftecijfer, aangezien de middelen niet aan de vraag kunnen voldoen en de gezondheidswerkers zelf hun capaciteit om zorg te verlenen te boven gaan. Het afvlakken van de curve verlengt ook de tijdschaal van de epidemie, zodat elk potentieel vaccin in de toekomst kan worden gebruikt om de immuniteit binnen de bevolking snel te verhogen.

1.0 1.1 US Department of Health and Human Services. Principles of Epidemiology in Public Health Practice Derde editie Een inleiding tot toegepaste epidemiologie en biostatistiek. Toegang tot 15 maart 2020
2.0 2.1 Brandling-Bennett AD, Penheiro F. Infectieziekten in Latijns-Amerika en het Caribisch gebied: zijn ze echt in opkomst en nemen ze toe ?. Opkomende infectieziekten. 1996 januari; 2 (1): 59.
Overzicht vaccinatie tegen waterpokken. NHS-website. Toegang tot 15 maart 2020
WIE: Wereldwijde vooruitgang en uitdagingen op het gebied van malaria in 2016. Beschikbaar via: https://youtu.be/x74I-4BZnRo. Toegang tot 15 maart 2020
Mitchell NS, Catenacci VA, Wyatt HR, Hill JO. Obesitas: overzicht van een epidemie. Psychiatrische klinieken. 1 december 2011; 34 (4): 717-32.
Engering A, Hogerwerf L, Slingenbergh J. Wisselwerking tussen pathogeen en gastheer en omgeving en het ontstaan van ziekten. Opkomende microben & infecties. 2013 1 januari; 2 (1): 1-7.
National Institutes of Health. Inzicht in opkomende en opnieuw opduikende infectieziekten. Curriculumstudie biologische wetenschappen. NIH Curriculum-supplementreeks. National Institutes of Health, Bethesda, MD. 2007.
Epidemieën, uitbraken en pandemieën. https://youtu.be/CUl87kYHT3I. Geraadpleegd op 15 maart 2020
WHO verklaart de uitbraak van het coronavirus een pandemie. STAT Nieuws. Geraadpleegd op 15 maart 2020
Dashboard van de WHO WHO Coronavirus Disease (COVID-19) Beschikbaar via: https://covid19.who.int/ (laatst geraadpleegd op 10.12.2020)
Wereldgezondheidsorganisatie. Paraatheid en reactie op pandemische influenza: een WHO-richtsnoer. Genève: Wereldgezondheidsorganisatie; 2009.
Wang CJ, Ng CY, Brook RH. Reactie op COVID-19 in Taiwan: big data-analyse, nieuwe technologie en proactief testen. JAMA. 3 maart 2020
Tomas Peuyo, Coronavirus: waarom je nu moet handelen, politici, gemeenschapsleiders en bedrijfsleiders: wat moet je doen en wanneer ?, Medium, 10 maart 2020 (bekeken op 16 maart 2020) https://medium.com/@tomaspueyo/coronavirus-act-today-or-people-will-die-f4d3d9cd99ca