Umodne nøytrofiler i en hund
Et venstre skift indikerer tilstedeværelsen av umodne nøytrofiler i blod og indikerer vanligvis, men ikke alltid, et inflammatorisk leukogram (se relaterte lenker for den historiske opprinnelsen til dette begrepet). Umodne nøytrofiler er vanligvis båndneutrofiler, men tidligere former kan sees. Noen få eller ingen båndsnøytrofiler blir sett i blodet fra klinisk sunne dyr vi bruker for å etablere våre referanseintervaller. Dette indikerer at lavt antall båndneutrofiler, spesielt i fravær av andre funksjoner ved betennelse, for eksempel giftig endring, kanskje ikke er et klinisk relevant funn. Noen begreper assosiert med venstre skift:
- En venstre skift kan skyldes frigjøring av benmargsforretninger. Dette skjer spesielt hvis benmargsreserven til modne nøytrofiler er lav eller utarmet. Merk at drøvtyggere har lavere benmargsreserve av modne nevrofiler enn andre arter. Frigjøring av margreserven skjer vanligvis som respons på akutt betennelse. Butikkene vil raskt tømmes hvis beinmargsproduksjon (som resulterer i en myeloid eller granulocytisk hyperplasi) ikke sparker inn – denne margresponsen tar vanligvis rundt 3-4 dager og oppstår på grunn av frigjøring av granulopoietiske cytokiner, som granulocyttkolonistimulerende faktor (G-CSF), granulocytt-monocytt-kolonistimulerende faktor (GM-CSF) eller inflammatoriske cytokiner som interleukin (IL) -1 og IL-6.
- Et venstre skift kan indikere en respons av benmarg til inflammatoriske eller granulopoietiske cytokiner, som øker margproduksjonen, dvs. det er en myeloid (granulocytisk) hyperplasi.
- I et enkelt hemogram kan vi ikke alltid fortelle om det er en myeloid hyperplasi. En generell tommelfingerregel er at hvis det er et vedvarende venstreskift med en nøytrofili, er det sannsynligvis en myeloid hyperplasi. Hvis antallet nøytrofiler er veldig høyt (> 40.000 / uL hos en hund eller katt, > 20.000 / uL hos en hest eller drøvtyggere) , så er det sannsynligvis også en myeloid hyperplasi (selv uten venstreskift).
- En venstreskift er vanligvis, men ikke alltid, ledsaget av giftig endring i nøytrofiler. Hvis det er moderat til alvorlig toksisk endring i nøytrofiler og ingen venstreskift, er det et problem med celleidentifikasjon, eller celler er ikke giftige, men er dysplastiske (dette kan forekomme i sjelden myeloid leukemi). Hvis det er et alvorlig venstreskift (f.eks. Degenerativt – se nedenfor), uten toksisk endring, har dyret Pelger-har anomali (vanligste årsak hos hunder; se hundeblod i Atlas), er det et problem med celleidentifikasjon, dyret kan ha leukemi eller komme seg etter beinmargsskade (uten samtidig perifer betennelse).
Noen begreper assosiert med venstre skift:
- Degenerativ venstreskift: Når det absolutte antallet bånd eller umodne nøytrofiler er større enn det absolutte antallet modne eller segmenterte nøytrofiler, brukes begrepet en degenerativ venstre skift. Dette skjer vanligvis i sammenheng med et lavt (nøytropeni) eller normalt segmentert nøytrofiltall. En degenerativ venstreskift indikerer vanligvis alvorlig betennelse, som vanligvis skyldes bakteriell infeksjon. I denne innstillingen viser nøytrofile (modne og umodne) klare trekk ved giftig endring eller akselerert modning. En nøytropeni med degenerativ venstreskift (og tilhørende leukopeni) er et vanlig funn hos storfe med akutt betennelse (f.eks. Mastitt eller metritt), fordi de mangler gode lagre av modne nøytrofiler i marg (margreserve) som de kan mobilisere som svar på betennelsen. En degenerativ venstreskift med nøytropeni er mindre vanlig med akutt betennelse hos andre arter (andre enn hester med alvorlig endotoksemi), fordi de vanligvis har marglagre av modne nøytrofiler (og kanskje noen umodne nøytrofiler) som de kan frigjøre som svar på de inflammatoriske cytokinene. av akutt betennelse. Hos andre arter enn drøvtyggere indikerer en nøytropeni eller et normalt segmentert nøytrofiltall i møte med et degenerativt venstre skifte med toksisk endring i nøytrofiler at etterspørsel (betennelse) overstiger tilbudet (benmargsproduksjon) og reserver (merk, det samme gjelder drøvtyggere hvis margen har hatt den nødvendige tiden til å svare på betennelsen, dvs. den akutte betennelsen har vært tilstede i mer enn 3 dager og er alvorlig, så vevsopptrekket overstiger margproduksjonen.
