Als bij iemand in uw familie de ziekte van Alzheimer is vastgesteld of een andere vorm van dementie, is de kans groot dat ze een van de “dementiemedicijnen” hebben voorgeschreven.
Maar werd hun verteld wat ze konden verwachten en hoe ze moesten beoordelen of de medicatie de moeite waard is om door te gaan?
Ik heb gemerkt dat patiënten en families vaak niet veel wordt verteld over hoe goed deze medicijnen over het algemeen werken, en of hoe te bepalen of het waarschijnlijk helpt in jouw situatie.
Dus in dit bericht , Zal ik uitleggen hoe deze medicijnen werken. Ik zal ook ingaan op enkele van de veelgestelde vragen die ik hoor van senioren en gezinnen.
Als iemand in uw familie een van deze medicijnen gebruikt of overweegt , dit zal u helpen de medicatie beter te begrijpen en welke vragen u de artsen zou willen stellen. Dit is vooral belangrijk als de financiën of medicatiekosten een punt van zorg.
Opmerking: dit artikel gaat over die medicijnen die zijn onderzocht en goedgekeurd om de cognitieve achteruitgang die verband houdt met dementie te behandelen. Dit is niet hetzelfde als het behandelen van gedragssymptomen (technisch neuropsychiatrische symptomen genoemd) die verband houden met dementie, zoals paranoia, opwinding, hallucinaties, agressie, slaapstoornissen, dwalen, enzovoort. Er zijn geen medicijnen die door de FDA zijn goedgekeurd om de gedragsproblemen van dementie. Ik zal het off-label gebruik van psychiatrische medicatie voor dit doel in een toekomstig artikel bespreken.
4 door de FDA goedgekeurde medicijnen voor de behandeling van dementie
door de FDA goedgekeurde medicatie voor de behandeling van de ziekte van Alzheimer en aanverwante vormen van dementie vallen in principe in twee categorieën:
Cholinesteraseremmers. Deze helpen de hoeveelheid van de neurotransmitter acetylcholine in de hersenen te verhogen. Acetylcholine helpt neuronen goed te functioneren.
- Drie van dergelijke medicijnen zijn door de FDA goedgekeurd om de ziekte van Alzheimer in “milde tot matige” stadia te behandelen:
- Donepezil (merknaam Aricept)
- Rivastigmine (merknaam Exelon)
- Galantamine (merknaam Razadyne)
- Tacrine is een vierde choli nesterase-remmer die door de FDA was goedgekeurd maar niet meer wordt gebruikt vanwege een veel hoger risico op bijwerkingen
- Donepezil en rivastigmine hebben ook FDA-goedkeuring gekregen voor de behandeling van meer gevorderde dementie
(Voor meer informatie over wat “milde tot matige ziekte van Alzheimer” betekent, zie “Hoe de stadia van de ziekte van Alzheimer te begrijpen & Andere vormen van dementie.”)
Memantine. Dit is de naam van een echt medicijn in plaats van een klasse medicijnen, maar aangezien dit de enige beschikbare in zijn soort is, beschouwen experts het als de tweede categorie van medicatie voor de behandeling van dementie.
- Memantine (merk) naam Namenda) is door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van matige tot ernstige ziekte van Alzheimer.
- Memantine is een N-methyl-D-aspartaat (NMDA) -receptorantagonist. Het dempt het prikkelende effect van de neurotransmitter glutamaat in de hersenen.
Aangezien overmatige excitatie van de neuronen in verband is gebracht met neurodegeneratieve aandoeningen, wordt memantine beschouwd als een neuroprotectief medicijn. mogelijk een “ziektemodificerende behandeling”.
Ter vergelijking: cholinesteraseremmers worden beschouwd als “symptomatische behandeling”, aangezien ze de functie van neuronen beïnvloeden, maar niet de onderliggende gezondheid van neuronen.
Met andere woorden: memantine kan de onderliggende progressie van de ziekte van Alzheimer vertragen, zelfs als het iemand niet lijkt te helpen. Cholinesteraseremmers veranderen de onderliggende progressie van de ziekte van Alzheimer niet, maar ze kunnen mogelijk een beschadigd brein een beetje helpen werken. beter.
