Vasculature of the Hip
De vanlige iliacarteriene gir den primære blodtilførselen til underekstremitetene. Hver arterie deler seg i de ytre og indre hjerterarteriene. Disse karene går parallelt med sine venøse kolleger, de indre og ytre iliac venene, som blir sammen for å danne den nedre vena cava. Den ytre iliacarterien, som beveger seg skrått over psoas-muskelen, er spesielt sårbar for skader. Skader kan oppstå under hoftearroplastikk når du får tilgang til acetabulum, under plassering av skruer i den fremre kvadranten, eller, oftere, fra den avvikende plasseringen av anterior acetabular retractors. Overdreven medial reaming kan også sette de ytre iliacekarene i fare, spesielt under revisjon av acetabulær kirurgi. Hvis det oppstår iatrogenskade, kan du få lett tilgang til den ytre hjerterarterien og venen gjennom ilioinguinal tilnærming.
Obturatorkarene oppstår fra de indre hjertekarene. De passerer over den firkantede overflaten av bekkenet til den øvre delen av obturator foramen for å komme ut fra obturatorkanalen. Obturatorarterien deler seg i fremre gren, som forsyner obturatoren externus og det tilstøtende beinet, og den bakre grenen, som forsyner det myke vevet av acetabular fossa. Obturatornerven etterligner forløpet og inndelingen av obturatorkarene. Det er ansvarlig for den sensoriske kutane innerveringen av det mediale låret og den motoriske innerveringen av adduktormuskulaturen. Overliggende disse nevrovaskulære strukturer er en reflektert del av parietal peritoneum og obturator internus muskel. Disse strukturene er ganske konsistente, og de er forankret fast av obturatormembranen når de passerer gjennom obturator foramen. Noen ganger kan et avvikende fartøy krysse bekkenkanten som forbinder de ytre iliakekarene og obturatorkarene. Selv om obturatorkarene vanligvis er trygge under artroskopiske tilnærminger til hoften, kan feilaktige passeringer av en inferomedialt rettet artroskopisk kanyle være potensielt skadelig. Tilsvarende er det liten risiko for obturatorkarene og nervene under åpne tilnærminger for primær hoftelektroplastikk, men man må fremdeles være forsiktig rundt det tverrgående acetabulære ledbåndet, fordi distale grener av obturatorkarene kan bli skadet her. I tillegg kan anteroinferior skrueplassering eller overskytende trekkraft på den proksimale lårbenet under en fremre tilnærming til hoften også være potensielt skadelig.
Den vanlige lårarterien er den første grenen av den ytre hjerterarterien, og den krysser bare anteromedial til hoftekapselen mens den beveger seg distalt. Det er høy risiko for skade under både artroskopisk og åpen fremre tilnærming til hoften. Faktisk er den tradisjonelle fremre artroskopiske porten omtrent 3,5 cm fra lårbenet neurovaskulær bunt (tabell 2-2). Under total hofteartroplastikk (THA) har lårbensskade og lammelse av lårbenet blitt beskrevet som oppstått fra feil plassering av retraktorer, som kan oppstå med alle tilnærminger til hoften. Men fordi arterien er en stor, ganske overfladisk og derfor lett håndgripelig vaskulær struktur, bør den nøyaktige plasseringen rutinemessig identifiseres og dermed lett unngås.
Profundus femoris arterie, som også er kjent som den dype femoralarterie, er den første grenen av den vanlige femoralarterien. Den trenger bakover mellom pectineus, adduktor longus og adduktor brevis, som ligger bak lårarterien og venen på den mediale siden av lårbenet. Profundus femoris-arterien gir 90% av tiden opphav til lateral circumflex femoral arteria og den mediale circumflex femoral arteria bare 30% av tiden. Skader på profundus femoris og dens grener er beskrevet under artroplastiske tilnærminger til hoften, men de er ganske uvanlige. Når de oppstår, er det vanligvis som et resultat av fremre plasserte dype tilbaketrekkere eller under sementekstrudering i denne regionen.
De overlegne glutealkarene er grener av den indre iliacarterien (dvs. de bakre grenene). Karene, sammen med glutealnerven, krysser den bakre kolonnen i acetabulum når de går ut gjennom isjiasporet. De dukker opp overlegne piriformis og avsluttes deretter i gluteus medius og gluteus minimus muskler. De underordnede gluteale og indre pudendal-karene er også grener av den indre arteria arteria (dvs. de fremre grenene). De går underordnet og medialt fra piriformis. De underlegne glutealkarene passerer gjennom den nedre delen av den større isjiasforamen. De indre pudendalfartøyene går ut av det større isjatiske hakket og kommer deretter inn i bekkenet via det mindre isjatiske hakket. Feil plassering av bakre skrue kan forårsake forstyrrelse av disse strukturene.Palpasjon av isjias hakk og bakre søyle kan bidra til å forhindre plassering av stolte skruer og ytterligere redusere risikoen for skade. Artroskopiske tilnærminger i trygge soner som beskrevet av Byrd og kollegaer utgjør imidlertid svært liten risiko for disse nevrovaskulære strukturer.
Fire sett av arterier er ansvarlige for arteriell blodtilførsel til lårhodet: 1) den mediale circumflex arterie; 2) den laterale circumflex arterien; 3) medullararterien fra lårbeinsakselen; og 4) arterien til ligamentum teres. Den siste gir minimal om noe bidrag til vaskulær integritet til lårbenshodet, selv om fartøyet forblir patent i omtrent 20% av den voksne befolkningen. Det nøyaktige bidraget fra medullararterien til lårhodet er ukjent, men det antas at dette også spiller en relativt liten rolle i vaskularisering.
Derfor er fartøyet som forsyner størstedelen av arterietilførselen til hodet er den mediale circumflex femoral arterien, med varierende bidrag fra den laterale circumflex femoral arterien. Disse karene forgrener seg ved foten av lårhalsen og stiger deretter opp mot lårhodet via de posterolaterale og posteroinferior synoviale retinakulære folder (figur 2-4, A og B). Det antas at forstyrrelse på dette nivået (f.eks. Ved lårhalsbrudd) utgjør den største risikoen for avaskulær nekrose. De laterale synoviale brettene, som inneholder de terminale grenene av den mediale sirkulære lårarterien, kan også bli skadet som et resultat av aggressiv artroskopisk disseksjon (figur 2-5) eller åpne tilnærminger. Derfor bør de rutinemessig identifiseres og beskyttes under perifer artroskopi og under åpen leddbevarende hofteoperasjon.