Spinal dekompresjon (laminektomi)

Oversikt

Dekompresjonskirurgi (laminektomi) åpner de beinete kanalene som ryggmargen og nervene passerer gjennom, og skaper mer plass for dem å bevege seg fritt. Innsnevring / stenose i ryggraden og nerverotkanalene kan forårsake kronisk smerte, nummenhet og muskelsvakhet i armer eller ben. Kirurgi kan anbefales hvis symptomene dine ikke har blitt bedre med fysioterapi eller medisiner.

Hva er spinal dekompresjon?

Spinal stenose er ofte forårsaket av aldersrelaterte endringer: leddgikt, forstørrede ledd, utbuktende skiver, beinsporer og fortykkede leddbånd (figur 1). Spinal dekompresjon kan utføres hvor som helst langs ryggraden fra nakken (livmorhalsen) til korsryggen (korsryggen). Operasjonen utføres gjennom et snitt i ryggen (bakre) muskler. Lamina beinet danner baksiden av ryggmargen og lager et tak over ryggmargen. Fjerning av laminat og tykkere leddbånd gir mer plass til nervene og muliggjør fjerning av beinsporer (osteofytter). Avhengig av omfanget av stenose, kan en ryggvirvel (enkeltnivå) eller mer (multinivå) være involvert.

Figur 1. Sett ovenfra av ryggvirvel som viser forskjellen mellom normale kanaler (venstre) og de med stenose (høyre). Stenose kan omfatte innsnevring av ryggkanalen, nerverotkanaler, utvidelse av fasettleddene, avstivning av leddbåndene, utbulende plate og beinsporer. Disse leddgiktendringene klemmer ryggmargen og nervene, og får dem til å bli hovne og betente.

Det finnes flere typer dekompresjonskirurgi:

• Laminektomi er fjerning av hele den benete lamina, en del av de forstørrede fasettleddene , og de fortykkede leddbåndene som ligger over ryggmargen og nervene.
• Laminotomi er fjerning av en liten del av laminat og leddbånd, vanligvis på den ene siden. Ved å bruke denne metoden blir den naturlige støtten til laminatet igjen på plass, noe som reduserer sjansen for spinal ustabilitet. Noen ganger kan et endoskop brukes, noe som gir et mindre, mindre invasivt snitt.
• Foraminotomi er fjerning av bein rundt nevrale foramen – kanalen der nerveroten går ut av ryggraden. Denne metoden brukes når plate degenerasjon har ført til at høyden på foramen kollapser og klemmer en nerve.
• Laminaplasty er utvidelsen av ryggkanalen ved å skjære lamellene på den ene siden og svinge dem opp som en dør. Den brukes bare i nakkeområdet (cervical).
• Discectomy er fjerning av en del av en utbulende eller degenerativ plate for å avlaste nervene.

I noen tilfeller kan ryggradsfusjon gjøres samtidig for å bidra til å stabilisere seksjoner av ryggraden behandlet med laminektomi. Fusion bruker en kombinasjon av beintransplantasjon, skruer og stenger for å koble to separate ryggvirvler sammen til ett nytt bein. Fusjon av leddet forhindrer at ryggstenosen går tilbake og kan bidra til å eliminere smerter fra en ustabil ryggrad.

Hvem er en kandidat?

Du kan være en kandidat for dekompresjon hvis du har:

• betydelig smerte, svakhet eller nummenhet i beinet eller fot
• smerter i beinene verre enn ryggsmerter
• ikke forbedret med fysioterapi eller medisiner
• vanskeligheter med å gå eller stå som påvirker livskvaliteten din
• diagnostiske tester (MR, CT, myelogram) som viser stenose i sentral kanal eller lateral fordypning.

Den kirurgiske avgjørelsen

Dekompresjonskirurgi for spinal stenose er valgfri, bortsett fra i sjeldne tilfeller av cauda equina syndrom eller raskt utviklende nevrologiske underskudd. Legen din kan anbefale behandlingsalternativer, men bare du kan bestemme om kirurgi er riktig for deg. Sørg for å se på alle risikoene og fordelene før du tar en beslutning. Dekompresjon kurerer ikke spinal stenose eller eliminerer leddgikt; det lindrer bare noen av symptomene. Dessverre kan symptomene komme igjen når den degenerative aldringsprosessen som gir stenose fortsetter.