Veelgestelde vragen over dementiemedicijnen
Hoe goed werken cholinesteraseremmers?
Dit is een onderwerp dat intensief is bestudeerd en enigszins is besproken. Let op, de meeste grote onderzoeken naar cholinesterase remmen ors worden door de industrie gefinancierd; alleen de AD2000-studie werd niet door de industrie gefinancierd.
Over het algemeen lijkt het gemiddelde voordeel bij milde tot matige ziekte van Alzheimer een kleine verbetering te zijn in de cognitie en het vermogen om dagelijkse activiteiten te beheren. Het effect wordt soms vergeleken met een paar maanden vertraging in de progressie van symptomen. (Het is niet duidelijk dat behandeling met cholinesteraseremmers de langetermijnresultaten beïnvloedt, zoals de behoefte aan zorg in een verpleeghuis.)
Een beoordeling uit 2008 van het wetenschappelijk bewijs concludeerde dat het effect van deze geneesmiddelen statistisch gezien significant maar klinisch marginaal.
Maar er is een addertje onder het gras: studies suggereren ook dat hoewel een behoorlijk aantal mensen (30-50%) helemaal geen voordeel lijkt te ondervinden, tot 20% mogelijk meer dan normaal reageren. Er lijkt dus enige individuele variatie te bestaan in de manier waarop deze medicijnen voor mensen werken.
Tot op heden hebben we geen goede manieren ontwikkeld om van tevoren te vertellen wie op deze medicijnen zal reageren. .
Het is dus belangrijk om de cognitieve symptomen en bijwerkingen van een persoon te volgen zodra ze beginnen met het nemen van een cholinesteraseremmer. Als het niet lijkt te helpen, is het redelijk om te overwegen de medicatie na een paar maanden te stoppen.
Hoe goed werkt memantine?
Bij mensen met matige tot ernstige Alzheimer, memantine lijkt enkele voordelen te bieden in termen van het vertragen van de verslechtering van de ziekte van Alzheimer. Maar nogmaals, het voordeel lijkt over het algemeen vrij bescheiden te zijn.
Het is helemaal niet duidelijk dat mensen met milde tot matige Alzheimer baat hebben bij memantine; een beoordeling uit 2011 concludeerde dat het wetenschappelijke bewijs deze bewering niet ondersteunt.
Werken deze medicijnen voor andere vormen van dementie dan de ziekte van Alzheimer?
Deze medicijnen zijn onderzocht voor andere vormen van dementie , waaronder vasculaire dementie, Lewy Body-dementie, Parkinson-dementie en gemengde dementie.
(Houd er rekening mee dat hoe ouder mensen worden, hoe vaker gemengde dementie voorkomt, en hoe moeilijker het is om een specifieke bepaling van de onderliggende oorzaak van dementie.)
Studies vinden in het algemeen dat cholinesteraseremmers geassocieerd zijn met bescheiden verbeteringen van de symptomen bij deze andere vormen van dementie.
Voor memantine, wat onderzoek suggereert dat het kan helpen bij vasculaire dementie, hoewel de voordelen opnieuw vrij bescheiden lijken.
Het effect van memantine op Lewy-body-dementie en Parkinson-dementie is minder duidelijk, met enig onderzoek dat een klein voordeel suggereert, maar ook meldt dat sommige mensen verergerende hallucinaties ervaren en waanideeën met memantine.
Werken deze medicijnen bij milde cognitieve stoornissen?
Voor zover we weten niet. Het onderzoek tot dusver geeft aan dat medicatie tegen dementie de resultaten van milde cognitieve stoornissen niet verbetert.
Het blijft echter heel gebruikelijk dat patiënten met milde cognitieve stoornissen donepezil (merknaam Aricept) of een andere cholinesteraseremmer krijgen voorgeschreven. .