- Regenerativ venstre skift: Dette er et begrep som brukes av noen kliniske patologer for å formidle konseptet at de mener det er en myeloid hyperplasi, dvs. at benmargen har hatt tid til og reagerer på en inflammatorisk stimulus. Det brukes vanligvis i sammenheng med en nøytrofili med venstreskift, men når modne nøytrofiler overstiger umodne nøytrofiler. Neutrofiler kan være giftige, men ikke alvorlig toksisitet.Imidlertid, avhengig av margreservene og alvorlighetsgraden av betennelse, kan denne typen leukogram sees i akutt betennelse der margreserver er utilstrekkelig til å kompensere for vevstrekningen, så det brukes ikke så ofte ved Cornell University.
Den vanligste årsaken til venstreskift er betennelse, fordi inflammatoriske cytokiner stimulerer både nøytrofilproduksjon og frigjøring av modne og umodne former fra benmargen. Giftig forandring følger vanligvis (men ikke alltid) med et venstre skift (giftig endring kan ikke sees hvis det er en mild venstre skift eller hvis det bare er frigjøring av umodne celler fra marg uten akselerert modning). Imodne nøytrofiler kan imidlertid også frigjøres for tidlig i benmargsforstyrrelser, for eksempel leukemi eller alvorlig margskade (umodne nøytrofiler er vanligvis ikke giftige i denne innstillingen), eller som respons på cytokiner frigjort eller stimulert av svulster (f.eks. Lymfom), som induserer nøytrofil granulopoiesis og frigjøring av modne og umodne nøytrofiler (dette kalles en paraneoplastisk respons og er forårsaket av cytokiner som G-CSF, når det involverer nøytrofiler, eller GM-CSF, når både nøytrofil og monocyttproduksjon stimuleres). En venstreskift kan også sees med hematopoietiske neoplasmer, slik som nøytrofile varianter av akutt og kronisk myeloid leukemi (sistnevnte er veldig sjelden), der det indikerer unormal produksjon og frigjøring av neoplastiske hematopoietiske celler.
Umodne nøytrofiler i en hund
Umodne nøytrofiler klassifiseres ut fra deres modningsstadium. Den tidligste identifiserbare nøytrofile forløperen er en myelocytt, som skiller seg ut i en metamyelocytt, deretter et båndsnøytrofil, og til slutt til en moden segmentert nøytrofil. Bare myelocytten er i stand til deling – desto mer modne stadier (metamyelocyte, bånd, segmentert nøytrofil) er ikke i stand til deling (post-mitotisk). Det primære kriteriet for å skille umodne nøytrofiler fra hverandre er formen til kjernen, som begynner å rykke inn eller trekke seg sammen når cellen modnes. En myelocytt har en rund kjerne, en metamyelocyte har en innrykket eller nyrebønneformet kjerne og et bånd har en hestesko eller parallellsidig formet kjerne.
Umodne nøytrofiler må skilles fra monocytter, spesielt når det er tegn på giftig endring i nøytrofilene. Dette kan være vanskelig å gjøre, men oppnås vanligvis ved å evaluere hele cellen (kjernefysisk form, kjernefysisk plassering i celle, kjernekromatin og cytoplasmatiske egenskaper). Umodne nøytrofiler har en tendens til å vise trekk ved toksisitet (cytoplasmatisk basofili, Dohle-legemer, cytoplasmatisk vakuolering), har mer klumpete kromatin enn monocytter, og når de er metamyelocytt- eller myelocyttformer, er kjernen eksentrisk. Cytoplasmatiske grenser når de angrenser til tilstøtende røde blodlegemer har en lett kant. Derimot har monocytter fetere kjerner som er mer pleomorfe og har en tendens til å være mer sentralt, de er noe større enn umodne nøytrofiler og har en mer jevnt farget blågrå cytoplasma, som kan inneholde små diskrete marginerte vakuoler. Strekete uregelmessigheter til cytoplasmaet, som betyr toksisk endring i nøytrofiler, sees vanligvis ikke i monocytter. I tillegg, når monocytter (eller lymfocytter) ligger nær tilstøtende røde blodlegemer, er kanten av cytoplasma mørk. Se hematologiatlaset for bilder som viser forskjellen mellom monocytter og umodne nøytrofiler.
Relaterte lenker
- Tolkning av leukogrammønstre
- Giftig endring i nøytrofiler : Morfologiske egenskaper
- Normale leukocytter: Morfologiske egenskaper, inkludert å skille bånd fra monocytter
- Hematologiatlas: Atlas av bilder fra forskjellige arter, som gjenspeiler normale og unormale funn.
- Historisk opprinnelse til begrepet venstreskift