Stel je dit scenario voor: je factureert een bepaalde CPT-injectiecode, maar dan word je geweigerd of afgewezen. Dat komt eigenlijk vrij vaak voor. Zou u niet gefrustreerd zijn, vooral als u niet weet waarom u bent afgewezen?
Bij het factureren van bepaalde procedures moet de medische zorgverlener of de medische coder voldoende kennis hebben om de juiste CPT-codes te kennen om rapport. Bovendien moet de procedurecode een modificator hebben die onder bepaalde omstandigheden wordt aangegeven en deze moet consistent zijn met de CPT-code. Ongepaste of ontbrekende modificatoren kunnen resulteren in het ontvangen van Denial Code (CO) 4 van de verzekeraar; dit is een van de meest veelvoorkomende redenen voor weigeringen van medische facturen.
Dus wat doe je? Het opnieuw indienen van de claimregel met de juiste modifier voor verwerking zou de volgende stap zijn, maar het is niet nodig om het heropeningsproces te doorlopen.
CPT-code 96372 begrijpen
De huidige procedureterminologie (CPT) -code 96372, zoals onderhouden door de American Medical Association, is een medische procedurecode binnen de reeks – therapeutische, profylactische en diagnostische injecties en infusies (Exclusief chemot herapy en andere zeer complexe toediening van geneesmiddelen of zeer complexe biologische agentia); subcutaan of intramusculair.
Criteria voor terugbetaling:
96372 CPT-codevergoeding is toegestaan wanneer de injectie alleen wordt uitgevoerd of in combinatie met andere procedures / diensten zoals toegestaan door het National Correct Coding Initiative (NCCI) procedure naar procedure bewerken. Afzonderlijke terugbetaling is niet toegestaan voor CPT-code 96372 indien gefactureerd in combinatie met een Evaluation and Management (E / M) Service (CPT-code 99201-99499) door dezelfde rendering provider op dezelfde datum van service. Als een door een patiënt geleverde medicatie wordt toegediend, moet hetzelfde medicijn samen met de dosering worden ingevoerd op de CMS-1500 Box 19 of de equivalente lus en segment van de 837P.
Redenen voor CPT-code 96372 Weigeringen:
Hier zijn de redenen waarom CPT-code 96372 wordt geweigerd, in lijn met de huidige procedurele terminologie (CPT) van de American Medical Association (AMA) en Richtlijnen van Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS).
- CPT-code 96372 wordt gerapporteerd door de arts in een instelling.
- CPT-code 96372 wordt samen met een E / M-service en met CMS-serviceplaats (codes) 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 en 61 voor dezelfde patiënt ingediend door dezelfde individuele arts of een andere gekwalificeerde zorgverlener professional op dezelfde datum van service. Alleen de E / M-service wordt vergoed, ongeacht of een wijziging wordt gemeld met injectie (s).
- Procedurecode 96372 wordt uitgevoerd door een andere zorgverlener dan de arts of andere gekwalificeerde gezondheidswerkers, zonder direct toezicht voor enige of alle doeleinden van patiëntbeoordeling, het verlenen van toestemming, veiligheidstoezicht en toezicht binnen de dienst van personeel in een niet-faciliteitsomgeving. Om dit soort omstandigheden te melden, zou CPT-code 99211 geschikt zijn.
- De procedurecode 96372 bevat al een algemene beoordeling van de patiënt.
- Als de noodzaak van de injectie al bij het vorige bezoek was vastgesteld (gefactureerd als een E / M-code), kunt u dezelfde service niet opnieuw in rekening brengen. U kunt echter wel voor de injectie en een E / M-code bij hetzelfde bezoek factureren als er naast de injectie een aanvullende E / M-dienst werd geleverd. Die E / M-service zou op de juiste manier moeten worden gedocumenteerd.
- Ongepaste of ontbrekende modifier.
- CPT-code 96372 is niet correct gedocumenteerd, wat aangeeft dat een procedure of dienst verschillend of onafhankelijk was van andere diensten die op dezelfde dag werden uitgevoerd.
- CPT-code 96372 wordt gebruikt voor bepaalde soorten vaccinaties. De meeste vaccinaties worden doorgaans gecodeerd met 90471 of 90472. Medicare gebruikt G0008 als de toedieningscode voor griepvaccinaties.
- Procedurecode 96372 wordt in rekening gebracht voor injecties die verband houden met het leveren van chemotherapie. De juiste CPT-code om te gebruiken is 96401-96402.