In principe zou dit als een proef moeten worden gedaan, wat betekent dat de patiënt en de arts besluiten de medicatie te “proberen”, kijken of het helpt bij geheugen- of andere denkproblemen, en stoppen als dat niet lukt. t lijkt te helpen.
In de praktijk nemen veel mensen met milde cognitieve stoornissen de cholinesteraseremmer voor onbepaalde tijd. Ze zijn misschien terughoudend om te stoppen, maar in andere gevallen kan het zijn dat de voorschrijvende arts dit niet doet. kom er niet aan toe om te controleren of de medicatie helpt of niet.
Wat zijn de bijwerkingen van deze medicijnen?
Artsen – inclusief geriaters – beschouwen deze medicijnen als ” goed verdragen. ” Dit betekent dat de meeste mensen niet meer dan milde bijwerkingen ervaren, en ernstige bijwerkingen zijn zeldzaam.
Voor cholinesteraseremmers:
- De meest voorkomende bijwerkingen zijn gastro-intestinaal en omvatten misselijkheid, diarree en soms braken. Deze treffen naar schatting 20% van de mensen.
- Mensen hebben de neiging zich na verloop van tijd aan gastro-intestinale bijwerkingen aan te passen. Het helpt om met een kleine dosis te beginnen en deze geleidelijk te verhogen. Rivastigmine is ook verkrijgbaar in een pleisterformulering, die de neiging heeft om minder maagklachten te veroorzaken.
- In de orale formuleringen heeft donepezil de neiging om minder bijwerkingen te veroorzaken dan rivastigmine en galantamine.
- Sommige mensen ervaren ook duizeligheid, een vertraagde hartslag, hoofdpijn of slaapveranderingen.
Voor memantine:
- Duizeligheid is waarschijnlijk de meest voorkomende bijwerking.
- Sommige mensen lijken verergerde verwarring of hallucinaties te ervaren.
- Memantine lijkt over het algemeen minder bijwerkingen te veroorzaken dan cholinesteraseremmers.
Is het gebruikelijk is om meer dan één medicatie voor dementie tegelijkertijd te nemen?
Het komt vrij vaak voor dat patiënten een cholinesteraseremmer plus memantine voorgeschreven krijgen.
Deze combinatietherapie is onderzocht bij mensen met matige tot ernstige Alzheimer, en enig onderzoek suggereert een klein voordeel in vergelijking met behandeling met slechts één medicijn. Het voordeel lijkt echter opnieuw groter te zijn best.
Een onderzoek naar combinatietherapie bij mensen met milde tot matige Alzheimer liet geen voordeel zien. Er is geen goed onderzoek dat aangeeft dat combinatietherapie gunstig is bij milde Alzheimer.
Er is geen reden om meer dan één cholinesteraseremmer tegelijk te gebruiken.
Op welk moment stop je met medicijnen tegen dementie? We weten niet zeker of het een verschil maakt.
Veel patiënten en families vinden dat deze medicijnen niet veel effect hebben. Dit is niet verrassend, aangezien uit de onderzoeksresultaten meestal blijkt dat het effect bij de meeste mensen klein tot onbestaande is.
Aangezien cholinesteraseremmers een symptomatische behandeling zijn en niet ziektemodificerend, als er geen teken is verbetering na een paar maanden op de maximale dosis, zijn veel experts het erover eens dat het redelijk is om de medicatie te stoppen.
Dat gezegd hebbende, aangezien deze medicijnen door de meeste patiënten goed worden verdragen en het onwaarschijnlijk is dat ze meer schade toebrengen aan iets anders dan iemands portemonnee, is het gebruikelijk dat mensen voor onbepaalde tijd op cholinesteraseremmers blijven.
Wat memantine betreft, dit medicijn is mogelijk ziektemodificerend. Het kan dus zinvol zijn om memantine een paar jaar voort te zetten, zelfs als er geen verbetering wordt opgemerkt door de arts of familie.
