Botten van een menselijke pols. Op deze foto zijn zowel de vrije positie als de zadelvorm van het eerste CMC-gewricht en de proximale transversale palmaire boog duidelijk zichtbaar.
Het carpometacarpale gewricht van de duim (pollex) , ook wel bekend als het eerste carpometacarpale gewricht, of het trapeziometacarpale gewricht (TMC) omdat het het trapezium verbindt met het eerste middenhandsbeentje, speelt een onvervangbare rol bij de normale werking van de duim. Het belangrijkste gewricht dat de pols verbindt met de metacarpus, artrose van het TMC, is een ernstig invaliderende aandoening; tot twintig keer vaker voor bij oudere vrouwen dan gemiddeld.
Pronatie-supinatie van het eerste middenhandsbeentje is vooral belangrijk voor de actie van oppositie. De bewegingen van de eerste CMC worden beperkt door de vorm van het gewricht, door het capsuloligamenteuze complex dat het gewricht omgeeft en door het evenwicht tussen de betrokken spieren. Als het eerste middenhandsbeentje niet goed “op het zadel” zit, bijvoorbeeld vanwege hypoplasie, neigt het eerste CMC-gewricht ertoe te worden gesubluxeerd (dat wil zeggen enigszins verschoven) naar de radius toe.
De capsule is voldoende slap om maken een breed scala aan bewegingen mogelijk en een afleiding van ongeveer 3 mm, terwijl versterkende ligamenten en pezen stabiliteit geven aan het gewricht. Het is aan de dorsale zijde iets dikker dan aan de andere.
Het eerste carpometacarpale gewricht is een veel voorkomende plaats van artrose bij postmenopauzale vrouwen.
Ligamenten bewerken
De de beschrijving van het aantal en de namen van de ligamenten van de eerste CMC varieert aanzienlijk in de anatomische literatuur. Imaeda et al. 1993 beschrijven drie intracapsulaire en twee extracapsulaire ligamenten die het belangrijkst zijn bij het stabiliseren van de duim:
Anterieur schuin ligament (AOL) Een sterk, dik en intracapsulair ligament afkomstig van de palmaire tuberkel van het trapezium dat op de palmaire tuberkel moet worden ingebracht van het eerste middenhandsbeentje. Het is strak bij abductie, extensie en pronatie en er is gerapporteerd dat het een belangrijke vasthoudende functie heeft en dat het langwerpig of afwezig is bij CMC-gewrichtsartritis. Ulnair collateraal ligament (UCL) Een extracapsulair ligament, de UCL bevindt zich ulnair ten opzichte van de AOL. Het heeft zijn oorsprong op het flexor retinaculum en wordt ingebracht op de ulnopalmaire tuberkel van het eerste middenhandsbeentje. Het is strak bij abductie, extensie en pronatie, en wordt vaak langwerpig gevonden in verband met CMC-gewrichtsartritis. Het belang dat aan de UCL wordt toegekend, verschilt aanzienlijk tussen onderzoekers. Eerste intermetacarpale ligament (IML) Verbindend de bases van de tweede en eerste metacarpalen, dit ligament wordt ingebracht op de ulnopalmaire tuberkel van de eerste metacarpale waar de vezels zich vermengen met die van de UCL. Het is strak in ontvoering, oppositie en supinatie. Het is door verschillende onderzoekers gerapporteerd als de belangrijkste beperkende structuur van het eerste CMC-gewricht. Sommigen vinden het te zwak om het gewricht zelf te stabiliseren, maar aanvaarden dat het samen met de UCL een belangrijke beperkende structuur vormt. Achterste schuine ligament (POL) Een intracapsulair ligament dat zich uitstrekt van de dorsoulnaire zijde van het trapezium tot de ulno-palmaire tuberkel van het eerste middenhandsbeentje. Wordt niet beschouwd als een belangrijk ligament van het eerste CMC-gewricht, het wordt strakker tijdens geforceerde adductie en radiale abductie. Dorsoradiaal ligament (DRL) Net als het vorige ligament, wordt de DRL niet als belangrijk beschouwd voor de eerste CMC. Het verbindt de dorsale zijden van het trapezium en het eerste middenhandsbeentje.