Hvem utfører prosedyren?

En nevrokirurg eller en ortopedisk kirurg kan utføre ryggradskirurgi. Mange ryggradskirurger har spesialisert opplæring i komplekse ryggradskirurgi. Spør kirurgen din om trening, spesielt hvis saken din er kompleks eller du har hatt mer enn en ryggkirurgi.

Hva skjer før operasjonen?

Du kan være planlagt til kirurgiske tester (f.eks. blodprøve, elektrokardiogram, røntgen av brystet) flere dager før operasjonen. På legekontoret vil du signere samtykkeerklæringer og fylle ut papirarbeid slik at kirurgen kjenner din medisinske historie (allergier, medisiner / vitaminer, blødningshistorie, anestesireaksjoner, tidligere operasjoner).Du bør slutte å ta alle ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve, etc.) og blodfortynnere (coumadin, aspirin, etc.) en uke før operasjonen. I tillegg må du slutte å røyke, tygge tobakk og drikke alkohol en uke før og to uker etter operasjonen, da disse aktivitetene kan forårsake blødningsproblemer.

Pasienter blir innlagt på sykehuset morgenen etter inngrepet. Ingen mat eller drikke er tillatt over midnatt natten før operasjonen. En intravenøs (IV) linje er plassert i armen din. En anestesilege vil forklare effekten av anestesi og risikoen.

Hva skjer under operasjonen?

Det er syv trinn i prosedyren. Operasjonen varer vanligvis 1 til 3 timer.

Trinn 1: forbered pasienten
Du vil ligge på ryggen på operasjonsbordet og få anestesi. Når du sover, vil du bli rullet over på magen med brystet og sidene støttet av puter. Området der incisonen blir laget blir renset og preppet. Hvis en fusjon er planlagt og du har bestemt deg for å bruke ditt eget bein, vil hofteområdet bli preppet for å få et beintransplantat. Hvis du har bestemt deg for å bruke donorbein, er det ikke nødvendig med et hofteinnsnitt.

Trinn 2: snitt
Et hudinnsnitt lages midt på ryggen over passende ryggvirvler (fig. 2) ). Lengden på snittet avhenger av hvor mange laminektomier som skal utføres. De sterke ryggmuskulaturene er delt opp i midten og flyttet til hver side og utsetter lamina på hver ryggvirvel.

Figur 2. Et snitt i huden er laget midt på ryggen din.

Trinn 3: laminektomi eller laminotomi
Når beinet er eksponert, blir det tatt en røntgen for å verifisere riktig ryggvirvel.

Laminektomi: Kirurgen fjerner den beinete spinøse prosessen. Deretter fjernes den benete platen med et bor eller verktøy for å bite ben (fig. 3). Den fortykkede ligamentum flavum som forbinder laminat i ryggvirvelen under med ryggvirvelen over fjernes. Dette gjentas for hver berørte ryggvirvel (fig. 4).

Laminotomi: I noen tilfeller vil kirurgen kanskje ikke fjerne hele den beskyttende benete lamina. En liten åpning av laminatet over og under ryggradsnerven kan være nok til å avlaste kompresjonen (fig. 5). Laminotomi kan gjøres på den ene siden (ensidig) eller begge sider (bilateral) og på flere ryggvirvelnivåer.

Trinn 4: dekomprimering av ryggmargen
Når lamina og ligamentum flavum er fjernet, er det beskyttende dekket til ryggmargen (dura mater) synlig. Kirurgen kan forsiktig trekke inn den beskyttende sekken på ryggmargen og nerveroten for å fjerne beinsporer og tykkere leddbånd.

Trinn 5: dekomprimering av ryggradsnerven
Facetleddene, som er rett over nerverøttene, kan bli underkuttet (trimmet) for å gi nerverøttene mer rom (fig. 6). Kalt en foraminotomi, utvider denne manøveren nevrale foramen (der ryggmargsnervene går ut av ryggkanalen). Hvis en herniated plate forårsaker kompresjon, vil kirurgen utføre en discectomy.

Figur 6. En foraminotomi fjerner beinet som smalner nerverotkanalene . De forstørrede faseleddene er trimmet for å avlaste trykket på ryggnervene. Bruk av en minimalt invasiv rørretractor fører til mindre forstyrrelser i ryggmuskulaturen.

