Vanaf 1 januari 2021 wijzigingen in de huidige procedurele terminologie (CPT®) codestructuur voor kantoor- of poliklinische evaluatie en management (E / M) services worden van kracht. De Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) rondden deze wijzigingen af in de eindregel van de Medicare Physician Fee Schedule 2020. De nieuwe updates bevatten herzieningen van de CPT-descriptoren voor codes 99201-99215 en documentatiestandaarden. Hoewel particuliere betalers niet gebonden zijn aan het CMS-beleid, zullen ze waarschijnlijk een vergelijkbare coderingsstructuur aannemen.
De nieuwe documentatievereisten zullen gebaseerd zijn op de traditionele subjectieve, objectieve, beoordelings- en planindeling waarin artsen documenteren waarvoor de patiënt er was (subjectief), wat er geleerd werd van hun geschiedenis en onderzoek (doel), wat de arts als het probleem beschouwde en het plan om het op te lossen.
Belangrijke veranderingen zijn onder meer:
- Anamnese en lichamelijk onderzoek elimineren als elementen voor codeselectie
- Artsen toestaan te kiezen of hun documentatie gebaseerd is op medische beslissingen het maken van (MDM) of totale tijd
- Het aanpassen van MDM-criteria om niet alleen taken op te tellen, maar zich te concentreren op taken die van invloed zijn op het beheer van de toestand van een patiënt
Artsen zullen nu kunnen kiezen of hun documentatie is gebaseerd op MDM of op totale tijd. De definitie van “tijd” is minimumtijd, geen typische tijd, en vertegenwoordigt de totale tijd van een arts / gekwalificeerde zorgverlener (QHP) op de datum van onderhoud. Het gebruik van de datum van onderhoud bouwt voort op de beweging van de afgelopen jaren door Medicare om het werk te erkennen dat betrokken is bij niet-persoonlijke diensten zoals zorgcoördinatie. Deze definities zijn alleen van toepassing wanneer codeselectie primair is gebaseerd op tijd en niet op MDM.
Als MDM wordt gebruikt om de E / M-code voor het poliklinische bezoek, er zijn verschillende factoren die moeten worden afgewogen die verschillen op basis van de servicelocatie. Als men een patiënt evalueert in de kantooromgeving, omvatten de factoren in MDM het aantal en de complexiteit van de aangepakte problemen, de hoeveelheid en / of complexiteit van de beoordeelde en geanalyseerde gegevens, en het risico op complicaties en / of morbiditeit van de behandeling van de patiënt. van compli kationen en / of morbiditeit.
Als de tijd die aan de ontmoeting wordt besteed, wordt gebruikt als bepalende factor voor de gefactureerde CPT-code, zullen de tijdswaarden volgend jaar veranderen van de gebruikelijke tijd naar de totale gebruikte tijd. CPT-code 99201 wordt verwijderd met ingang van 1 januari 2021. Voor nieuwe patiëntcodes beginnen de tijden bij 15-29 minuten voor CPT-code 99202 en gaan dan verder in stappen van 15 minuten waarbij 99205 60-74 minuten wordt toegewezen. Voor bestaande patiënten is het tijdselement verwijderd uit CPT-code 99211. Voor CPT-code 99212 is de tijd voor de ontmoeting 10–19 minuten. Voor codes 99213 en 99214 worden stappen van tien minuten gebruikt. CPT-code 99215 heeft een tijdsbestek van 15 minuten en wordt gebruikt voor examens met een duur van 40-54 minuten.
Als deze tijdsbestekken niet voldoende tijd weergeven om te beschrijven de ontmoeting, zal er een nieuwe code zijn (de huidige 99xxx is een tijdelijke aanduiding) voor CPT-codes 99205 en 99215 voor degenen die rapporteren op basis van tijd. 99xxx wordt gebruikt in stappen van 15 minuten wanneer het bezoek langer duurt dan de tijden die zijn toegestaan in de nieuwe codes. Verlengde diensten van minder dan 15 minuten dienen niet te worden gemeld. 99xxx kan meerdere keren worden gemeld voor hetzelfde bezoek. Als een ontmoeting bijvoorbeeld 90–104 minuten duurt, moet 99205 worden gerapporteerd en moet 99xxx twee keer worden gerapporteerd.
CPT-code 99358 mag alleen worden gebruikt voor niet-face-to-face, meestal telezorg, ontmoetingen en mogen daarom niet worden gerapporteerd op dagen waarop andere E / M-codes worden gerapporteerd. De CPT-code 99358 kan worden gerapporteerd voor bezoeken op andere dagen dan wanneer de E / M-ontmoeting wordt gerapporteerd.
Bezoek de Academys Coding Corner, https://www.entnet.org/content/codingcorner, voor aanvullende updates over de herziene E / M-codes, evenals de nieuwste coderings- en vergoedingshulpmiddelen voor leden.