Klokkenluiders kunnen schendingen van het anti-smeergeldstatuut melden en Stark Law met gebruikmaking van de False Claims Act
De Anti-Kickback Statute en Stark Law verbieden medische zorgverleners om smeergeld, beloning of iets van waarde te betalen of te ontvangen in ruil voor verwijzingen van patiënten die een behandeling zullen krijgen die wordt betaald door gezondheidszorgprogrammas van de overheid, zoals Medicare en Medicaid, en van het aangaan van bepaalde soorten financiële relaties.
Smeergeld en onwettige betalingsregelingen verhogen de kosten voor de gezondheidszorg en schaden patiënten
Zowel het anti-smeergeldstatuut als de Stark-wet zijn bedoeld om medische behandeling beslissingen zonder de invloed van mogelijk geldelijk gewin. Smeergeld en andere onwettige financiële regelingen geven aanbieders redenen om patiënten naar diensten te sturen die ze misschien niet nodig hebben. Ze kunnen leiden tot:
- Overmatig gebruik van medische diensten
- Verhoogde programmakosten voor Medicare, Medicaid en andere betalers
- Slechte medische besluitvorming
- Oneerlijke concurrentie
Zoals het ministerie van Justitie heeft uitgelegd: “patiënten zijn het recht om er zeker van te zijn dat de zorg die ze ontvangen is gebaseerd op hun werkelijke medische behoeften en niet op de financiële belangen van hun arts. “
Hoewel beide wetten betrekking hebben op onwettige financiële regelingen, er zijn belangrijke verschillen tussen hen.
Het anti-smeergeldstatuut
Het anti-smeergeldstatuut, 42 USC § 1320a-7b (b), bestrijkt een breder bereik van activiteit dan de Stark-wet, en geldt voor alle medische zorgverleners die in staat zijn medische diensten te regelen of aan te bevelen. Verwijzingen in het kader van het anti-smeergeldstatuut omvatten elk item of elke dienst waarvoor de betaling geheel of gedeeltelijk kan worden gedaan onder een federale gezondheidsauto e programma. ”
Hoewel het anti-smeergeldstatuut een breed scala aan activiteiten bestrijkt, vereist het ook het tonen van een intentie om verwijzingen te genereren. De strafrechtelijke bepalingen van het anti-smeergeldstatuut worden geschonden wanneer iets van waarde “bewust en opzettelijk” wordt verstrekt met als doel verwijzingen teweeg te brengen.
Betalingsclaims ingediend bij Medicare of Medicaid die items of services bevatten die van een schending van het Anti-Kickback Statuut worden beschouwd als valse claims onder de False Claims Act, zelfs als de verdachte niet de specifieke bedoeling had om een overtreding van het Anti-Kickback Statuut te plegen.
Daarom , kunnen aanbieders niet beweren dat ze niet wisten dat ze de FCA schonden omdat ze niet wisten dat het anti-smeergeldstatuut bestond.
The Stark Law
Onder de Stark Law, 42 USC § 1395nn, “verwijzingen” zijn beperkt tot bepaalde soorten medische diensten, zoals laboratoriumtests, ziekenhuisdiensten, geneesmiddelen op recept en duurzame medische apparatuur, gedefinieerd als “aangewezen gezondheidsdiensten”. Bovendien is de Stark-wet alleen van toepassing op relaties met artsen.
De Stark-wet verbiedt, in tegenstelling tot het anti-smeergeldstatuut, ronduit een breed scala aan financiële relaties en vereist geen bewijs van de intentie om Doorverwijzingen. Bepalen of een bepaalde financiële relatie in strijd is met de Stark Law, kan echter technisch ingewikkelder zijn.
Voorbeelden van onwettige smeergeld en financiële regelingen onder de Anti-Kickback Statute en de Stark Law
Er zijn verschillen tussen het anti-smeergeldstatuut en de Stark-wet, en de regelgeving voorziet in “veilige havens” die bepaalde regelingen toestaan. Aanzienlijke ervaring met de statuten en voorschriften is vaak vereist om een False Claims Act-zaak te begrijpen, analyseren en ontwikkelen op basis van schendingen ervan. Meestal kijkt de kernanalyse echter naar de fundamentele vraag: werd er iets van waarde geleverd om doorverwijzingen in de gezondheidszorg te stimuleren?