Trinn 6: Fusjon (hvis nødvendig)
Hvis du har ustabilitet i spinalen eller har laminektomi til flere ryggvirvler, kan en fusjon utføres. Fusion er sammenføyning av to ryggvirvler med et beintransplantat holdt sammen med maskinvare som plater, stenger, kroker, pedikelskruer eller bur. Målet med beintransplantatet er å bli sammen med ryggvirvlene over og under for å danne et solid stykke bein. Det er flere måter å skape en fusjon på. Den rette for deg avhenger av ditt eget valg og legens anbefaling.

Den vanligste typen fusjon kalles posterolateral fusjon. Det øverste laget av bein på tverrprosessene fjernes med en bor for å lage et bed for beintransplantatet å vokse. Beintransplantat, tatt fra toppen av hoften, plasseres langs den posterolaterale sengen. Kirurgen kan forsterke fusjonen med metallstenger og skruer satt inn i ryggvirvlene. Ryggmuskulaturen legges over beintransplantatet for å holde det på plass.

Trinn 7: lukking
Muskel- og hudinnsnittene sys sammen med suturer eller stifter.

Hva skjer etter operasjonen?

Du vil våkne i det postoperative utvinningsområdet, kalt PACU. Blodtrykk, hjertefrekvens og respirasjon vil bli overvåket, og smerten din vil bli adressert. Når du er våken, blir du flyttet til et vanlig rom hvor du vil øke aktivitetsnivået ditt (sitte i en stol, gå). Hvis du har hatt en sammensmelting, kan det hende at du må bruke en seler. Om 1 til 2 dager blir du løslatt fra sykehuset og får instruksjoner om utskrivelse.

Utskriftsinstruksjoner:

Ubehag

• Ta smertestillende medisiner som instruert av kirurgen. Narkotika kan være vanedannende og brukes i en begrenset periode.
• Narkotika kan også forårsake forstoppelse. Drikk mye vann og spis fiberrike matvarer. Avføringsmidler og avføringsmyknere som Dulcolax, Senokot, Colace og Milk of Magnesia er tilgjengelig uten resept.
• Is snittet ditt 3-4 ganger per dag i 15-20 minutter for å redusere smerte og hevelse.

Begrensninger

• Unngå å bøye, løfte eller vri på ryggen de neste to ukene.
• Ikke løft noe tyngre enn 5 pund i 2 uker etter operasjonen.
• Ingen anstrengende aktivitet de neste to ukene, inkludert arbeid i hagen, husarbeid og sex.
• Ikke kjør i to uker etter operasjonen eller før det er diskutert med kirurgen.
• Ikke drikk alkohol i to uker etter operasjonen eller mens du tar narkotiske medisiner.
• Hvis du har hatt en fusjon, ikke bruk ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) ) (f.eks. aspirin; ibuprofen, Advil, Motrin, Nuprin; naproxennatrium, Aleve) i seks måneder etter operasjonen. NSAIDs kan forårsake blødning og forstyrre beinheling.
• Ikke røyk, fordamp, dypp, tygg eller bruk nikotinprodukter. Det forsinker leging og forhindrer ny beinvekst.

Aktivitet

• Du trenger kanskje hjelp med daglige aktiviteter (påkledning, bading) de første ukene. Tretthet er vanlig. La smerte være din guide.
• Stå opp og gå 5-10 minutter hver 3-4 time. Øk gangtiden gradvis, slik du er i stand til.
• Hvis du fikk en tannregulering, der den til enhver tid, med mindre du sover eller dusjer.

Bading / Snittpleie

• Vask hendene grundig før og etter rengjøring av snittet for å forhindre infeksjon.
• Hvis du har Dermabond (hudlim) som dekker snittet, kan du dusje dagen etter operasjonen. Vask forsiktig med såpe og vann. Klapp tørr.
• Hvis du har stifter eller sterilstrimler, kan du dusje 2 dager etter operasjonen. Fjern bandasjen og vask den forsiktig med såpe og vann. Tørk. Bytt bandasje hvis det er drenering.
• Ikke senk eller suge snittet i vann (badekar, basseng eller badekar).
• Ikke bruk kremer eller salver på snittet.
• Noe drenering fra snittet er normalt. En stor mengde drenering, illeluktende drenering eller drenering som er gul eller grønn bør rapporteres til kirurgens kontor.
• Stifter eller sterilstrimler fjernes ved oppfølgingsavtalen din.