Deskundigen zijn het er over het algemeen over eens dat het niet veel waarde heeft om door te gaan met een van beide categorieën van medicatie als iemand eenmaal heeft het stadium van vergevorderde dementie bereikt, op welk punt iemand bedlegerig is, niet in staat is om te praten en weinig tekenen vertoont dat hij bekende mensen herkent.
Worden mensen erger als ze stoppen met dementiemedicatie?
Onderzoek suggereert dat sommige patiënten erger lijken te worden na het stoppen van cholinesteraseremmers.
Als dit het geval blijkt te zijn, is het redelijk om de cholinesteraseremmer te hervatten.
De stopzetting van memantine is nog niet grondig bestudeerd. Een observationele studie onder verpleeghuisbewoners suggereerde enige verslechtering na het stoppen met memantine.
Helpen vitamines bij de behandeling van dementie?
Vitamine E – die werkt als een anti-oxidant in het lichaam – is onderzocht voor de behandeling van de ziekte van Alzheimer, en nuttig kunnen zijn.
In 2014 ontdekte een grote studie bij patiënten met matige tot ernstige ziekte van Alzheimer dat dagelijkse behandeling met 2000 IE / dag vitamine E resulteerde in minder functionele achteruitgang dan behandeling met placebo, memantine , of een combinatie van memantine en vitamine E.
Merk op, aangezien de studie werd uitgevoerd in het VA (Veterans Affairs) gezondheidssysteem, waren de meeste deelnemers mannen. En nogmaals, het waargenomen voordeel was bescheiden.
Het is niet duidelijk dat vitamine E helpt bij mildere Alzheimer of milde cognitieve stoornissen. Praat altijd met een arts voordat u vitamine E probeert voor de gezondheid van de hersenen, aangezien vitamine E het risico op bloedingen bij sommige mensen kan verhogen.
Van geen andere vitamines is aangetoond dat ze de cognitieve achteruitgang bij de ziekte van Alzheimer of andere vormen van dementie vertragen. In het bijzonder, hoewel lage vitamine D-spiegels in verband zijn gebracht met een risico op het ontwikkelen van dementie, heeft geen klinisch onderzoek aangetoond dat behandeling met vitamine D mensen helpt de cognitieve functie te behouden.
Een onderzoek naar vitamine B-suppletie tijdens de behandeling van mensen met milde tot matige ziekte van Alzheimer vertoonden geen enkel voordeel. Merk op dat deelnemers aan deze studie bij aanvang een normaal vitamine B12-gehalte hadden; het veel voorkomende probleem van vitamine B12-tekort bij oudere volwassenen kan cognitieve problemen veroorzaken of verergeren.
Een praktische benadering van medicatie voor dementie
Het is gemakkelijk om een beetje verdwaald te raken in het onkruid, wanneer het gaat om medicijnen om de cognitieve achteruitgang van de ziekte van Alzheimer en andere vormen van dementie te behandelen.
Over het algemeen zijn dit medicijnen die de meeste mensen slechts een klein of geen voordeel lijken te bieden.
Ze worden inderdaad op grote schaal voorgeschreven, omdat patiënten er meestal naar streven al het mogelijke te doen om hun mentale vermogens te behouden en omdat artsen * iets * willen kunnen aanbieden. En meestal lijken ze patiënten geen schade te berokkenen of significante bijwerkingen te veroorzaken.
Ik denk dat het redelijk is dat mensen deze medicijnen nemen of proberen, zolang ze op de hoogte zijn van het bewijs met betrekking tot het doorgaans bescheiden voordeel.
Dus wat moet u doen met medicijnen als u of uw oudere familielid de diagnose Alzheimer of een andere vorm van dementie heeft gekregen?
Als u al aan dementie bent geweest? medicijnen voor een tijdje:
Als u geen bijwerkingen ervaart, wilt u misschien voor onbepaalde tijd doorgaan met de medicatie.
Maar als u zich zorgen maakt over medicijnkosten en pillast Overweeg een proef om de medicatie te stoppen.
Het algemene voordeel van deze medicijnen is tenslotte klein. En u kunt altijd opnieuw beginnen met dementiemedicatie als u denkt dat de dementiesymptomen erger zijn geworden door de medicatie.
