Duodenum

De twaalfvingerige darm is een C-vormige structuur van 25-38 cm (10-15 inch) die grenst aan de maag. Het is anatomisch verdeeld in vier secties. Het eerste deel van de twaalfvingerige darm ligt in het peritoneum, maar de andere delen zijn retroperitoneaal.:273

PartsEdit

Het eerste deel, of het bovenste deel, van de twaalfvingerige darm is een voortzetting van de pylorus naar transpylorisch vlak. Het is superieur aan de rest van de segmenten, op het wervelniveau van L1. De duodenale bulb ongeveer 2 cm lang, is het eerste deel van de twaalfvingerige darm en is licht verwijd. De twaalfvingerige darm is een overblijfsel van de mesoduodenum, een mesenterium dat het orgaan tijdens het foetale leven aan de achterste buikwand ophangt. Het eerste deel van de twaalfvingerige darm is mobiel en verbonden met de lever door het hepatoduodenale ligament van het kleine omentum. Het eerste deel van de twaalfvingerige darm eindigt op de hoek, de superieure buiging van de twaalfvingerige darm .:273

Relaties:

• Anterieur
  • Galblaas
  • Kwadraat van de lever
• Posterieur
  • Galkanaal
  • Gastroduodenale slagader
  • Poortader
  • Inferieure vena cava
  • Hoofd van alvleesklier
• Superieur
  • Hals van galblaas
  • Hepatoduodenale ligament (mindere omentum)
• Inferieur
  • Nek van alvleesklier
  • Groot omentum
  • Hoofd van alvleesklier

Het tweede deel, of het dalende deel, van de twaalfvingerige darm begint bij de superieure twaalfvingerige darmbuiging. Het gaat inferieur naar de onderrand van wervellichaam L3, voordat het een scherpe draai mediaal maakt in de inferieure duodenale buiging, het einde van het dalende deel.: 274

Het pancreaskanaal en het gemeenschappelijke galkanaal komen het dalende twaalfvingerige darm, via de belangrijkste duodenale papilla. Het tweede deel van de twaalfvingerige darm bevat ook de kleine duodenale papilla, de ingang voor het bijbehorende pancreaskanaal. De kruising tussen de embryologische voordarm en de middendarm ligt net onder de grote duodenale papilla.:274

Het derde deel, of het horizontale deel of onderste deel van de twaalfvingerige darm, is 10 ~ 12 cm lang. Het begint bij de inferieure duodenale buiging en gaat transversaal naar links, langs de inferieure vena cava, de abdominale aorta en de wervelkolom. De mesenterica superior en ader bevinden zich anterieur aan het derde deel van de twaalfvingerige darm.:274 Dit deel kan worden samengedrukt tussen de aorta en SMA waardoor het mesenterica superior syndroom ontstaat.

Het vierde deel, of oplopend deel, van de twaalfvingerige darm gaat naar boven en voegt zich bij het jejunum bij de buiging van de duodenojejunum. Het vierde deel van de twaalfvingerige darm bevindt zich ter hoogte van de wervels L3 en kan direct boven, of iets naar links, van de aorta passeren .:274

Bloedtoevoer Bewerken

De twaalfvingerige darm ontvangt arterieel bloed uit twee verschillende bronnen. De overgang tussen deze bronnen is belangrijk omdat het de voordarm van de middendarm afbakent. Proximaal ten opzichte van het 2e deel van de twaalfvingerige darm (ongeveer bij de belangrijkste duodenale papilla – waar het galkanaal binnenkomt) is de arteriële toevoer van de gastroduodenale slagader en zijn vertakking de superieure pancreaticoduodenale slagader. Distaal van dit punt (de middendarm) is de arteriële toevoer van de mesenterica superior (SMA), en de tak daarvan levert de inferieure pancreaticoduodenale arterie de 3e en 4e secties. De superieure en inferieure pancreaticoduodenale arteriën (respectievelijk van de gastroduodenale arterie en SMA) een anastomotische lus vormen tussen de coeliakie-stam en de SMA; dus er is hier potentieel voor collaterale circulatie.

De veneuze drainage van de twaalfvingerige darm volgt de slagaders. Uiteindelijk lopen deze aders af in het portaalsysteem, hetzij direct of indirect via de milt of mesenterica superior en vervolgens naar de poortader.

LymfedrainageEdit

De lymfevaten volgen de slagaders in een retrograde mode. De anterieure lymfevaten lopen af naar de pancreatoduodenale lymfeklieren die zich langs de superieure en inferieure pancreatoduodenale arteriën bevinden en vervolgens in de pylorus lymfeklieren (langs de gastroduodenale arterie). lymfeklieren. Efferente lymfevaten van de lymfeklieren van de twaalfvingerige darm gaan uiteindelijk over in de coeliakie.

MicroanatomyEdit

Onder microscopie heeft de twaalfvingerige darm een villus slijmvlies. Dit verschilt van het slijmvlies van de pylorus, dat rechtstreeks aansluit op de twaalfvingerige darm. Net als andere structuren van het maagdarmkanaal heeft de twaalfvingerige darm slijmvlies, submucosa, muscularis externa en adventitia. Klieren langs de twaalfvingerige darm, bekend als de klieren van Brunner, die slijm en bicarbonaat afscheiden om maagzuur te neutraliseren. Dit zijn verschillende klieren die niet worden aangetroffen in het ileum of jejunum, de andere delen van de dunne darm.: 274–275

• Dog Duodenum 100X

• Duodenum met amyloïde afzetting in lamina propria

• Sectie van twaalfvingerige darm van cat. X 60

• Micrograph weergegeven Giardiasis op een biopsie van de twaalfvingerige darm (H & E-kleuring)

• Twaalfvingerige darm met penseelrand (microvillus)

VariationEdit

Gen- en eiwitexpressie Bewerken

Ongeveer 20.000 eiwitcoderende genen worden tot expressie gebracht in de mens cellen en 70% van deze genen komen tot expressie in het normale duodenum. Ongeveer 300 van deze genen worden specifieker tot expressie gebracht in de twaalfvingerige darm met zeer weinig genen die alleen in de twaalfvingerige darm tot expressie worden gebracht. De corresponderende specifieke eiwitten komen tot expressie in het slijmvlies van de twaalfvingerige darm en veel daarvan komen ook tot expressie in de dunne darm, zoals ANPEP, een spijsverteringsenzym, ACE, een enzym dat betrokken is bij de controle van de bloeddruk, en RBP2, een eiwit dat betrokken is bij de opname van vitamine A.