Color-Flow Doppler-echocardiografie bij volwassenen

Number: 0008

Policy

1. Aetna beschouwt color-flow Doppler-echocardiografie in volwassenen medisch noodzakelijk voor de volgende indicaties:

   1. Evaluatie van angina pectoris
   2. Evaluatie van aorta-aandoeningen
   3. Evaluatie van aortocoronaire bypass-grafts
   4. Evaluatie van atriumfibrilleren / flutter
   5. Evaluatie van cardiomyopathie (inclusief hypertrofische cardiomyopathie (voorheen bekend als idiopathische hypertrofische subaortische stenose)
   6. Evaluatie van congestief hartfalen
   7. Evaluatie van kortademigheid (kortademigheid)
   8. Evaluatie van hartgeruis
   9. Evaluatie van prothesekleppen
   10. Evaluatie van pulmonale hypertensie
   11. Evaluatie van septumdefecten
   12. Evaluatie van de site van links naar rechts of rechts -naar-links shunts
   13. Evaluatie van hartklepaandoeningen (inclusief mitralisklepregurgitatio n en ernst van klepstenose)

2. Aetna beschouwt Doppler-echocardiografie met kleurstroom bij volwassenen als experimenteel en onderzoekend voor alle andere indicaties (bijv. katheterablatie bij ventriculaire tachycardie) omdat de effectiviteit ervan voor deze indicaties niet is vastgesteld.

Achtergrond

Dit beleid is gebaseerd op richtlijnen voor diagnostische echocardiografie bij volwassenen van het American College of Cardiology (Cheitlin et al, 2003).

Echocardiografie is een ultrasone techniek voor het diagnosticeren van cardiovasculaire aandoeningen. Het is onderverdeeld in M-modus, tweedimensionaal (2-D), spectrale Doppler, kleurendoppler, contrast en stressechocardiografie (Beers en Berkow, 1999).

Echocardiografie wordt gewoonlijk uitgevoerd door een transducer over de borst. Bij transesofageale echocardiografie wordt de transducer echter aan de punt van een endoscoop geplaatst die in de slokdarm wordt ingebracht (Beers en Berkow, 1999). Zelfs kleinere transducers kunnen op intravasculaire katheters worden geplaatst, waardoor intravasculaire opnames van vaatanatomie en bloedstroom mogelijk zijn.

Tweedimensionale (of dwarsdoorsnede) echocardiografie is de dominante echocardiografische techniek (Beers en Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). Het maakt gebruik van gepulste, gereflecteerde echografie om ruimtelijk correcte real-time tomografische beelden van het hart te leveren, die op videoband worden opgenomen en lijken op cineangiogrammen. Tweedimensionale echocardiografie geeft informatie over de grootte van de hartkamer, de wanddikte, de globale en regionale systolische functie en de klep- en vaatstructuren. B-modus-beeldvorming verwijst naar 2D-beelden in dwarsdoorsnede die zonder beweging worden weergegeven, en geeft details van statische structuren.

M-modus (of bewegingsmodus) echocardiografie creëert een continue 1-D grafische weergave, en is nuttig voor het meten van enkele afmetingen van wanden en kamers van het hart, die kunnen worden gebruikt om kamervolumes en linkerventrikelmassa te schatten (Beers en Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). M-mode echocardiografie wordt uitgevoerd door een stationaire gepulseerde ultrageluidsbundel op een deel van het hart te richten.

De Doppler-techniek maakt gebruik van reflecties van bewegende rode bloedcellen om de bloedstroom te karakteriseren (Beers en Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). Spectrale Doppler-echocardiografie maakt gebruik van echografie om de snelheid, richting en het type bloedstroom in het cardiovasculaire systeem vast te leggen. Het spectrale Doppler-signaal wordt weergegeven op een stripkaartrecorder of videoband.

Bij stresstechocardiografie wordt elke combinatie van de bovenstaande echocardiografiemodaliteiten gebruikt, voor en tijdens (of kort na) een fysieke of farmacologische stressinterventie (Beers en Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). Meestal wordt een loopband of hometrainer gebruikt voor stress-echocardiografie. Bij patiënten die niet in staat zijn om te oefenen, kunnen stresstesten worden uitgevoerd met farmacologische middelen, zoals dobutamine, die de zuurstofbehoefte van het myocard verhogen, of vasodilatoren die coronair stelen veroorzaken. Deze tests hebben voornamelijk nut bij de detectie van myocardischemie en levensvatbaarheid.

Contrast-echocardiografie is een M-modus of 2-D echocardiografisch onderzoek waarbij contrastmiddelen worden toegediend via veneuze injectie (Beers en Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). Veneuze contrastinjecties worden gebruikt om linker ventriculaire endocardiale randen en Doppler-signalen te versterken en om myocardperfusie te beoordelen.

Color Doppler-echocardiografie is in wezen 2-D Doppler-echocardiografie met flow gecodeerd in kleur om de richting te tonen (rood is naar en blauw is weg van de transducer) (Beers en Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). Bij het in kaart brengen van de kleurenstroom wordt de bloedstroomsnelheid gemeten langs elke sectorlijn van een 2-D echocardiografisch beeld en wordt weergegeven als kleurgecodeerde pixels.Kleurstroom Doppler is het meest bruikbaar voor het beoordelen van kleppen op regurgitatie en stenose, het detecteren van de aanwezigheid van intracardiale shunts en het afbeelden van de bloedstroom in het hart.

Op bewijs gebaseerde richtlijnen van het American College of Cardiology, American Heart Association , en American Society of Echocardiography (Antman et al, 2003) schetsten de geaccepteerde mogelijkheden voor Doppler-echocardiografie bij de volwassen patiënt. Specifieke indicaties werden geclassificeerd als gerelateerd aan ‘anatomie-pathologie’ of ‘functie’, en elke mogelijke indicatie werd beoordeeld van ‘zeer nuttig’ tot ‘niet nuttig’.