Als u net aan het dementiereis begint:
Als u twijfelt of u met medicijnen moet beginnen Houd bij dementie rekening met de volgende punten:
- Alleen cholinesteraseremmers zijn door de FDA goedgekeurd voor milde tot matige dementie. U moet beslist vragen stellen als een arts voorstelt om memantine te starten in de vroege stadia.
- Cholinesteraseremmers zijn bedoeld voor symptomatische behandeling en veranderen de onderliggende neurodegeneratie niet. Ze bieden sommige mensen een bescheiden voordeel, maar veel mensen lijken er niet van te profiteren. We kunnen nog niet van tevoren zeggen wiens symptomen zullen verbeteren met deze medicijnen.
- Een redelijke en zorgvuldige benadering is om samen met de arts te werken aan een “proef” van een cholinesterase-remmer. Dit betekent:
- Cognitieve symptomen zorgvuldig documenteren voordat met de medicatie wordt gestart.
- De medicatie starten met een lage dosis en na verloop van tijd verhogen naar een volledige dosis.
- Controle op bijwerkingen, zoals misselijkheid, braken of diarree.Deze worden meestal na verloop van tijd beter. Overweeg om de dosis te verlagen of over te schakelen op een pleister als de bijwerkingen moeilijk te behandelen zijn.
- Samen met de arts de cognitieve symptomen na 2-3 maanden opnieuw beoordelen. Als de patiënt, familie of clinicus geen verbetering heeft opgemerkt, overweeg dan om de cholinesteraseremmer te stoppen.
Andere manieren om cognitie en hersenfunctie bij dementie te behouden
Hier is het belangrijkste om in gedachten te houden, als het gaat om het beheersen van de cognitieve achteruitgang van de ziekte van Alzheimer en andere vormen van dementie:
Medicijnen zijn slechts een klein deel van de oplossing.
In feite zijn er veel niet-medicamenteuze manieren om de hersenfunctie te optimaliseren. Ze werken ook voor mensen die geen dementie hebben, dus ik heb ze in dit bericht vermeld: Hoe de gezondheid van de hersenen te bevorderen: de checklist voor gezond ouder worden, deel 1.
Als je je zorgen maakt over het behoud van de hersenen en het vertragen van cognitieve achteruitgang, wil je de tien benaderingen bespreken die ik behandel in het artikel over hersengezondheid.
Mensen realiseren zich bijvoorbeeld vaak niet dat veel veelgebruikte medicijnen anticholinergisch zijn, wat betekent ze verstoren acetylcholine in de hersenen en verergeren het denken. Met andere woorden, deze medicijnen hebben in wezen het tegenovergestelde effect van de cholinesteraseremmers. Wat niet zo goed is voor de hersenen.
In een perfecte wereld apothekers zouden dit probleem opmerken en de anticholinerge medicatie stopzetten, of in ieder geval de voor- en nadelen met u bespreken. Maar aangezien ons gezondheidszorgsysteem nog steeds zeer onvolmaakt is, kan dit alleen gebeuren als u om een medicatiebeoordeling vraagt.
Delirium is een ander veel voorkomend probleem dat dementie kan verergeren en versnelt vaak de cognitieve achteruitgang. Dus om dementie te beheersen en cognitieve achteruitgang te vertragen, is het zinvol om meer te weten te komen over deliriumpreventie.
Waar het om gaat over medicijnen om dementie te behandelen
Kortom: de medicijnen die we momenteel ter beschikking hebben de ziekte van Alzheimer behandelen en andere medicijnen kunnen een beetje helpen. De grootste schade die mensen ervaren, is voor hun portemonnee. Verwacht niet dat deze medicijnen wonderen doen en overweeg ze te stoppen als u zich zorgen maakt over de kosten van medicijnen of de last van de pil.
En vergeet vooral niet verder te denken dan medicijnen als het gaat om het optimaliseren van uw hersenen. functie en het vertragen van cognitieve achteruitgang bij dementie.