Angstsymptomen komen relatief vaak voor tijdens de zwangerschap, maar worden meestal niet gediagnosticeerd en onderbehandeld. In een recente studie onder 2793 vrouwen werd opgemerkt dat 9,5% van de vrouwen op enig moment tijdens hun zwangerschap voldoet aan de criteria voor gegeneraliseerde angststoornis (GAS). De hoogste percentages GAS werden waargenomen in het eerste trimester (7%). Slechts 2% van de vrouwen voldeed aan de criteria voor GAS in het tweede trimester en 3% in het derde trimester.
Deze studie gaf aan dat een voorgeschiedenis van GAS voorafgaand aan de zwangerschap de sterkste voorspeller was van GAS tijdens de zwangerschap; vrouwen met 4 of meer episodes van GAS hadden ongeveer 7 keer meer kans op GAS tijdens de zwangerschap dan vrouwen zonder voorgeschiedenis van GAS. Gezien de beperkte informatie over de reproductieve veiligheid van bepaalde medicijnen, is het gebruikelijk dat vrouwen met een voorgeschiedenis van angststoornis de behandeling met angstmedicatie staken tijdens de zwangerschap. Veel vrouwen ervaren echter een herhaling van hun angstsymptomen tijdens de zwangerschap, en het lijkt erop dat het eerste trimester bijzonder moeilijk kan zijn.
Angst tijdens de zwangerschap is niet noodzakelijk een goedaardige gebeurtenis. Verschillende onderzoeken geven aan dat vrouwen die tijdens de zwangerschap klinisch significante angstsymptomen ervaren, meer kans hebben op vroegtijdige bevalling en zuigelingen met een laag geboortegewicht, evenals op andere complicaties, waaronder pre-eclampsie. Daarom is het van cruciaal belang dat vrouwen met angststoornissen tijdens de zwangerschap zorgvuldig worden gecontroleerd, zodat een passende behandeling kan worden gegeven als zich tijdens de zwangerschap angstsymptomen voordoen.
Behandelingsopties
Cognitieve gedragstherapie en Ontspanningstechnieken kunnen erg nuttig zijn voor het behandelen van angstsymptomen tijdens de zwangerschap en kunnen de behoefte aan medicatie verminderen. Verschillende onderzoeken hebben de effectiviteit van yoga, massagetherapie en acupunctuur in deze setting aangetoond. Hoewel is aangetoond dat deze modaliteiten angstsymptomen verminderen, hebben we minder informatie over de effectiviteit van deze interventies bij vrouwen met reeds bestaande angststoornissen.
Sommige vrouwen kunnen mogelijk niet symptoomvrij blijven tijdens de zwangerschap zonder medicatie en kan er in plaats daarvan voor kiezen om de behandeling voort te zetten met medicijnen tegen angst. Bij het kiezen van een medicijn voor gebruik tijdens de zwangerschap, is het belangrijk om een effectieve behandeling met een goed veiligheidsprofiel te kiezen.
We hebben de meeste informatie over de reproductieve veiligheid van selectieve serotonineheropnameremmers (SSRIs), waaronder Prozac (fluoxetine) en Celexa (citalopram), en de tricyclische antidepressiva. Deze medicijnen zijn effectief voor de behandeling van angststoornissen, en uit onderzoek blijkt dat er geen verhoogd risico is op ernstige aangeboren afwijkingen bij zuigelingen die in utero aan deze medicijnen worden blootgesteld. Er is ook geen consistent bewijs dat deze medicijnen in verband worden gebracht met ernstige complicaties tijdens de zwangerschap.
Gegevens over het gebruik van benzodiazepinen (zoals Klonopin, Valium en Ativan) tijdens de zwangerschap zijn enigszins controversieel. Vroege rapporten suggereerden dat er een verhoogd risico op een gespleten lip en gehemelte kan zijn bij blootstelling aan deze medicijnen in het eerste trimester, waarbij het risico wordt geschat op ongeveer 0,7%; recentere onderzoeken hebben echter geen bewijs opgeleverd voor een verhoogd risico op misvormingen bij kinderen die aan benzodiazepinen zijn blootgesteld. Symptomen van toxiciteit zijn gemeld bij pasgeborenen, waaronder sedatie, verminderde spierspanning (slapheid) en ademhalingsproblemen. Over het algemeen komen deze symptomen niet vaak voor, maar komen ze waarschijnlijk vaker voor bij vrouwen die hogere doses medicatie gebruiken. Er zijn ook enkele meldingen van ontwenning van benzodiazepinen bij pasgeborenen die in utero zijn blootgesteld aan benzodiazepinen, waaronder prikkelbaarheid, slaapstoornissen en, minder vaak, toevallen.
We hebben geen gegevens over de reproductieve veiligheid van buspiron (BuSpar) ; Meestal gebruiken we dit medicijn niet tijdens de zwangerschap.
Ruta M. Nonacs, MD PhD