Achtergrond
Kritiek zieke mensen kunnen grote hoeveelheden bloed verliezen (als gevolg van trauma of brandwonden), of ernstige aandoeningen hebben of infecties (bijv. sepsis); ze hebben dringend extra vocht nodig om uitdroging of nierfalen te voorkomen. Colloïden en kristalloïden zijn soorten vloeistoffen die worden gebruikt voor vloeistofvervanging, vaak intraveneus (via een buis rechtstreeks in het bloed).
Kristalloïden zijn goedkope zoutoplossingen (bijv. Zoutoplossing) met kleine moleculen, die bewegen gemakkelijk wanneer ze in het lichaam worden geïnjecteerd.
Colloïden kunnen door de mens worden gemaakt (bijv. zetmelen, dextranen of gelatine), of natuurlijk voorkomen (bijv. albumine of vers ingevroren plasma (FFP)), en hebben grotere moleculen, dus blijf langer in het bloed voordat ze naar andere delen van het lichaam gaan. Colloïden zijn duurder dan kristalloïden. We weten niet zeker of ze beter zijn dan kristalloïden bij het verminderen van sterfte, de noodzaak van bloedtransfusie of de noodzaak van niervervangende therapie (filteren van het bloed, met of zonder dialyseapparaten, als de nieren falen) wanneer ze worden gegeven aan ernstig zieke mensen die vloeistofvervanging nodig hebben. / p>
Onderzoekskenmerken
Het bewijs is actueel tot februari 2018. We doorzochten de medische literatuur en identificeerden 69 relevante onderzoeken met 30.020 ernstig zieke deelnemers die vloeistofvervanging kregen in het ziekenhuis of in een noodgeval -van-ziekenhuisomgeving. Studies vergeleken colloïden (zetmeel; dextranen; gelatines; of albumine of FFP) met kristalloïden.
Belangrijkste resultaten
We vonden bewijs met matige zekerheid dat het gebruik van colloïden (zetmeel; dextranen; of albumine of FFP) in vergelijking met kristalloïden voor vloeistofvervanging maakt waarschijnlijk weinig of geen verschil voor het aantal ernstig zieke mensen dat binnen 30 of 90 dagen overlijdt, of aan het einde van de follow-up van het onderzoek. We vonden ook bewijs met lage zekerheid dat het gebruik van gelatine of kristalloïden weinig of geen verschil maakt voor het aantal sterfgevallen binnen elk van deze tijdspunten.
We vonden bewijs met matige zekerheid dat het gebruik van zetmeel de behoefte aan bloedtransfusie. We zijn echter onzeker of het gebruik van andere soorten colloïden, in vergelijking met kristalloïden, een verschil maakt voor de vraag of mensen een bloedtransfusie nodig hebben, omdat de zekerheid van het bewijs erg laag is.
We vonden bewijs met matige zekerheid dat het gebruik van zetmeel voor vloeistofvervanging verhoogt waarschijnlijk de behoefte aan niervervangende therapie enigszins. Het gebruik van albumine of FFP in vergelijking met kristalloïden kan weinig of geen verschil maken voor de noodzaak van niervervangende therapie. Eén studie waarin gelatine werd vergeleken, leverde geen resultaten op voor niervervangende therapie op basis van het type vloeistof dat werd toegediend, en geen studies die dextranen vergeleken, beoordeelde niervervangende therapie.
Er zijn maar weinig onderzoeken die bijwerkingen (met name allergische reacties, jeuk, of huiduitslag), dus we zijn onzeker of een van beide vloeistoftypen minder bijwerkingen veroorzaakt (bewijs met zeer lage zekerheid). We vonden weinig of geen verschil tussen zetmelen of kristalloïden bij allergische reacties, maar minder deelnemers die kristalloïden kregen, meldden jeuk of huiduitslag. We vonden weinig of geen verschil in allergische reacties voor het gebruik van dextranen (vier onderzoeken), gelatine (één onderzoek) en albumine of FFP (één onderzoek).
Zekerheid van het bewijs
Sommige auteurs van het onderzoek rapporteerden studiemethoden niet duidelijk en velen registreerden hun studies niet voordat ze begonnen, dus we konden er niet zeker van zijn of de studieresultaten werden bepaald voordat of nadat ze de resultaten hadden gezien. We ontdekten ook dat sommige mensen die kristalloïden kregen, mogelijk ook colloïden hadden gehad, wat de resultaten mogelijk had beïnvloed. Voor sommige uitkomsten hadden we zeer weinig onderzoeken, waardoor ons vertrouwen in het bewijs verminderde.
Conclusies
Het gebruik van colloïden (zetmeel; dextranen; of albumine of FFP) in vergelijking met kristalloïden voor vloeistof vervanging maakt waarschijnlijk weinig of geen verschil voor het aantal ernstig zieke mensen dat sterft. Voor het aantal mensen dat overlijdt, maakt het misschien weinig of geen verschil als gelatine of kristalloïden worden gebruikt voor de vervanging van vloeistoffen.
Zetmeel verhoogt waarschijnlijk de behoefte aan bloedtransfusie en niervervangende therapie enigszins. Het gebruik van albumine of FFP kan weinig of geen verschil maken in de noodzaak van niervervangende therapie. We zijn niet zeker of het gebruik van dextranen, albumine of FFP, of kristalloïden invloed heeft op de noodzaak van bloedtransfusie. Evenzo zijn we onzeker of colloïden of kristalloïden het aantal bijwerkingen verhogen. Resultaten van lopende onderzoeken kunnen ons vertrouwen in het bewijs in de toekomst vergroten.