Hudpleie
- Undersøk daglig for omfanget av løsrivelse og infeksjon (ta vattpinner for bakteriekultur).
- Aktuelle antiseptika kan brukes (f.eks. sølvnitrat, klorheksidin)
- Forbindinger som gasbind med vaselin, ikke-vedheftende nanokrystallinsk holdig sølvgas eller biosyntetiske huderstatninger som Biobrane® kan smerte.
- Unngå å bruke klebebånd og unødvendig fjerning av død hud; la blistertaket være som en biologisk bandasje.
Øyepleie
- Daglig vurdering av øyelege
- Hyppige øyedråper / salver (antiseptika, antibiotika, kortikosteroid)
Munnpleie
- Munnvann
- Aktuell oral bedøvelse
Kjønnspleie
- Hvis du sår, må du forhindre vaginale sammenvoksninger ved bruk av intravaginal steroidsalve, myke vaginale dilatatorer.
Lungepleie
- Vurder aerosoler, bronkial aspirasjon, fysioterapi
- Kan kreve intubasjon og mekanisk ventilasjon hvis luftrør og bronkier er involvert
Urinpleie
- Kateter på grunn av kjønnsinvolvering og immobilitet
- Kultururin for bakteriell infeksjon
Generelt
- Psykiatrisk støtte for ekstrem angst og emosjonell evne
- Fysioterapi for å opprettholde leddbevegelse og redusere risikoen for lungebetennelse
- Regelmessig vurdering av stafylokokk eller gram ne gativ infeksjon
- Passende antibiotika bør gis hvis en infeksjon utvikler seg; profylaktiske antibiotika anbefales ikke og kan til og med øke risikoen for sepsis.
- Vurder heparin for å forhindre tromboembolisme (blodpropp).
Rollen til systemiske kortikosteroider (kortison) gjenstår kontroversiell. Noen klinikere foreskriver høye doser kortikosteroider i kort tid ved reaksjonsstart, vanligvis prednison 1-2 mg / kg / dag i 3-5 dager. Imidlertid har det blitt reist bekymringer for at de kan øke risikoen for infeksjon, svekke sårtilheling og andre komplikasjoner, og de har ikke vist seg å ha noen fordel. De er ikke effektive senere i løpet av sykdommen.
Saksrapporter og små pasientserier har rapportert nytte av aktive adjuvansebehandlinger som er levert i løpet av de første 24–48 timene av sykdommen. Ettersom SJS / TEN er en sjelden tilstand, er kontrollerte studier av terapier hos et stort antall pasienter vanskelig.
Ciclosporin 3-5 mg / kg / dag er rapportert å redusere dødeligheten med 60% sammenlignet med pasienter med lignende SCORTEN-score ved innleggelse som ikke ble behandlet med ciklosporin. Det er kontraindikasjoner for behandling som nedsatt nyrefunksjon.
Andre alternativer inkluderer:
- Monoklonale anti-TNFα-antistoffer (f.eks. Infliximab, etanercept)
- Syklofosfamid
- Intravenøs immunglobulin (IVIG) 2–3 g / kg gitt over 2-3 dager
- Plasmaferese
- Granulocytt-kolonistimulerende faktor (GCS-F) .
Thalidomid, testet på grunn av sin anti-TNFα-effekt, økt dødelighet, og bør ikke brukes.
Hvordan kan SJS / TEN forhindres?
Personer som har overlevd SJS / TEN, må utdannes til å unngå å ta det forårsakende stoffet eller strukturelt relaterte medisiner, ettersom SJS / TEN kan komme igjen. Kryssreaksjoner kan forekomme mellom:
- Antikonvulsiva karbamazepin, fenytoin, lamotrigin og fenobarbital
- Betalaktamantibiotika penicillin, cefalosporin og karbapenem
- Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer screening.
Allopurinol bør forskrives for gode indikasjoner (f.eks. gikt med hyperurikemi) og startes med en lav dose (100 mg / dag), da SJS / TEN er mer sannsynlig ved doser > 200 mg / dag.
Hva er utsiktene for SJS / TEN?
Den akutte fasen av SJS / TEN varer 8-12 dager.
Repitelisering av neseområder tar flere uker og ledsages av avskalling av den mindre alvorlig berørte huden. Overlevende fra den akutte fasen har økt pågående dødelighet, spesielt hvis de er eldre eller syke.
Langvarige følgevirkninger inkluderer:
- Pigmentendring – et lappeteppe med økt og redusert pigmentering
- Hud arrdannelse, spesielt på steder med trykk eller infeksjon
- Tap av negler med permanent arrdannelse (pterygium) og manglende gjenvekst
- Arrede kjønnsorganer – phimosis (innsnevret forhud som ikke kan trekke seg tilbake) og vaginale sammenvoksninger (okkludert skjede)
- Felles kontrakturer
- Lungesykdom – bronkiolitis, bronkiektase, obstruktive lidelser.
Øyeproblemer kan føre til blindhet:
- Tørr og rennende øyne, som kan brenne og svi når de utsettes for lys
- Konjunktivitt: rød, crusted eller ulcerated conjunctiva
- Hornhinnesår, opaciteter og arrdannelse
- Symblepharon : vedheft av bindehinne i øyelokket til øyeeplet
- Ektropion eller entropion: vendt ut eller vendt inn øyelokk
- Trichiasis: omvendte øyevipper
- Synechiae: iris holder seg til hornhinnen.
Det kan ta litt ks til måneder for symptomer og tegn å avgjøre.
Komplikasjoner av SJS / TEN