Cervicale ectropion treedt op wanneer er eversie van de endocervix is, waardoor het kolomepitheel wordt blootgesteld aan het vaginale milieu. Het staat ook bekend als cervicale erosie, hoewel er in feite geen ‘erosie’ van cellen plaatsvindt.
Het is een goedaardige aandoening die vaak wordt gezien bij onderzoek van de baarmoederhals bij adolescenten, tijdens de zwangerschap en bij vrouwen. oestrogeenbevattende anticonceptiva gebruiken. Baarmoederhalskanker en cervicale intra-epitheliale neolasia (CIN) moeten echter worden uitgesloten voordat enige behandeling of geruststelling aan de patiënt wordt geboden.
In dit artikel zullen we de klinische kenmerken bekijken, onderzoek naar en behandeling van cervicale ectropion.
Etiologie en pathofysiologie
De baarmoederhals is het onderste deel van de baarmoeder. Het is samengesteld uit twee gebieden: de ectocervix en het endocervicale kanaal.
- Endocervicaal kanaal (endocervix) – het meer proximale en “binnenste” deel van de baarmoederhals. Het is bekleed met een slijmafscheidend eenvoudig kolomepitheel.
- Ectocervix – het deel van de baarmoederhals dat uitsteekt in de vagina. Het wordt normaal gesproken bekleed met gelaagde, plaveiselcel, niet-verhoornde epi thelium.
Bij cervicale ectropion ondergaan de gestratificeerde plaveiselcellen van de ectocervix een metaplastische verandering om een eenvoudig kolomepitheel te worden (hetzelfde als de endocervix). Aangenomen wordt dat deze verandering wordt veroorzaakt door hoge oestrogeenspiegels.
Het kolomepitheel bevat slijmafscheidende klieren, en daarom ervaren sommige personen met cervicale ectropion een verhoogde vaginale afscheiding. Het kan ook aanleiding geven tot post-coïtale bloeding, aangezien de fijne bloedvaten die aanwezig zijn in het epitheel gemakkelijk worden gebroken tijdens geslachtsgemeenschap.
Risicofactoren
Aangenomen wordt dat cervicale ectropion wordt veroorzaakt door hoge oestrogeenspiegels. Daarom zijn factoren die het risico op ectropion verhogen, gerelateerd aan factoren die het oestrogeengehalte verhogen:
- Gebruik van de gecombineerde orale anticonceptiepil
- Zwangerschap
- Adolescentie
- Menstruerende leeftijd (dit is ongebruikelijk bij postmenopauzale vrouwen)
Klinische kenmerken
Cervicale ectropion is meestal asymptomatisch. Het kan af en toe post-coïtaal bloeden, intermenstrueel bloeden of overmatige afscheiding (niet-etterig).
Bij speculumonderzoek ziet het naar buiten gekeerde kolomepitheel er roodachtig uit – meestal gerangschikt in een ring rond de uitwendige os.
Fig 2 – Cervicale ectropion bij speculumonderzoek. Differentiële diagnose
In gevallen van cervicale ectropion, andere te overwegen diagnoses zijn baarmoederhalskanker, cervicale intra-epitheliale neoplasie, cervicitis (ontsteking van de baarmoederhals, meestal veroorzaakt door infectie) en zwangerschap. Deze moeten worden uitgesloten met behulp van relevante onderzoeken.
Onderzoeken
Cervicale ectropion is een klinische diagnose. De belangrijkste rol van elk onderzoek is het uitsluiten van andere mogelijke diagnoses:
- Zwangerschapstest
- Drievoudige uitstrijkjes – als er enige suggestie is van infectie (zoals etterende afscheiding), endocervicaal en hoge vaginale uitstrijkjes moeten worden genomen.
- Cervicaal uitstrijkje – om cervicale intra-epitheliale neoplasie uit te sluiten. Als een openlijke laesie wordt waargenomen, moet een biopsie worden genomen (houd er rekening mee dat biopsieën niet routinematig worden uitgevoerd).
Management
Cervicale ectropion wordt als een normale variant beschouwd en vereist geen behandeling tenzij symptomatisch.
De eerstelijnsbehandeling is het stoppen van alle oestrogeenbevattende medicijnen – meestal de gecombineerde orale anticonceptiepil. Dit is in de meeste gevallen effectief.
Als de symptomen aanhouden, kan het kolomepitheel worden geablateerd, meestal met behulp van cryotherapie of elektrocauterisatie. Dit zal resulteren in aanzienlijke vaginale afscheiding totdat de genezing is voltooid.
Er zijn medicijnen voorgesteld om de vaginale pH te verzuren, zoals boorzuurpessaria.