Dit waardevol kan zo simpel zijn als contant geld, of zo complex als een zorgvuldig opgestelde arbeidsovereenkomst voor artsen of het recht om te investeren in een winstgevende joint venture. In principe kan alles wat van waarde is voor een persoon die kan verwijzen, zoals goedkope kantoorruimte, verwijzingen van patiënten, een gratis werknemer of een dikke bonus, als een illegale aansporing onder de wetten tegen smeergeld en Stark.
Klassieke voorbeelden van schendingen van anti-smeergeld- en Stark-wetten zijn onder meer:
- Ziekenhuizen, verpleeghuizen, laboratoria, dialysecentra, geneesmiddelen- of DME-bedrijven die smeergeld betalen aan artsen via hoge salarissen of “advies” -vergoedingen om te dienen als medisch directeuren, proctoren of “adviseurs”, waarbij de artsen weinig echt, nuttig werk doen;
- Ziekenhuizen, verpleeghuizen, laboratoria, dialysecentra, medicijnen of DME bedrijven die artsen de mogelijkheid bieden om doorverwijzingen de mogelijkheid te bieden om tegen gunstige financiële voorwaarden in te kopen in chirurgische centra, distributeurs, joint ventures of andere investeringsmogelijkheden – vooral als die voorwaarden afhangen van de hoeveelheid zaken die de arts zal doorverwijzen;
- Ziekenhuizen die de salarissen of prestatiebonussen van hun artsen betalen die direct of indirect verband houden met het aantal röntgenfotos, laboratoriumtests of procedures die in het ziekenhuis zijn besteld;
- Ziekenhuizen, dialysebedrijven of andere aanbieders die artsenpraktijken kopen voor hoge prijzen, wit ha vereiste dat de arts in de praktijk blijft werken en zaken doorverwijst naar het ziekenhuis of dialysebedrijf;
- Ziekenhuizen die artsen onder de marktconforme huur voor kantoorruimte aanbieden, gratis toegang tot klinisch of administratief ondersteunend personeel, of andere speciale aanbiedingen voor overheadkosten;
- Farmaceutische bedrijven, DME-bedrijven en aanbieders van bekwame therapie die verpleeghuizen betalen voor langetermijncontracten om diensten te verlenen aan verpleeghuispatiënten, of de verpleeghuizen gratis of tegen lage kosten geven toegang tot raadplegende apothekers, therapeuten of ander klinisch of ondersteunend personeel om toegang te krijgen tot hun patiëntenpopulatie;
- Farmaceutische bedrijven die smeergeld betalen aan apotheken (detailhandel of specialiteit) om hen ertoe te brengen de recepten van de patiënt te veranderen;
- Farmaceutische bedrijven die smeergeld betalen aan verzekeraars om in aanmerking te komen voor hun formulieren;
- Betalingen door gespecialiseerde apotheken, DME-leveranciers, therapiecentra, verpleeghuizen, enz. aan patiëntenwervers of rechtstreeks aan patiënten.
Yo u kunt aanvullende voorbeelden bekijken van handhavingsmaatregelen van de overheid om onwettige smeergeld te stoppen in onze gerelateerde berichten.
De klok luidt over onwettige financiële regelingen en smeergeld
We kunnen niet alle manieren noemen waarop mensen hebben geprobeerd het gezondheidszorgsysteem te bedriegen, en mensen vinden altijd nieuwe manieren. Klokkenluiders hebben een cruciale rol gespeeld bij het aan het licht brengen van schendingen van de wetten tegen smeergeld en Stark, het handhaven van de integriteit van het systeem, het beschermen van patiënten en het besparen van belastinggeld.
Onwettige smeergeld en financiële regelingen worden gepland en uitgevoerd. op veel verschillende niveaus van het gezondheidszorgsysteem – van individuele medische kantoren tot de uitvoerende kantoren van wereldwijde farmaceutische bedrijven – en de overheid beschouwt de handhaving van de anti-smeergeld- en Stark-wetten al lang als materiaal om fraude, verspilling en misbruik in de gezondheidszorg te voorkomen.
Als u meer informatie wilt of een lid van het klokkenluidersadvocaat van Constantine Cannon wilt spreken, neem dan contact met ons op voor een vertrouwelijk gesprek.