Kwesties van zorg
Het nut van vocale Fremitus en vocale resonantie in de dagelijkse klinische praktijk
De betrouwbaarheid van bevindingen die met deze manoeuvres zijn verkregen, zijn controversieel en worden in de dagelijkse praktijk door artsen niet vaak gebruikt. Niet-gegradueerde en postdoctorale studenten zijn echter vaak verplicht om deze manoeuvres uit te voeren tijdens klinische beoordelingen. Een onderzoek onder 100 huisartsen in de Mackay-regio van Queensland in Australië werd uitgevoerd om te beoordelen hoe vaak ze vocale fremitus (VF) en vocale resonantie (VR) uitvoerden en hun mening over de waarde van deze procedure. De meerderheid (65,7%) voerde zelden VF / VR uit als een routine tijdens borstonderzoek en meer dan de helft (53,7%) vond niet dat routinematig VF / VR-onderzoek wenselijk is.
Studies hebben variabele interbeoordelaars aangetoond. overeenstemming voor vocale fremitusbeoordelingen waarbij sommige onderzoeken goede en andere slechte interbeoordelaarsovereenstemming lieten zien.
Aan de andere kant is er gesuggereerd dat artefacten geproduceerd door trillingen van de thorax bij sonografisch onderzoek van de borst weefsel kan nuttig zijn bij het onderscheiden van goedaardige en kwaadaardige borsttumoren. Deze artefacten hebben de vorm van kleine kleurpixels die kunnen worden veroorzaakt door vocale fremitus. Bij goedaardige tumoren worden kleurpixels alleen in het omliggende weefsel aangetroffen, terwijl bij kwaadaardige tumoren artefacten in de tumor en het omliggende weefsel kunnen worden aangetroffen. Power Doppler Vocal Fremitus kan worden gebruikt als hulpmiddel bij het B-modus-echogram voor de identificatie van borstlaesies.
Onderzoeksmethode
Voordat de posterieure borst wordt gepalpeerd op tactiele fremitus, wordt de patiënt gevraagd om zijn of haar armen over de borstwand te vouwen om beide scapulae te verplaatsen. De patiënt wordt gevraagd om “negenennegentig” of “een, twee, drie” te herhalen met een constante toon, terwijl de beoefenaar tegelijkertijd de borstwand aan beide kanten palpeert, met behulp van de ulnaire rand van de hand of de palmaire basis. Palpatie begint met de longtop en beweegt naar dezelfde locatie aan de andere kant van de borstwand. De waargenomen trillingen aan beide kanten worden vergeleken terwijl de handen van de apex naar de basis van de long worden bewogen, waarbij de gehele achterste borstwand wordt bedekt. Dezelfde manoeuvre wordt herhaald op de voorste en laterale borstwanden.
Interpretatie van onderzoeksresultaten
Integratie van geschiedenis en fysieke bevindingen van het ademhalingssysteem zijn belangrijk voor het formuleren van een differentiële diagnose en planning Verder beheer. Zoals eerder besproken, duidt een toename van vocale fremitus op dichter longweefsel, wat kan worden veroorzaakt door consolidatie bij ziekten zoals longontsteking. Een afname van vocale fremitus duidt op lucht of vocht in de pleurale ruimtes of een afname van de dichtheid van het longweefsel, wat kan worden veroorzaakt door ziekten zoals chronische obstructieve longziekte of astma.
Pneumothorax
Inspectie: verminderde borstbewegingen aan de aangedane zijde.
Palpatie: verminderde borstbewegingen bij palpatie. Verminderde vocale fremitus aan de aangedane zijde.
Percussie: tympanische noot op percussie van de aangedane zijde.
Auscultatie: verminderde ademhalingsgeluiden en vocale resonantie aan de aangedane zijde.
Pleurale effusie
Inspectie: volheid van intercostale ruimtes en verminderde borstbewegingen aan de aangedane zijde. De apicale impuls wordt mogelijk niet gevisualiseerd.
Palpatie: verminderde borstbewegingen bij palpatie van de aangedane zijde. Verminderde vocale fremitus aan de aangedane zijde. De luchtpijp kan naar het tegenovergestelde worden verplaatst. De apicale impuls is misschien niet voelbaar.
Percussie: steenachtige dofheid op percussie van de aangedane zijde.
Auscultatie: verminderde ademhalingsgeluiden en vocale resonantie aan de aangedane zijde. Egofonie kan aanwezig zijn op de bovenrand van de effusie.
Consolidatie
Inspectie: verminderde borstbewegingen aan de aangedane zijde.
Palpatie: verminderde borstbewegingen op palpatie van de aangedane zijde. Verhoogde vocale fremitus aan de aangedane zijde.
Percussie: saaiheid op percussie van de aangedane zijde.
Auscultatie: bronchiale ademhalingsgeluiden kunnen aanwezig zijn. Verhoogde vocale resonantie aan de aangedane zijde kan in verband worden gebracht met bronchofonie en fluisterende borstspieren.