Modifier 59 begrijpen
Modifier 59 wordt gebruikt om procedures of services, anders dan E / M-services, te identificeren die worden normaal gesproken niet samen gerapporteerd, maar zijn passend onder de gegeven omstandigheden. Documentatie moet een andere sessie, andere procedure of operatie, andere locatie of orgaansysteem, afzonderlijke incisie of excisie, afzonderlijke laesie of afzonderlijke verwonding (of gebied van verwonding bij uitgebreide verwondingen) ondersteunen die gewoonlijk niet op dezelfde dag door dezelfde persoon worden aangetroffen of uitgevoerd. provider.
Wanneer echter een andere reeds bestaande modifier geschikt is, moet deze worden gebruikt in plaats van modifier 59.Alleen als er geen andere beschrijvende modificator beschikbaar is en het gebruik van modificator 59 de omstandigheden het beste verklaart, moet modificator 59 worden gebruikt. Om deze reden is CPT-modificator 59 vaak de “modificator in laatste instantie”. Bovendien mag modificator 59 niet worden toegevoegd aan een E / M-service.
Ongepast gebruik van modificator 59
- Modifier 59 wordt gebruikt wanneer het niet medisch noodzakelijk is.
- Modifier 59 wordt gebruikt om aan te geven dat een procedurecode meer dan eens per dag werd uitgevoerd. Gebruik in plaats daarvan anatomische modificatoren om hun herhaalprocedures te onderscheiden. Als die niet beschikbaar waren, gebruik dan modifier 76 (herhaalservice), zoals aangegeven door MAC.
- Voeg modifier 59 toe aan gebundelde procedures die worden uitgevoerd via dezelfde incisie – er zijn enkele codes die gewoon niet kunnen worden ontbundeld, zelfs niet als u 59 gebruikt.
Wanneer moet CPT 96372 worden gebruikt, toegevoegd aan 59?
Wanneer een patiënt krijgt twee of drie intramusculaire of subcutane injecties, CPT-code 96372 moet worden gerapporteerd voor elke uitgevoerde injectie (IM of SubQ). Modifier 59, Distinct Procedural Service, zou worden toegevoegd aan de tweede en eventuele daaropvolgende injectiecodes die op het claimformulier worden vermeld. Met andere woorden, het toevoegen van CPT-modificator 59 geeft aan dat de injectie een aparte dienst is.
Merk op dat voor professionele rapportage code 96732 direct toezicht door een arts vereist. Het wordt per injectie vermeld, zelfs als er meer dan één stof of geneesmiddel in de enkele injectie zit. Documentatie in het medisch dossier van de patiënt moet het gebruik van deze modificator ondersteunen.
Hier is een voorbeeld – laten we zeggen dat een patiënt binnenkomt met kniepijn. Vervolgens stelt de dokter hem artrose vast en wil hij hem een injectie met Toradol geven. Je zet het symptoom op kantoorbezoek met een 25 modifier en de stof en de admin hebben de aandoening. Vervolgens plaatst u een modificator 59 op de 96372. Het zouden dus drie regelitems zijn en het zou er als volgt uitzien:
Kniepijn 719.46 (ICD10 25.569) 99213 – 25
Artrose 715.96 (ICD M17.9) J1885
Artrose 715.96 (ICD10 M17.9) 96372 – 59
Afronden
Facturering en coderingstaken kunnen behoorlijk zijn veeleisend, heeft het misschien niet veel economisch en strategisch zin om deze operaties intern uit te voeren. Bovendien verandert de branche in een ongekend tempo, waardoor het voor medische praktijken moeilijk wordt om de steeds veranderende regels en voorschriften op het gebied van medische facturering en codering bij te houden.
Het uitbesteden van uw medische facturering en codering is er één. van de beste manieren om uw factureringsproces efficiënt te maken en de patiënttevredenheid te verhogen. DrCatalyst biedt medische facturering en coderingsdiensten die een tijdige en nauwkeurige facturering garanderen. We begrijpen het belang van het invoeren van de juiste informatie, zodat er geen vertragingen of weigeringen zijn namens de verzekeringsmaatschappij. Ons team is opgeleid om medische en codering uit te voeren met betrekking tot demografische gegevens van patiënten, CPT- en ICD-code met modificatoren, enz.
Als uw praktijk hulp nodig heeft bij medische facturering, neem dan contact met ons op zodat we u kunnen helpen met een 1: 1 consult met een van onze factureringsexperts.