Hva er ocular rosacea?
Rosacea er et vanlig hudproblem der det er rødme i midten av ansiktet, rødhet, fremtredende vaskulatur, hevelse, papler og / eller pustler. Ocular rosacea er en form for rosacea som involverer øyelokkene og forsiden av øyet. Ocular rosacea inkluderer:
- Blepharitis
- Conjunctival hyperaemia
- Rosacea-assosiert keratitt
Hvem får okulær rosacea ?
Rosacea i øyet påvirker voksne menn og kvinner likt, med en studie som rapporterer en gjennomsnittsalder ved presentasjon av 56 år. Det er uvanlig hos barn og starter vanligvis etter 30 år.
Det forekommer vanligvis hos pasienter med eksisterende rosacea, men det kan være det første tegn på sykdommen. Ocular rosacea har en tendens til å forekomme hos pasienter med ansiktsspyling (1).
Hva er årsaken til okulær rosacea?
Den eksakte årsaken til okulær rosacea er ukjent. Imidlertid er immunologiske faktorer, mikroorganismer på hudoverflaten og reaktive blodkar involvert (1).
- Demodexmidd, normale innbyggere i øyevippefollikler, kan stimulere betennelse i okulær rosacea og fremre blefaritt.
- Bakterier kan spille en rolle ettersom øye rosacea forbedres med antibiotika. En teori er at bakterielle lipaser frigjør giftige frie fettsyrer og glyserider fra lipider utskilt av meibominan-kjertler.
- Den pro-inflammatoriske cytokinet interleukin 1-alfa (IL-1α) øker metallomatrix protein-9 (MMP-9 ) i tårevæsken. Oppregulering av MMP-9 skader okulært vev.
Obstruksjon av meibomiske kjertler endrer tårefilmsammensetning som fører til:
- Redusert tårefilm lipidlag
- Tårfilm ustabilitet
- Tårehyperosmolaritet
Hva er symptomene på okulær rosacea?
Ocular rosacea påvirker hovedsakelig øyelokk, konjunktiva og hornhinnen. Sjelden kan det involvere iris og sclera. Symptomer kan omfatte:
- Kløe
- Brennende og ømhet
- Økte tårer
- Fotofobi (lysfølsomhet)
- Fremmedlegemer.
- Tørr øye
- Betente papler
- Hornhinnesår
- Røde øyne
Hva er de kliniske tegnene på okulær rosacea?
Øyelokk og konjunktiva
Fremre blefaritt involverer lokkemarg og vippelinje. Tegn inkluderer:
- Hevelse og fortykning av lokkemarg
- Rødhet og utvidede blodkar
- Skalende rusk ved bunnen av øyevippene
- Tap av øyenvipper (madarose) eller feildirigerte øyevipper.
Posterior blefaritt innebærer obstruksjon av kanaler og tap av meibomiske kjertler (2). Dette fører til:
- Konjunktiv hyperemi (utvidede konjunktivalkar)
- Overskyede sekreter
- Papillære og follikulære reaksjoner i tarsalplaten
- Konjunktiv arrdannelse
- Chalazions (granulomatøse inflammatoriske lesjoner rundt meibomiske kjertler)
- Hordeolum externum (stye, dvs. øyenvippeinfeksjon med Staphyloccocus aureus)
Hornhinne
En betent hornhinne (keratitt) er en sjelden, men alvorlig okulær komplikasjon av rosacea og kan true synet (1).
- Keratitt kan påvirke ett eller begge øynene.
- Den tynnede hornhinnen blir betent av overfladiske punkterte erosjoner, økte blodkar og opasiteter.
- Keratitt på grunn av øye rosacea har en tendens til å begynne i den ene kanten eller bunnen av øyet og spres deretter til påvirker nedre halvdel til to tredjedeler av hornhinnen.
- Gjentatte angrep fører til tynning av hornhinnen, økt hornhinnedensitet og karinvasjon.