Van de indicaties die verband houden met anatomie-pathologie, werd kleurendoppler beoordeeld als het meest nuttig voor het evalueren van septumdefecten (Antman et al, 2003). Color Doppler werd niet bruikbaar geacht voor alle andere indicaties die verband houden met anatomie-pathologie: evaluatie van kamergrootte, dikte van wanden, relatie van kamers, vroege sluiting van de mitralisklep, systolische anterieure beweging van de mitralisklep, linkerventrikelmassa, linkerventrikelmassas ( tumor, stolsel, vegetatie), massa in atria en rechterventrikel, anatomische valvulaire pathologie en pericardiale effusie.

Van de functionele indicaties werd kleur-Doppler als het meest bruikbaar beschouwd voor het evalueren van de plaats van rechts-naar-links en van links naar rechts-shunts (Antman et al, 2003). Kleurendoppler werd ook als nuttig beschouwd voor het evalueren van de ernst van klepstenose en klepregurgitatie en voor evaluatie van prothetische kleppen. Color Doppler werd ook als enig nut beschouwd bij het evalueren van aorta-aandoeningen. Color Doppler werd niet bruikbaar geacht voor de beoordeling van de globale systolische functie van het linkerventrikel (ejectiefractie), evaluatie van regionale wandbeweging, meting van de systolische druk van de rechterventrikel en longslagader, meting van de vuldruk van de linker ventrikel, meting van slagvolume en hartminuutvolume beoordeling van de linkerventrikeldiastolische functie en identificatie van ischemie en levensvatbaar myocardium met inspanning of farmacologische stress.

Nishimura et al (2011) onderzochten de significantie van het meten van stenose door aliasing van coronaire stroming (de MOSAIC-methode) voor de detectie van proximale linker coronaire stenose bij patiënten met instabiele angina (UA) door middel van transthoracale Doppler-echocardiografie. Patiënten (n = 107) met UA werden geëvalueerd. Proximale linker coronaire stroming werd gezocht in de korte as ter hoogte van de aortawortel met behulp van kleur-Doppler-geleiding. Toen de gedetecteerde coronaire stroming kleuraliasing vertoonde, werd het kleursnelheidsbereik geleidelijk verhoogd totdat de kleuraliasing bijna verdween. Vervolgens werd de kleurbasislijn verschoven totdat de kleurstroom “isovelocity” vertoonde. Proximale coronaire flow werd gedetecteerd bij 86 (80,4%) van 107 patiënten. Bij deze 86 patiënten voorspelde een optimale afkapwaarde van isovelocity groter dan of gelijk aan 47,5 cm / seconde significante coronaire stenose (percentage diameter stenose groter dan of gelijk aan 70%) van de proximale linker anterieure afdaling (American Heart Association segment 6 ) of linker kransslagader met een gevoeligheid van 88%, specificiteit van 97%, positief voorspellende waarde van 98% en negatief voorspellende waarde van 86%. Bij alle 107 patiënten voorspelde dezelfde afkapwaarde significante coronaire stenose met een gevoeligheid van 78%, specificiteit van 98%, positief voorspellende waarde van 98% en negatief voorspellende waarde van 81%. De auteurs concludeerden dat de MOSAIC-methode een complementaire rol kan spelen bij snelle risicostratificatie en besluitvorming bij patiënten met UA.

Het expertpanel voor cardiovasculaire beeldvorming van het American College of Radiology (Ho et al, 2011) stelt dat echocardiografie met behulp van kleurstroom Doppler essentieel is voor het evalueren van de bloedstroom zoals gezien door een atriaal defect of een ventriculair septumdefect of over een klep. Beoordeling van de kleppen (sclerose, fusie, schatting van klepgradiënten) en bepaling van de rechterventrikel systolische druk kan meestal worden bereikt.

Een UpToDate-recensie over “Catheterablatie voor ventriculaire aritmieën” (Ganz, 2012) stelt dat “ntracardiale echocardiografie (ICE) met 2D- en Doppler-kleurenstroombeeldvorming nuttig kan zijn om het in kaart brengen en ablatiekatheters en bewaken morfologische veranderingen na ablatie “. De referentie die werd aangehaald was de studie van Ren et al (2002) die slechts 4 patiënten met ventriculaire tachycardie omvatte. Er is onvoldoende bewijs om het gebruik van color-flow Doppler-echocardiografie te ondersteunen tijdens ventriculaire tachycardie-ablatie.

Een up-to-date review over “Principles of Doppler echocardiography” (Manning, 2013) stelt dat “Colorflow imaging doorgaans wordt gebruikt in de screening en beoordeling van regurgitantstromen. Het is ook nuttig bij de beoordeling van intracardiale shunts (bijv. Atriale en ventriculaire septumdefecten) en pulmonale veneuze stroming, en om te helpen bij continue golf Doppler-uitlijning voor tricuspidalisregurgitatiesnelheden ”.

Bijlage

Opmerking over documentatievereisten: artsen worden eraan herinnerd de bevindingen van de diagnostische test aan te rekenen als de primaire indicatie in plaats van de diagnose van de verwijzende arts , zoals aangegeven door Medicares Diagnostic Imaging Billing-richtlijnen. Deze richtlijnen zijn beschikbaar in de Medicare Claims Processing Manual, Hoofdstuk 13 – Radiologiediensten en andere diagnostische procedures (herzien in november 2016). Dit wordt ook aangegeven in de ICD-9-CM Coding Guidelines, Sectie IV, Paragraaf L.