Gingivalforstørrelse, også feilaktig brukt synonymt med gingival hypertrofi og gingival hyperplasi, beskriver en tilstand som oppstår når størrelsen på gingiva øker. Gingival hyperplasi refererer vanligvis til økningen i antall celler, mens gingival hypertrofi omhandler økningen i cellestørrelse. Disse mikroskopiske skillene er begge indikasjoner på en sykdomsprosess.
Forstørrelse av tannkjøttet kan induseres av tre hovedårsaker som skyldes (1) betennelse, (2) medisinering og (3) systemisk sykdom. Behandlingen kan være i form av å tillate spontan oppløsning når etiologien er fjernet, og innføre riktig tannhygiene, ikke-kirurgisk behandling og / eller kirurgisk behandling.
Denne artikkelen vil kort diskutere eksempler på tannkjøttforstørrelse og dens tilhørende årsaker, samt presentere en ny form for kirurgisk behandling som kan hjelpe til med å korrigere visse typer gingivalforstørrelse.
Inflammatorisk indusert gingivalforstørrelse
Inflammatorisk indusert gingivalforstørrelse er vanligvis forårsaket av biofilm (bakterier) og vertsresponsen, noe som resulterer i kjente former for periodontal sykdom som tannkjøttbetennelse og periodontitt. Hevelse, erytem og blødning er tegn på disse sykdommene (figur 1). I tillegg til dårlig munnhygiene har kjeveortopediske apparater blitt assosiert med denne typen tannkjøttforstørrelse (figur 2). Typisk behandling inkluderer innføring av god munnhygiene og ikke-kirurgisk mekanisk debridering. I noen tilfeller kan det være nødvendig med kirurgisk fjerning av overflødig tannkjøttvev (figur 2a).
Figur 1
| |
|
| Figur 2 | Figur 2a |
Medisineringsindusert (medikamentindusert) tannkjøttforstørrelse
Medisineringsindusert (medikamentindusert) tannkjøttforstørrelse kan være forårsaket av visse legemiddelklasser folk kan ta, for eksempel:
- Antikonvulsiva (fenytoin, fenobarbital, lamotrigin, vigabatrin, etosuksimid, topiramat og primidon)
- Antihypertensiva (kalsiumkanalblokkere som nifedipin, amlodipin og verapamil)
- Immunosuppressant (cyklosporin)
Mest litteratur hevder at når man vurderer den totale forekomsten av medisinindusert tannkjøtt utvidelse, tilskrives 50% fenytoin (figur 3), 30% til cyklosporin, og de resterende 10% til 20% til kalsiumkanalblokkere, mens nifedipin ser ut til å være hovedårsaken (figur 4a og 4b). Behandling kan ikke være nødvendig, og spontan oppløsning kan oppstå hvis legemidlet avbrytes eller et annet medikament erstattes. Det antas at plakkbakterier forårsaket av dårlig munnhygiene kan forverre stoffets effekt, og derfor bør ikke-kirurgisk mekanisk debridering og god hjemmepleie inkluderes. Hvis disse metodene ikke resulterer i oppløsningen av tannkjøttforstørrelse, kan kirurgisk behandling være nødvendig (figur 4c og 4d).
Figur 3
| |
|
| Figur 4a | Figur 4b |
| |
|
| Figur 4c | Figur 4d |
Systemiske årsaker til gingival utvidelse
Systemiske årsaker til gingival utvidelse kan indusere en lokalisert eller generalisert respons. Hormonelle endringer assosiert med graviditet eller pubertet og vitaminmangel (for det meste vitamin C) er noen av de vanligste årsakene i denne kategorien. Godartede svulster – som gigantisk cellegranulom, papillomer og fibromer – kan forårsake utvidelse av tannkjøttet. Andre mer alvorlige årsaker til tannkjøttforstørrelse inkluderer leukemier, ondartede svulster / karsinomer, så vel som mange former for granulomatøse sykdommer.
Den første behandlingslinjen er oftest ikke-invasiv og inkluderer seponering av enhver fornærmende medisinering, behandling av systemisk sykdom, institusjon for god hjemmepleie og ikke-kirurgisk mekanisk debridering. Hvis disse metodene er ineffektive, er kirurgisk behandling berettiget. Konvensjonell kirurgisk behandling inkluderer bruk av kirurgiske kniver, kniver og høyhastighets burs for å fjerne overflødig tannkjøttvev. Tannlasere som dioder, CO2 og erbium YAG har også blitt implementert for å fjerne overflødig mykt vev.
En ny laser som kan brukes til å behandle tannkjøttforstørrelse (figur 2 og 2a) er en 9,3 mikron CO2 laser (Solea) fra Convergent Dental, med mulighetene for både fjerning av mykt og hardt vev.Fordi denne laseren både har presis skjæringsnøyaktighet og kauteriseringsevne, er den veldig nyttig når du støter på betent vev. Konvensjonell instrumentering – som kniver, kniver og høyhastighets burs – kan ofte føre til blødning etter kirurgisk fjerning når vevet er betent. Med denne typen CO2-laser er det ofte ikke behov for suturer og / eller kirurgisk bandasje (figur 4a til 4d).
Behandling for tannkjøttforstørrelse er avhengig av etiologisk middel og kategorien sykdommen faller inn under. Hvis utvidelsen er forårsaket av medisiner, vil suspensjon av legemidlet og institusjon for riktig hjemmebehandling vanligvis føre til oppløsning. Tilsvarende vil behandling av sykdommen vanligvis resultere i behandling av utvidelsen når den er forårsaket av et systemisk problem. Hormonelle svingninger forårsaket av graviditet og pubertet er ofte uunngåelige, og utvidelse av tannkjøttet kan ofte utelukkes / lindres med utmerket hjemmebehandling og rutinemessig vedlikeholdsbesøk. Når disse ikke-invasive modalitetene ikke resulterer i oppløsning av tannkjøttforstørrelse, er det ofte behov for kirurgisk behandling for å fjerne overflødig vev.
FLERE KLINISKE TIPS FRA DR. SCOTT FROUM. . .
Scott Froum, DDS, utdannet ved State University of New York Stony Brook School of Dental Medicine, er periodontist i privat praksis i New York. By. Han er redaksjonell direktør for Perio-Implant Advisory e-nyhetsbrev, samt en medvirkende forfatter for DentistryIQ og Dental Economics. Froum, diplomat fra American Board of Periodontology, er en klinisk lektor ved både SUNY Stony Brook og NYU Dental School ved Institutt for periodontologi og implantologi. Han sitter i styret for redaksjonelle konsulenter for Academy of Osseointegrations Academy News. Kontakt ham via e-post på [email protected] eller via hans nettside drscottfroum.com.