- Alvorlig øyesykdom kan sjelden føre til des cemetocoele (dyp sår) og perforering av hornhinnen.
- Hornhinnesykdom kan omfatte dannelse av pannus (et lag av vaskulært fibrøst vev) og phlyctenules (allergiske hornhinneknuter).
Iris og sclera
- Iritt: betent iris
- Episkleritt: betennelse i laget mellom konjunktiva og hornhinne
- Skleritt: betennelse i det hvite i øyet
Iritt, episkleritt og skleritt er sjeldne i okulær rosacea. De forårsaker et smertefullt, rennende øye og kan påvirke synet.
Ocular rosacea
Hvordan diagnostiseres okulær rosacea?
Ocular rosacea kan mistenkes hos en pasient med kutan rosacea som har øyelokk eller øyesykdom. Symptomene og tegnene er uspesifikke, så diagnosen er vanskeligere i fravær av kutan rosacea.
Blefaritt kan også skyldes seborroisk dermatitt, en skjellende hudtilstand og inflammatoriske papler på og rundt øyelokkene. skyldes periorifiell dermatitt.
Hva er behandlingsmulighetene for rosacea i øyet?
Konservativ behandling
- Lokkhygiene: fortynnet babysjampo, fortynnet bikarbonatløsning eller proprietært preparat kan påføres med en bomullsknopp for å rense øyelokkens marginer og fjerne kalk langs vippelinjen .
- Varme komprimeringer til lukkede øyelokk i fem til ti minutter daglig kan forbedre strømmen av meibomiske kjertelsekresjoner, chalazion og hordeolum.
- Kunstige tårer (okulære smøremidler) reduserer symptomene på grunn av tørt øye .
- Unngå å bruke kontaktlinser hvis de irriterer det betente øyet.
Aktuelle antimikrobielle stoffer
Fremre blefaritt kan vellykkes behandles med forskjellige aktuelle antiseptiske midler og antibiotika inkludert:
- Erytromycin
- Metronidazol
- Azitromycin
- Bacitracin
- Polymyxin B
- Fusidinsyre
Aktuelle antiinflammatoriske midler
- Aktuelle ikke-steroide antiinflammatoriske midler som ibuprofen kan være nyttige.
- Aktuelle steroider brukes sh ort-term for å behandle markert lokkbetennelse eller rosacea keratitt. Langvarig bruk av topikale steroider bør unngås, da de kan føre til glaukom og grå stær.
- Aktuell ciklosporin brukes vanligvis i okulær rosacea som ikke har reagert på topiske steroider.
Systemiske antibiotika
Følgende orale antibiotika brukes til okulær rosacea:
- Tetracykliner som doksycyklin
- Makrolider som erytromycin
De reduserer bakterier, forbedrer tårefilmens stabilitet og normaliserer meiboniske kjertelsekresjoner.
Orale antibiotika fortsetter vanligvis i 6-12 uker, og blir deretter langsomt avsmalnet i løpet av en til to måneder. Ytterligere kurs med orale antibiotika kan brukes til sykdomsoppblussing.
Styes som ikke klarer med topisk antibiotika, behandles med orale antistylokokkantibiotika som flucloxacillin.
Orale retinoider
Oralt isoretinoin kan brukes i lav dose for å behandle okulær rosacea, men med forsiktighet fordi dens bivirkninger inkluderer økte infeksjoner, tørre øyne og andre øyeeffekter.
Omega-3 fettsyretilskudd
Oral omega-3-fettsyretilskudd har blitt rapportert å være gunstig for noen pasienter med tørre øyne.
Kirurgisk inngrep
Det kan være nødvendig med kirurgi for å reparere hornhinnen. opasifisering eller perforering på grunn av rosacea keratitt. Fremgangsmåten kalles keratoplasty.
Hordeola som ikke forbedrer seg med varme kompresser og antibiotikabehandling, kan bli skåret ut.