Tandvleesvergroting, ook ten onrechte gebruikt als synoniem voor gingivale hypertrofie en gingivale hyperplasie, beschrijft een aandoening die optreedt wanneer de grootte van het tandvlees toeneemt. Gingivale hyperplasie verwijst typisch naar de toename van het aantal cellen, terwijl gingivale hypertrofie te maken heeft met de toename van de celgrootte. Deze microscopisch kleine verschillen zijn beide indicatief voor een ziekteproces.
Gingivale vergroting kan worden veroorzaakt door drie hoofdoorzaken die voortvloeien uit (1) ontsteking, (2) medicatie en (3) systemische ziekte. De behandeling kan bestaan uit het toestaan van spontane oplossing zodra de etiologie is verwijderd, het instellen van een goede mondhygiëne, niet-chirurgische behandeling en / of chirurgische behandeling.
In dit artikel worden kort voorbeelden van gingivale vergroting en de bijbehorende veroorzaakt, en presenteert een nieuwe vorm van chirurgische behandeling die kan helpen bij het corrigeren van bepaalde soorten tandvleesvergroting.
Door inflammatie geïnduceerde tandvleesvergroting
Door ontsteking geïnduceerde tandvleesvergroting wordt meestal veroorzaakt door biofilm (bacteriën) en de reactie van de gastheer, resulterend in bekende vormen van parodontitis zoals gingivitis en parodontitis. Zwelling, erytheem en bloeding zijn tekenen van deze ziekten (figuur 1). Naast een slechte mondhygiëne zijn orthodontische hulpmiddelen in verband gebracht met dit type tandvleesvergroting (figuur 2). Een typische behandeling omvat het instellen van een goede mondhygiëne en niet-chirurgisch mechanisch debridement. In sommige gevallen kan chirurgische verwijdering van overtollig tandvlees nodig zijn (figuur 2a).
Figuur 1
| |
|
| Figuur 2 | Figuur 2a |
Medicatie-geïnduceerde (medicijn-geïnduceerde) tandvleesvergroting
Medicatie-geïnduceerde (medicijn-geïnduceerde) tandvleesvergroting kan worden veroorzaakt door bepaalde soorten medicijnen die mensen gebruiken, zoals:
- Anticonvulsiva (fenytoïne, fenobarbital, lamotrigine, vigabatrine, ethosuximide, topiramaat en primidon)
- Antihypertensiva (calciumantagonisten zoals nifedipine, amlodipine en verapamil)
- Immunosuppressivum (cyclosporine)
In de meeste literatuur wordt gesteld dat wanneer we kijken naar de algehele incidentie van door geneesmiddelen geïnduceerd tandvlees vergroting wordt 50% toegeschreven aan fenytoïne (figuur 3), 30% aan cyclosporine en de resterende 10% tot 20% aan calciumkanaalblokkers, terwijl nifedipine de belangrijkste oorzaak lijkt te zijn (figuren 4a en 4b). Behandeling is mogelijk niet nodig en een spontane oplossing kan optreden als het medicijn wordt stopgezet of een ander medicijn wordt vervangen. Aangenomen wordt dat tandplakbacteriën veroorzaakt door slechte mondhygiëne het effect van het medicijn kunnen versterken, en daarom moeten niet-chirurgische mechanische debridement en goede thuiszorg worden opgenomen. Als deze methoden niet resulteren in het oplossen van tandvleesvergroting, kan een chirurgische behandeling nodig zijn (afbeeldingen 4c en 4d).
Afbeelding 3
| |
|
| Figuur 4a | Figuur 4b |
| |
|
| Figuur 4c | Figuur 4d |
Systemische oorzaken van tandvleesvergroting
Systemische oorzaken van tandvleesvergroting kunnen een gelokaliseerde of gegeneraliseerde respons veroorzaken. Hormonale veranderingen die verband houden met zwangerschap of puberteit en vitaminetekorten (meestal vitamine C) zijn enkele van de meest voorkomende oorzaken in deze categorie. Goedaardige gezwellen – zoals reuzencelgranuloom, papillomen en fibromen – kunnen vergroting van het tandvlees veroorzaken. Andere, meer ernstige oorzaken van tandvleesvergroting zijn onder meer leukemieën, kwaadaardige neoplasmata / carcinomen, evenals vele vormen van granulomateuze ziekten.
De eerste behandelingslijn is meestal niet-invasief en omvat het staken van eventuele aanstootgevende medicatie, behandeling van de systemische ziekte, instelling van goede thuiszorg en niet-chirurgisch mechanisch debridement. Als deze methoden niet effectief zijn, is een chirurgische behandeling gerechtvaardigd. Conventionele chirurgische behandeling omvat het gebruik van chirurgische mesjes, messen en snelle boren om het overtollige tandvlees te verwijderen. Tandheelkundige lasers zoals diodes, CO2 en erbium YAG zijn ook geïmplementeerd om overtollig zacht weefsel te verwijderen.
Een nieuwe laser die kan worden gebruikt om tandvleesvergroting te behandelen (figuren 2 en 2a) is een CO2 van 9,3 micron laser (Solea) van Convergent Dental, met de mogelijkheid om zowel zacht als hard weefsel te verwijderen.Omdat deze laser zowel nauwkeurige snijnauwkeurigheid als cauteriserend vermogen heeft, is hij erg handig bij ontstoken weefsel. Conventionele instrumenten – zoals mesjes, messen en hogesnelheidsbeurten – kunnen vaak leiden tot bloeding na operatieve verwijdering wanneer het weefsel ontstoken is. Bij dit type CO2-laser zijn hechtingen en / of chirurgisch verband vaak niet nodig (figuren 4a t / m 4d).
Behandeling voor tandvleesvergroting is afhankelijk van het etiologische agens en de categorie waaronder de ziekte valt. Als de vergroting wordt veroorzaakt door medicatie, zal het stopzetten van het medicijn en het instellen van een goede thuiszorg meestal resulteren in een oplossing. Evenzo, wanneer veroorzaakt door een systemisch probleem, zal behandeling van de ziekte gewoonlijk resulteren in behandeling van de vergroting. Hormonale schommelingen veroorzaakt door zwangerschap en puberteit zijn vaak onvermijdelijk, en tandvleesvergroting kan vaak worden uitgesloten / verlicht met uitstekende thuiszorg en routine-onderhoudsbezoeken. Wanneer deze niet-invasieve modaliteiten niet resulteren in het verdwijnen van de tandvleesvergroting, is vaak een chirurgische behandeling nodig om overtollig weefsel te verwijderen.
MEER KLINISCHE TIPS VAN DR. SCOTT FROUM..
Scott Froum, DDS, afgestudeerd aan de State University of New York Stony Brook School of Dental Medicine, is parodontoloog in de privépraktijk in New York Stad. Hij is de hoofdredacteur van de Perio-Implant Advisory e-nieuwsbrief, evenals een bijdragende auteur voor DentistryIQ en Dental Economics. Dr. Froum, een diplomaat van de American Board of Periodontology, is een klinische universitair hoofddocent aan zowel SUNY Stony Brook als de NYU Dental School in de afdeling Parodontologie en Implantologie. Hij is lid van de raad van redactieadviseurs van de Academy of Osseointegrations Academy News. Neem contact met hem op via e-mail op [email protected] of via zijn website op drscottfroum.com.