syfilis – CDC-faktaark (detaljert)

Hvordan diagnostiseres syfilis?

Den definitive metoden for diagnostisering av syfilis visualiserer Treponema pallidum-bakterien via darkfield-mikroskopi. Denne teknikken utføres sjelden i dag. Diagnoser stilles således oftere ved hjelp av blodprøver. Pdf iconexternal icon Det er to typer blodprøver tilgjengelig for syfilis: 1) ikke-reponemale tester og 2) treponemale tester. Begge typer tester er nødvendige for å bekrefte en diagnose av syfilis.

Nontreponemal-tester (f.eks. VDRL og RPR) er enkle, rimelige og brukes ofte til screening. Imidlertid er de ikke spesifikke for syfilis, kan gi falske positive resultater, og i seg selv er de ikke tilstrekkelige for diagnose. VDRL og RPR skal ha sine antistofftiterresultater rapportert kvantitativt. Personer med reaktiv nontreponemal test bør alltid motta en treponemal test for å bekrefte en syfilisdiagnose. Denne testsekvensen (ikke-reponemal, deretter treponemal-test) regnes som den «klassiske» testalgoritmen.

Treponemal-tester (f.eks. FTA-ABS, TP-PA, forskjellige EIA, kjemiluminescensimmunanalyser, immunblots og rask treponemal-analyser) oppdager antistoffer som er spesifikke for syfilis. Treponemal-antistoffer vises tidligere enn nontreponemal-antistoffer og forblir vanligvis detekterbare for livet, selv etter vellykket behandling. utføres for å bekrefte diagnose og veilede pasientadministrasjonsbeslutninger. Basert på resultatene kan ytterligere treponemal testing være indikert. For ytterligere veiledning, se STD-retningslinjene for 2015. 3 Denne testsekvensen (treponemal, deretter nontreponemal, test) er betraktet som «omvendt» sekvens testing algoritme. Omvendt sekvens testing kan være mer praktisk for laboratorier, men dens kliniske tolkning er problematisk, da denne testsekvensen kan identifisere personer som tidligere har blitt behandlet for syfilis, de med ubehandlet eller ufullstendig behandlet syfilis, og personer med falske positive resultater som kan oppstå med lav sannsynlighet for infeksjon.5

Spesiell merknad: Fordi ubehandlet syfilis hos en gravid kvinne kan smitte og muligens drepe babyen hennes som utvikler seg, bør hver gravid kvinne ta en blodprøve for syfilis. Alle kvinner bør screenes ved sitt første prenatalbesøk. For pasienter som tilhører samfunn og populasjoner med høy forekomst av syfilis og for pasienter med høy risiko, bør blodprøver også utføres i tredje trimester (ved 28–32 uker) og ved fødsel. For ytterligere informasjon om screeningretningslinjer, se STD-retningslinjene for 2015. 3

Alle spedbarn født til mødre som har reaktive ikke-repreponemale og treponemale testresultater, bør vurderes for medfødt syfilis. En kvantitativ nontreponemal test bør utføres på spedbarnsserum, og hvis reaktiv, bør spedbarnet undersøkes grundig for bevis for medfødt syfilis. Mistenkelige lesjoner, kroppsvæsker eller vev (f.eks. Navlestreng, morkake) bør undersøkes ved mørk feltmikroskopi, PCR-testing og / eller spesielle flekker. Andre anbefalte evalueringer kan omfatte analyse av cerebrospinalvæske ved VDRL, celletall og protein, CBC med differensial og blodplateantall og røntgenbilder med lange bein. For ytterligere veiledning om evaluering av spedbarn for medfødt syfilis, se STD-retningslinjene for 2015. 3

Hva er koblingen mellom syfilis og HIV?

I USA er omtrent halvparten av mennene som har sex med menn (MSM) med primær og sekundær (P & S) syfilis levde også med HIV.2 I tillegg er MSM som er HIV-negative og diagnostisert med P & S syfilis mer sannsynlig å bli smittet med hiv i fremtiden. 6 Kjønnssår forårsaket av syfilis gjør det lettere å smitte og få HIV-infeksjon seksuelt. Det er en estimert 2- til fem ganger økt risiko for å få HIV hvis den utsettes for infeksjonen når syfilis er tilstede. 7 Videre kan syfilis og visse andre kjønnssykdommer være indikatorer for pågående atferd og eksponering som setter en person i større risiko for å få HIV.

Hva er behandlingen for syfilis?

For detaljert informasjon anbefalinger om behandling, se CDC STD-behandlingsretningslinjene for 2015. Den anbefalte behandlingen for voksne og ungdom med primær, sekundær eller tidlig latent syfilis er Benzathine penicillin G 2,4 millioner enheter administrert intramuskulært i en enkelt dose. Den anbefalte behandlingen for voksne og ungdommer med sen latent syfilis eller latent syfilis av ukjent varighet er Benzathine penicillin G totalt 7,2 millioner enheter, administrert som 3 doser på 2,4 millioner enheter administrert intramuskulært hver med ukentlige intervaller.Den anbefalte behandlingen for nevrosyfilis og okulær syfilis er vandig krystallinsk penicillin G 18-24 millioner enheter per dag, administrert som 3-4 millioner enheter intravenøst hver 4. time eller kontinuerlig infusjon, i 10-14 dager. Behandling vil forhindre sykdomsprogresjon, men det kan ikke reparere skader som allerede er gjort.

