Den fjerde testen som brukes til å diagnostisere glaukom er synsfeltstesten (også kalt perimetri). Denne testen forteller oss om noe syn er gått tapt. Testen er utført med et instrument som undersøker hvordan hvert øye kan se, ser ett øye om gangen. Vi dekker øyet som ikke blir testet med en lapp, og vi må legge en nøyaktig linskorreksjon foran det testede øyet for å få de beste resultatene. Pasienten ser inn i et svakt opplyst skålformet område (Figur 15), og små ovale lys vises kort på forskjellige steder i synsfeltet. Den vanskeligste delen for pasienter er å fortsette å se i midten av bollen mens du svarer når det vises lys i sidesynet. Pasienten trykker på en knapp for å indikere når lys blir sett og instrumentet registrerer hvilke som ikke ble sett. Vårt naturlige instinkt er å se hvor mållyset vises. Men det vil vise hva du ser rett foran. Siden glaukom påvirker midtre perifersyn tidlig, trenger vi pasienter å se på sentermålet under testen, slik at vi får vite hvilken skade som kan ha skjedd i området vekk fra sentrum.

Den andre vanskelige delen av feltprøver er hvor svak mange av lysene er. Vi ønsker å se hvor godt personen kan se, så vi må vise virkelig svake lys. Videre må vi teste 55 steder for å kartlegge hvor godt du ser i dette området. Så det er ikke bare om du så noe gammelt lys, men hvor bra du gjorde det på den ytterste grensen for din evne. Jeg sier ofte at dette er som vektløfting. Du kan sannsynligvis løfte 5 kilo, men hvis jeg fortsetter å legge vekt, vil du på et eller annet tidspunkt ikke kunne løfte mer, enten det er 25 eller 50 eller 250 pund. Maskinen vil vite hva du bare knapt kan løfte Så det kommer til det punktet at du ikke kan slå det, så tar det noen kilo av, slik at du kan gjøre det, og legger det til igjen til du ikke kan igjen. Prosessen kalles å finne «terskelen», sonen der du ser lyset halvparten av tiden og savner det halvparten av tiden. Naturligvis kommer du til å synes testen var vanskelig. Akkurat som vektløftingseksemplet, der jeg fikk deg til å leke på grensen. Faktisk , under en feltprøve vil maskinen vise deg lys 1/3 av tiden den vet at du ikke kan se. Så du kommer bort fra testen og tenker at du har «mislyktes». Folk sier ofte til meg at de er sikre på at deres glaukomskade har blitt verre etter at de har gjort en feltprøve. Ofte, når jeg ser på testen deres, er den helt normal eller like god som tidligere de gjorde. De tror de mislyktes fordi de ikke kunne se alle lys, men det er akkurat slik testen skal fungere.

Snakk med legen din om feltprøving og spør spesielt hvor bra du gjorde det sammenlignet med andre dine alder (slik er det skalert eller bedømt, som «på en kurve»). Det første legen vil vite er om testen din i hvert øye er normal eller ikke. Etter den første testen blir hver test sammenlignet med den forrige for å se om det er noe som forverres. Dessverre blir det ikke bedre, selv om noen forbedrer seg litt bare ved å ha testen en annen eller tredje gang – kalt læringseffekten. Samlet sett er vårt håp at hver pasient forblir som bra som de var i begynnelsen av behandlingen.

For det tredje lærte vi for 20 år siden at feltforsøk som tar for lang tid å gjøre, bare gir dårlig informasjon om pasientens glaukom. Så vi har prøvd å øke hastigheten opp testen, og få den ned til omtrent 5 minutter per øye. Det er enda raskere versjoner av testen for t slange med oppmerksomhetsproblemer. Å blinke normalt er OK under en feltprøve. Hvis du finner ut at du trenger hvile, holder du bare nede på responsknappen for å stoppe testen eller ber teknikeren om å sette testen på pause.

For å hjelpe oss med å evaluere hvordan du gjorde det på en feltprøve, sjekk flere » forsøk «er utført. En av disse dommerne om du holdt øye med det midtre målet under testen. Teknikeren kan også se blikket ditt på en TV-skjerm og kan oppfordre deg til å se bare rett frem. En annen sjekk ser på om du svarte når mållyset ikke ble vist. Alle vil gjøre det bra på testen, siden det ville indikere minst mulig glaukomskade. Vårt ønske om å «vinne» får oss noen ganger til å reagere for mye. Igjen vil det tekniske personalet eller legen påpeke dette under eller etter testen og be deg om å være «sikrere» på at lyset dukket opp neste gang. Det er også gjort andre mer sofistikerte kontroller.

Ved å sammenligne svarene dine med hundrevis av personer som gjorde testen men som var normale, kommer maskinen med sannsynligheten for at hvert punkt enten er normalt eller ikke. Så for hvert punkt over hele feltet vet vi hvor ille det er. Normale tester har ingen «svarte» områder, som er steder der synet ikke er normalt. Første glaukomskade blir sett på som en klynge av punkter rett over eller like under horisontal. DrDeramus påvirker oftest siden mot nesen (venstre for midten Etter hvert som sykdommen blir verre, blir flere områder i testen svarte, og synsfeltet kan trekke seg sammen, slik at bare midt i verden er relativt normalt, sammen med en egen synsøy vei ut på tempelsiden (til høyre i høyre øye). Utrolig, selv på et så sterkt skadet punkt, vil personer noen ganger ikke ha lagt merke til skaden, og blir overrasket og vantro når vi viser dem det.

Av en eller annen grunn er det ene øyet vanligvis vondt verre enn det andre i feltet (omtrent dobbelt så dårlig). Dette bidrar selvfølgelig til å opprettholde en mer normal funksjon, siden vi med det ene gode øyet kan gjøre de fleste aktiviteter i livet uten problemer. mengde forverring per år kan vurderes på en skadeskala i un det kalles desibel. Hele skalaen fra normalt til verst har omtrent 30 desibel enheter, og uten behandling mister den gjennomsnittlige personen fra 0,5 til 1 decibel enhet per år etter at skaden starter. Ved behandling kuttes dette med mer enn halvparten, slik at det fortsatte tapet over mange år ikke er nok til å bli merkbar. Instrumentene har nå programvare som viser grafer over hvordan feltene dine gjør over tid, og hvis ting blir verre raskere enn forventet, kan vi ta en gjensidig beslutning om å bli mer aggressive med terapi.

Det ville være fornuftig at fibrene som går tapt i netthinnen og synsnerven skal ha tilsvarende funksjonstap på grunn av deres fravær. På grunn av øyets optikk er bildene på netthinnen faktisk opp ned sammenlignet med den virkelige verden, så når fibre som lever i den øvre netthinnen og nervehodet dør, forårsaker det tap av funksjon i den nedre delen av feltprøven . I en perfekt verden ville en glaukompasient ha matchende øvre felttap i nervehodet og nedre feltdefekter. Når dette skjer, som ofte, kan legen være trygg på at funnet er troverdig og bør tas som bevis for glaukomskade. Men i en rekke studier endret personer som flyttet fra mistenkt glaukom til etablert skade i sin strukturelle eksamen, men ikke feltprøven, eller omvendt. Begge undersøkelsene har variabilitet som forklarer hvorfor dette kan være sant. Derfor bør leger gjøre begge typer testing, strukturelle (evaluering av optisk nerve og nervefibre) og funksjonelle (tester av synsfeltet), slik at ingenting blir savnet. Generelt skjer den strukturelle endringen først, og den funksjonelle (feltprøven) andre.