Bijna alle (99%) van de ongeveer 1 kg calcium in het volwassen menselijk lichaam zit in het bot, maar een kleine fractie (ongeveer 350 mg) circuleert in bloedplasma bij een concentratie van ongeveer 2,5 mmol / l. Dit circulerende calcium bestaat uit drie fracties: ongeveer de helft (50%) is vrij geïoniseerd calcium; de rest is gebonden aan eiwitten, voornamelijk albumine (40%) en gecomplexeerd met een reeks anionen (10%). Alleen de vrije geïoniseerde fractie is fysiologisch actief en aantoonbaar van klinische betekenis.
Er zijn twee brede methoden om calcium in bloed te meten. De eerste meet het totale calcium (gebonden plus geïoniseerd calcium) in bloedplasma of serum, geschat referentiebereik 2,20-2,60 mmol / l, en de tweede meet alleen geïoniseerd calcium, gewoonlijk in anticoagulatiemonsters van volbloed, geschat referentiebereik 1,10-1,30 mmol / L.
Het wordt algemeen erkend dat geïoniseerd calcium de voorkeursmethode is omdat dit de fysiologisch belangrijke fractie is. Deze assay is echter niet beschikbaar op grote geautomatiseerde machines die bloedplasma- / serummonsters in het centrale laboratorium verwerken en totaal calcium is de hier gebruikte methode. Het meten van geïoniseerd calcium is momenteel grotendeels beperkt tot bloedgasanalysatoren en andere point-of-care-analyseplatforms met een lage doorvoer.
De validiteit van het gebruik van totale calciummeting als een proxy voor de klinisch belangrijke geïoniseerde calciumfractie wordt verondersteld af te hangen van de mate waarin de plasma-albumineconcentratie (het belangrijkste calciumbindende eiwit) afwijkt van normaal. Dit idee ondersteunt een conventionele wijsheid dat bij de interpretatie van de totale calciumresultaten rekening moet worden gehouden met de albumine-concentratie van de patiënt.
In de loop van de jaren is een aantal formules voorgesteld voor de berekening van “albumine-gecorrigeerd” totaal calcium en het is in veel laboratoria normaal om een van deze formules te gebruiken en “albumine-gecorrigeerd” te rapporteren. totale calciumresultaten in plaats van simpelweg het “ongecorrigeerde” gemeten totale calciumresultaat. Deze wijdverbreide praktijk wordt nu aangevochten door de resultaten van een recent gepubliceerde studie die is uitgevoerd in het Uppsala-ziekenhuis in Zweden.
Onderzoekers haalden calciumresultaten op voor alle gevallen in hun ziekenhuis gedurende een periode van 8 jaar (2005 tot 2013) toen geïoniseerd calcium, totaal calcium en albumine werden gemeten op hetzelfde monster. In totaal leverde dit 16.897 datasets op voor statistische analyse. Ze gebruikten zes verschillende formules om zes verschillende gecorrigeerde totale calciumwaarden te berekenen voor elk van de 16.897 verkregen totale calciumresultaten.
Met behulp van de resultaten van geïoniseerd calcium als referentie, vergeleken ze overeenstemming tussen resultaten van geïoniseerd calcium en ongecorrigeerd totaal calcium met overeenstemming tussen geïoniseerd calcium en elk van de zes gecorrigeerde resultaten van totaal calcium. De statistische vergelijkingsmethode was intraclass correlatiecoëfficiënten (ICC), die waarden genereert van 0 (geen overeenkomst) tot 1 (perfecte overeenkomst).
Analyse van deze enorme database onthulde een “substantiële overeenkomst” tussen geïoniseerd calcium en ongecorrigeerd totaal calcium (ICC = 0,85). Gelijke of slechtere overeenstemming was duidelijk wanneer het resultaat van geïoniseerd calcium werd vergeleken met gecorrigeerd totaal calcium; afhankelijk van de correctie gebruikte formule, ICC-waarden varieerden van 0,45 tot 0,81.
Er werd ook een tweede methode gebruikt om de gegevens te analyseren. Onderzoekers categoriseerden alle resultaten van geïoniseerd calcium in een van de drie groepen: hypocalcemisch (geïoniseerd calcium 1,30). Met behulp van ongecorrigeerde totale calciumresultaten, calciumstatus (hypocalciëmie, normocalciëmie of hypercalciëmie) werd correct geïdentificeerd in 82% van de gevallen. Daarentegen voorspelden gecorrigeerde totale calciumresultaten de juiste calciumstatus in een lager percentage van de gevallen.
Samenvattend vinden de auteurs van deze studie geen bewijs dat albumine-correctie van calciumresultaten voegt nuttige klinische informatie toe; ze suggereren dat de praktijk moet worden opgegeven.