Vroege, anatomisch correcte tekeningen van de ligamenten van de eerste carpometacarpale gewrichten werden gemaakt door Weitbrecht 1742.
MovementsEdit
In deze articulatie zijn de toegestane bewegingen flexie en extensie in het vlak van de handpalm, abductie en adductie in een vlak loodrecht op de palm, circumductie en oppositie.
- Het is door de beweging van de oppositie dat de top van de duim wordt gebracht in contact met de handpalmoppervlakken van de licht gebogen vingers. Deze beweging wordt bewerkstelligd door middel van een klein hellend facet op de voorlip van het zadelvormige gewrichtsoppervlak van de grotere meerhoekige (trapezium). De buigspieren trekken het corresponderende deel van het gewrichtsoppervlak van het metacarpale bot naar dit facet, en de beweging van de oppositie wordt dan uitgevoerd door de adductoren.
- Flexie van dit gewricht wordt geproduceerd door de flexorpollicis longus en brevis, bijgestaan door de opponens pollicis en de adductor pollicis.
- Extensie wordt voornamelijk bewerkstelligd door de abductor pollicis longus, bijgestaan door de extensores pollicis longus en brevis.
- Adductie wordt uitgevoerd uit door de adductor; abductie voornamelijk door de abductor pollicis longus en brevis, bijgestaan door de extensoren.
Bewegingsbereik voor de eerste CMC is 53 ° flexie / extensie, 42 ° abductie / adductie, en 17 ° rotatie.
Bewegingsvlakken en -assen
De MP- en CMC-gewrichten van de duim abductie en adduct in een vlak loodrecht op de handpalm, een beweging die ook wel palmaire abductie wordt genoemd. Dezelfde gewrichten buigen en strekken zich uit in een vlak parallel aan de handpalm, ook wel “radiale abductie” genoemd, omdat de duim naar de radiale zijde van de hand beweegt. Abductie en adductie vinden plaats rond een antero-posterieure as, terwijl flexie en extensie plaatsvinden rond een laterale as.
Om de oriëntatie te vergemakkelijken, kan de miniatuur worden beschouwd als rustend in het frontale vlak van de duim. Abductie en adductie van het eerste CMC- (en MP-) gewricht (en) vindt plaats in dit vlak; flexie en extensie van de eerste CMC-, MP- en IP-gewrichten vinden plaats in een vlak dat loodrecht op de miniatuur staat. Dit blijft waar ongeacht hoe de eerste middenhandsbeentje wordt gedraaid tijdens oppositie en herpositionering.
Seksueel dimorfisme Bewerken
Mannelijke en vrouwelijke duim CMC-gewrichten verschillen in sommige opzichten. Bij vrouwen is het trapeziale gewrichtsoppervlak aanzienlijk kleiner dan de metacarpaal oppervlak, en de vorm verschilt ook van die van mannen. Hoewel de meeste duim-CMC-gewrichten meer congruent zijn in de radioulnaire richting dan de dorsovolaire, zijn vrouwelijke CMC-gewrichten minder globaal congruent dan mannelijke gewrichten.
EvolutionEdit
Een primitieve autonomisering o f vond de eerste straal plaats bij dinosauriërs, terwijl ongeveer 70 miljoen jaar geleden een echte differentiatie verscheen bij primitieve primaten. De vorm van het menselijke TMC-gewricht dateert van ongeveer 5 miljoen jaar geleden. Als resultaat van de evolutie heeft het CMC-gewricht van de menselijke duim zichzelf gepositioneerd op 80 ° pronatie, 40 ° abductie en 50 ° flexie ten opzichte van een as die door de stabiele tweede en derde CMC-gewrichten gaat.