Door Kristin Rile
Goed ouder worden
Vol. 5 nr. 4 P. 32
Een patiënt die een dokterspraktijk bezoekt, verwacht wat er in de loop van het onderzoek zal gebeuren. Het medisch personeel registreert lengte, gewicht en bloeddruk en noteert veranderingen in levensstijl en huidige medicatie. Maar er kan een onderdeel ontbreken dat aanvullende belangrijke patiëntinformatie kan opleveren.
Volgens een onderzoek uitgevoerd door een team onder leiding van Christopher Clark, FRCP, PhD, aan het Peninsula College of Medicine and Dentistry in Engeland, en onlangs gepubliceerd in The Lancet, artsen en hun verplegend personeel zouden de bloeddruk in beide armen moeten meten in plaats van de huidige standaard van slechts één arm.
Het laatste onderzoek omvatte 20 onderzoeken die de verschillen in systolische bloeddruk tussen de linker- en rechterarm van een persoon onderzochten. Als er een verschil was van ten minste 10 mm Hg in de systolische bloeddrukmetingen tussen de twee armen, duidde dit op de waarschijnlijkheid van een geblokkeerde slagader. De resultaten van het onderzoek gaven aan dat een verschil van 15 mm Hg of meer verband hield met een verhoogd risico op perifere vaatziekte, of de vernauwende slagaders die de armen en benen voeden, en de ontwikkeling van hart- en vaatziekten. Dezelfde studie vond ook een verhoogd risico op het ontwikkelen van perifere vaatziekten, gekenmerkt door een verschil van 10 mm Hg of hoger.
Onderzoekers ontdekten dat veel patiënten die een perifere vaatziekte hadden ontwikkeld, een verminderde bloedtoevoer naar de benen en voeten hadden. Ze ontdekten ook dat het risico op een verminderde bloedtoevoer naar de hersenen 1,6 keer groter was.
Volgens de auteurs van de studie werd een significant verschil in bloeddruk geassocieerd met een 70% verhoogd risico om te overlijden aan hart- en vaatziekten en een 60% verhoogd risico op overlijden door welke oorzaak dan ook. Clark en zijn team merkten op dat het niet uitmaakte welke arm de hogere of lagere bloeddruk had; het is het verschil dat nader onderzoek rechtvaardigt.
Kritieke maatregel
Omdat de slagaders onder het sleutelbeen bloed naar de armen, benen en hersenen voeren, kunnen ernstige gezondheidscomplicaties, zoals beroerte en hart- en vaatziekten, leiden tot een verstopping in een van deze. een verder gezonde patiënt. Patiënten bij wie de systolische bloeddruk tussen armen verschilt, kunnen lijden aan een vaatziekte die het risico op overlijden kan verhogen.
“Dit is belangrijk voor het grote publiek en voor huisartsen”, zegt William O Neill, MD, hoogleraar cardiologie en uitvoerend decaan van klinische zaken aan de University of Miami Miller School of Medicine. “Traditioneel controleren de meeste mensen de bloeddruk in één arm, maar als er een verschil is, heeft een van de slagaders ziekte erin. ”
Vooral bij rokers en diabetici, merkt hij op, kunnen slagaders geblokkeerd zijn. “Als de ene slagader meer verstopt is dan de andere, dan is er een verschil in bloeddruk in de armen”, zegt ONeill. “Artsen zouden voor volwassenen – vooral volwassen rokers en diabetici – op een gegeven moment de bloeddruk moeten controleren beide armen. Als er een verschil is, moet er verder naar worden gekeken. “
” Mannen en vrouwen met verschillende bloeddrukniveaus hebben meer dan twee keer zoveel kans op perifere vaatziekte “, zegt Gregg Fonarow, MD, FACC , FAHA, een professor in de cardiologie aan de UCLA en een woordvoerder van de American Heart Association. Perifere vasculaire ziekte is de verharding of vernauwing van de slagaders die de armen en benen van bloed voorzien. “Bijna twee keer zoveel kans op een cerebrovasculaire ziekte, die beïnvloedt de bloedstroom naar de hersenen en kan bijdragen aan een beroerte. Personen bij wie de bloeddruk tussen hun armen varieerde, hadden ook een verhoogd risico om te overlijden aan een cardiovasculair probleem. ”
Verpleegkundigen die de vitale functies van patiënten afnemen, kiezen soms de arm die het handigst is om de bloeddruk van een patiënt te meten, terwijl ze een patiënt soms vragen welke arm hij of zij het liefste heeft.
“Ik ging onlangs naar het kantoor van de dokter en de verpleegster vroeg haar met welke arm ze liever haar bloeddruk zou laten meten”, zegt Melissa Kleva, een verzorger voor een oudere vrouw in Ocean City, New Jersey. Dit type medische procedure is in de meeste ziekenhuizen en privépraktijken gebruikelijk geworden, maar volgens Fonarow kan dit soort praktijken mogelijk een negatieve invloed hebben op de algehele gezondheid van een patiënt.
Hoewel de American Heart Association dit aanbeveelt. dat artsen en verpleegkundigen de bloeddruk in beide armen meten voor elke patiënt tijdens elk bezoek, zijn er sommige patiënten die vanwege hun levensstijl een hoger risico lopen op ongunstige gezondheidsgebeurtenissen dan anderen. “Oudere volwassenen, mensen die roken, mensen met diabetes , en mensen met hypertensie lopen een bijzonder risico op een bloeddrukverschil tussen hun twee armen ”, zegt Fonarow.Hij merkt op dat personen met overgewicht of obesitas, personen met een hoog cholesterolgehalte en personen die niet regelmatig aan lichaamsbeweging doen ook een verhoogd risico lopen.
Opvolging
“Individuen bleken een significant verschil te hebben in bloeddruk tussen armen moeten worden geëvalueerd van hun cardiovasculaire risicofactoren. Bovendien kunnen er aanvullende niet-invasieve tests of beeldvormende onderzoeken zijn geïndiceerd om te evalueren op perifere vasculaire aandoeningen, ”zegt Fonarow.
Perifere vasculaire aandoeningen vertonen lichamelijke symptomen, dus zonder te testen op een significant verschil in bloeddruk tussen de armen van een patiënt, kan deze stille moordenaar jarenlang onopgemerkt blijven. “Vroege detectie stelt iemand in staat stappen te ondernemen om de kans op hartaanvallen, beroertes en vroegtijdige cardiovasculaire dood te verkleinen . Deze stappen omvatten het stoppen met roken of medicijnen om de bloeddruk te normaliseren of het slechte cholesterolgehalte te verlagen, ”zegt Fonarow.
Perifere vaatziekten zijn te voorkomen en te behandelen met de juiste kennis en stappen naar een gezondere levensstijl. Regelmatige lichaamsbeweging; jaarlijkse controles, inclusief bloeddrukmetingen in beide armen; een rookvrije levensstijl leiden; en door het cholesterolgehalte bewust in de gaten te houden, kan het risico op het ontwikkelen van perifere vaatziekten en hart- en vaatziekten aanzienlijk worden verminderd.
Naast de American Heart Association bevelen de Wereldgezondheidsorganisatie, de International Society of Hypertension Guidelines en de European Society of Hypertension allemaal aan om de bloeddruk in beide armen te meten bij de eerste beoordeling van een patiënt.
– Kristin Rile is een redactiestagiair bij Great Valley Publishing Company.