Valg av passende penicillinpreparat er viktig for å behandle og kurere syfilis riktig. Kombinasjoner av noen penicillinpreparater (f.eks. Bicillin C-R, en kombinasjon av benzathin penicillin og prokain penicillin) er ikke passende erstatninger for benzatin penicillin, da disse kombinasjonene gir utilstrekkelige doser penicillin. 8

Selv om data som støtter bruken av alternativer til penicillin er begrenset, kan valg for ikke-gravide pasienter som er allergiske mot penicillin omfatte doksycyklin, tetracyklin, og for nevrosyfilis, potensielt ceftriakson. Disse terapiene skal bare brukes i forbindelse med tett klinisk oppfølging og laboratorieoppfølging for å sikre passende serologisk respons og kur. 3

Personer som får syfilisbehandling, må avstå fra seksuell kontakt med nye partnere til syfilisårene er fullstendig leget. Personer med syfilis må varsle kjønnspartnerne slik at de også kan testes og få behandling om nødvendig.

Hvem skal testes for syfilis?

Enhver person med tegn eller symptomer som tyder på syfilis bør testes for syfilis. Også alle med en oral, anal eller vaginal sexpartner som nylig har blitt diagnostisert med syfilis, bør testes for syfilis.

Noen mennesker bør testes (screenes) for syfilis, selv om de ikke har symptomer eller vet om en sexpartner som har syfilis. Alle som er seksuelt aktive, bør diskutere risikofaktorene med en helsepersonell og spørre om han eller hun skal testes for syfilis eller andre sykdommer.

I tillegg bør leverandører rutinemessig teste syfilis hos personer som

• er gravide;
• er seksuelt aktive menn som har sex med menn (MSM);
• lever med HIV og er seksuelt aktive;
• tar PrEP for HIV-forebygging.

Kommer syfilis igjen?

Etter passende behandling, kommer syfilis ikke igjen. Å ha syfilis en gang beskytter imidlertid ikke en person fra å bli smittet igjen. Selv etter vellykket behandling kan folk bli infisert på nytt. Pasienter med tegn eller symptomer som vedvarer eller går igjen eller som har en vedvarende økning i ikke-repreponemal testtiter, mislyktes sannsynligvis behandlingen eller ble reinfisert. Disse pasientene bør trekkes tilbake.

Fordi chancres kan være skjult i skjeden, endetarmen eller munnen, er det kanskje ikke åpenbart at en sexpartner har syfilis. Med mindre en person vet at deres sexpartnere er testet og behandlet, kan de risikere å bli reinfisert av en ubehandlet partner. For ytterligere detaljer om ledelsen av sexpartnere, se STD-retningslinjene for 2015. 3

Hvordan kan syfilis forebygges?

Riktig og konsistent bruk av latexkondomer kan redusere risikoen for syfilis når det infiserte området eller stedet for potensiell eksponering er beskyttet. Imidlertid kan syfilis som er sår utenfor området som er dekket av et latexkondom, fremdeles tillate overføring, så det bør utvises forsiktighet selv når du bruker kondom.

Den sikreste måten å unngå overføring av seksuelt overførbare sykdommer, inkludert syfilis , er å avstå fra seksuell kontakt eller være i et langsiktig gjensidig monogamt forhold med en partner som er testet og er kjent for å være uinfisert.

Partnerbaserte intervensjoner inkluderer partnervarsling – en kritisk komponent for å forhindre spredning av syfilis. Seksuelle partnere til infiserte pasienter bør vurderes i fare og gis behandling i henhold til retningslinjene for STD-behandling i 2015. 3

Kilder

1. CDC. Diagnoser av HIV-infeksjon i USA og avhengige områder, 2017pdf icon. HIV-overvåkingsrapport 2018; 29.

2. Senter for sykdomskontroll og forebygging. Overvåkning av seksuelt overførbare sykdommer, 2018. Atlanta, GA: Department of Health and Human Services; Oktober 2019.

3. Senter for sykdomskontroll og forebygging. Retningslinjer for behandling av seksuelt overførbare sykdommer, 2015 MMWR, 64 (RR-3) (2015)

4. Alexander, J.M., et al., Effektivitet av behandling for syfilis under graviditet. Obstet Gynecol, 1999. 93 (1): s. 5-8.

5. Senter for sykdomskontroll og forebygging.Uoverensstemmende resultater fra omvendt sekvens syfilis screening – fem laboratorier, USA, 2006-2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2011. 60 (5): s. 133-7.

6. Pathela P et al. Den høye risikoen for en HIV-diagnose etter diagnose av syfilis: en befolkningsnivåanalyse av New York City menn. Kliniske smittsomme sykdommer 2015; 61: 281-287.

7. HIV-forebygging gjennom tidlig påvisning og behandling av andre seksuelt overførbare sykdommer – USA. Anbefalinger fra den rådgivende komiteen for forebygging av HIV og STD. MMWR Recomm Rep, 1998. 47 (RR-12): s. 1-24.

8. Senter for sykdomskontroll og forebygging. Utilsiktet bruk av Bicillin C-R for å behandle syfilisinfeksjon – Los Angeles, California, 1999-2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2005. 54 (9): s. 217-9