A livello dellavambraccio prossimale, potrebbe esserci unanastomosi di Martin-Gruber. In queste circostanze, il ramo interosseo anteriore del nervo mediano dà origine a un ramo che va al nervo ulnare.63 Questo ramo può prendere fibre, specialmente quelle destinate allabduttore pollicis brevis e avversens pollicis, dal nervo mediano allavambraccio -level nervo ulnare. Queste fibre poi “ritornano” al nervo mediano distale a livello del polso o del palmo (unanastomosi di Riche-Cannieu). Le fibre motorie ulnari possono anche scendere nel nervo mediano prossimale e quindi ritornare al nervo ulnare a livello dellavambraccio attraverso un ramo dal nervo interosseo anteriore.
Il nervo cutaneo dorsale nasce dal nervo ulnare, approssimativamente 5-8 cm prossimalmente alla piega del polso (Fig. 9-5) e questo ramo fornisce la sensazione al dorso del la mano sul lato ulnare e una porzione del dorso del mignolo e dellanulare e la metà ulnare del dito lungo. A volte sorge separatamente dal nervo ulnare principale per quanto prossimale fino allincavo dellolecrano e in rari casi può sorgere fino a distalmente come il canale di Guyon.
Quando il nervo ulnare passa attraverso il polso, entra nel canale o tunnel di Guyon. Il confine radiale del canale di Guyon è formato dalla giunzione del tetto, che è il legamento carpale palmare compreso il muscolo palmare breve, con il pavimento rappresentante inviato dal legamento carpale trasverso, cioè retinacolo flessore e origini dei muscoli tenari.49 Il retinacolo flessore a sua volta si attacca alle superfici radiale e anteriore delluncino dellamato. Lamato e luncino posizionati radialmente sono più distalmente correlati al canale di Guyon rispetto allosso pisiforme dal lato ulnare e alla sua inserzione muscolare FCU. espansione del tendine FCU e della fascia antebrachiale. La porzione più distale del canale o tunnel è composta da legamenti pisohamato e pisometacarpali su entrambi i lati, i muscoli avversari digiti minimi in profondità o dorsalmente, e superficialmente cè grasso ipotenare sovrastante e fibroso palmare arch.74
Quando il nervo ulnare passa radialmente allosso pisiforme e superficialmente allestensione mediale del legamento carpale trasverso, si divide rapidamente nei rami superficiale e profondo (Fig. 9-6). ramo superficiale attraversa il muscolo flessore digiti minimi, dà un piccolo ramo al muscolo palmare breve, e quindi fornisce un segmento variabile e lungo composto da rami sensoriali digitali al piccolo e allanello dita. Il ramo profondo passa allindietro e in basso tra le teste dei muscoli flessori e abduttori digiti minimi, avvolgendosi attorno alluncino dellamato e correndo verso il pollice allinterno della concavità dellarco palmare. Il ramo profondo si divide presto per fornire i restanti muscoli ipotenari, che includono i muscoli abduttori, avversari e flessori digiti minimi. A volte, un ramo ipotenare può sorgere dal nervo ulnare prossimale al distacco dei rami superficiali e profondi. Il ramo profondo principale viaggia verso il pollice e attraverso lo spazio palmare profondo per ramificarsi ulteriormente e fornire tutti i muscoli interossei e muscoli lombrici per lanulare e il mignolo, ladduttore del pollice e una parte dei muscoli flessori del pollice breve.