Anatomie van de bicuspide aortaklep.
Fusie van aortaklepblaadjes komt het meest voor (≈80%) tussen de rechter kransslagader en linker kransslagklep (RL), de voorste bladen van de aortaklep. Fusie treedt ook op tussen de rechter coronaire en niet-coronaire bladen (RN, ≈17%), en het minst vaak tussen de niet-coronaire en linker kransslagaders (≈2%). In vergelijking met andere fusiepatronen heeft RN-klepbladfusie een sterkere associatie met toekomstige complicaties zoals aortaklepregurgitatie en stenose. Alle fusiepatronen worden echter geassocieerd met een specifiek gebied of gebieden met verwijde vergroting in ofwel de wortel van de stijgende aorta, de stijgende aorta of de transversale aortaboog.
Hemodynamica Bewerken
Identificatie hemodynamische patronen in de aorta na systole van de linkerventrikel helpen bij het voorspellen van de daaruit voortvloeiende complicaties van de bicuspide aortaklep. Het patiëntspecifieke risico op het ontwikkelen van complicaties zoals aorta-aneurysmas is afhankelijk van het specifieke aortabladfusiepatroon, waarbij elk patroon varieert in 4D MRI-metingen van wandschuifspanning (WSS), bloedstroomsnelheid, asymmetrische stromingsverplaatsing en stromingshoek van de aorta.
De BAV-uitstroom is spiraalvormig en vindt plaats met hoge snelheden (> 1 m / s) door de stijgende aorta. Dit is potentieel schadelijker voor de aorta in vergelijking met de gestroomlijnde stroom en kortstondige uitbarsting van hoge snelheid aan het begin van de aorta, zoals te zien is in een gezonde tricuspidalisklep. Deze excentrische uitstroom uit de BAV resulteert in bloed dat op een niet-gestroomlijnde manier de aortawand raakt en weerkaatst. De specifieke zones waar bloed treft, is afhankelijk van de variërende BAV-bladfusiepatronen en correleert bijgevolg met verhogingen van WSS. WSS-metingen bij RL-fusie wijzen op een toename van de druk die voornamelijk wordt uitgeoefend op de rechter-anterieure zijde van de vaatwand, terwijl RN-fusie de WSS op de rechter-posterieure wand verhoogt. De resulterende stijging van WSS wordt ondersteund door de asymmetrische verplaatsing van de bloedstroom die wordt geproduceerd door een grotere uitstroomhoek vanuit de BAV. Verplaatsing wordt gemeten als de afstand in millimeters van het midden van de aorta tot het midden van de uitstroom met hoge snelheid. Bloed stroomt niet centraal door de aorta in BAV, maar langs de rechter-anterieure en rechter-posterieure vaatwand voor respectievelijk RL- en RN-klepbladfusie.
Aortaziekte Bewerken
Identificatie van hemodynamica voor RL, RN en linker coronaire en niet-coronaire klepbladfusiepatronen maakt detectie mogelijk van specifieke aorta-gebieden die vatbaar zijn voor disfunctie en de uiteindelijke ontwikkeling van ziekte. Specifiek is het waarschijnlijker dat RL- en RN-fusiepatronen zich ontwikkelen tot deze toestanden van de aorta. De bloedstroominformatie geassocieerd met RL-fusie veroorzaakt verwijding van de mid-ascending aorta, terwijl RN-fusie wordt geassocieerd met dilatatie in de wortel, distaal-ascendende aorta en transversale boog. BAV spiraalvormige en hoge snelheid uitstroompatronen zijn consistent met aortadilatatie hemodynamica die wordt waargenomen bij patiënten met tricuspidalisklep aortakleppen. Het zijn echter de toename en variantie in WSS en stroomverplaatsing bij BAV die het belang van aortabladmorfologie aantonen. Metingen van stromingsverplaatsing van 4D MRI kunnen de beste zijn voor het detecteren van onregelmatigheden in de hemodynamica. Verplaatsingsmetingen waren zeer gevoelig en konden worden onderscheiden tussen verschillende klepmorfologieën. Hemodynamische metingen van 4D MRI bij patiënten met BAV zijn voordelig bij het bepalen van de timing en locatie van reparatiechirurgie aan de aorta in aortopathietoestanden.
De meeste patiënten met een bicuspide aortaklep waarvan de klep disfunctioneel wordt, hebben een zorgvuldige follow-up nodig en mogelijk klepvervanging op een bepaald moment in het leven. Regelmatige EchoCG en MRI kunnen worden uitgevoerd.
Als de klep normaal functioneert of minimaal disfunctioneel is, is de gemiddelde levensduur vergelijkbaar met die van die zonder de anomalie.