Når skal du ringe legen din

• Hvis temperaturen overstiger 101,5 ° F, eller hvis snittet begynner å skille seg eller viser tegn på infeksjon, som rødhet, hevelse, smerte , eller drenering.
• Hevelse og ømhet i leggen på det ene benet.
• Ny begynnelse av prikking eller nummenhet i bena eller nummenhet i lysken.

Hva er resultatene? utføre normale daglige aktiviteter) og markert redusert nivå av smerte og ubehag. Imidlertid kan ryggsmerter ikke lindres, og 17% av eldre voksne trenger en annen behandling. Symptomene kan komme tilbake etter noen år.

Dekompressiv laminotomi er vellykket med å lindre ryggsmerter (72%) og smerter i bein (86%), og forbedre gangevnen (88%). Endoskopisk laminotomi resulterer i mindre blodtap, kortere sykehusopphold og mindre postoperative smertestillende medisiner enn en åpen laminotomi.

Resultatene av operasjonen er i stor grad opp til deg. Det er viktig å ha en positiv holdning og flittig utføre fysioterapiøvelsene dine. Å opprettholde en vekt som passer for din høyde kan redusere smerte betydelig. Ikke forvent at ryggen din blir så god som ny. Vær oppmerksom på at du alltid vil ha dårlig rygg og må bruke riktig holdning og løfteteknikker for å unngå re-skade.

Hva er risikoen?

Ingen operasjoner er uten risiko.Generelle komplikasjoner ved kirurgi inkluderer blødning, infeksjon, blodpropp og reaksjoner på anestesi. Hvis spinalfusjon gjøres samtidig med en laminektomi, er det større risiko for komplikasjoner. Følgende er risikoer som bør vurderes:

Nerveskade eller vedvarende smerte. Enhver operasjon på ryggraden har en risiko for å skade nervene eller ryggmargen. Skader kan føre til nummenhet eller til og med lammelse. Imidlertid er den vanligste årsaken til vedvarende smerter nerveskader fra stenosen. Noen beinsporer kan skade en nerve permanent, noe som ikke reagerer på dekompressiv kirurgi. I disse tilfellene kan ryggmargsstimulering eller andre behandlinger gi lindring. Sørg for å gå i kirurgi med realistiske forventninger til smertene dine. Diskuter forventningene dine med legen din.

Virvler som ikke smelter sammen. Blant mange grunner til at ryggvirvler ikke smelter sammen, inkluderer vanlige røyking, osteoporose, fedme og underernæring. Røyking er den klart største faktoren som kan forhindre fusjon. Nikotin er et toksin som hemmer beinvoksende celler. Hvis du fortsetter å røyke etter ryggoperasjonen, kan du undergrave fusjonsprosessen.

Dyp venetrombose (DVT) er en potensielt alvorlig tilstand forårsaket når blodpropp dannes inne i venene på bena. Hvis blodproppene løsner og reiser til lungene, er lungekollaps eller til og med død en risiko. Imidlertid er det flere måter å behandle eller forhindre DVT på. Hvis blodet ditt beveger seg, er det mindre sannsynlig å størkne, så en effektiv behandling får deg ut av sengen så snart som mulig. Støtteslange og pulserende strømper holder blodet i å samle seg i venene. Legemidler som aspirin, Heparin, Lovenox eller Coumadin brukes også ofte.

Maskinvarebrudd. Metallskruene, stengene og platene som brukes til å stabilisere ryggraden, kalles «maskinvare». Maskinvaren kan bevege seg eller brekke før ryggvirvlene er helt smeltet. Hvis dette skjer, kan det være nødvendig med en ny operasjon for å fikse eller erstatte maskinvaren.

Beinimplantatmigrasjon. I sjeldne tilfeller (1 til 2%) kan beintransplantatet bevege seg fra riktig posisjon mellom ryggvirvlene like etter operasjonen. Dette er mer sannsynlig hvis maskinvare (plater og skruer) ikke brukes til å sikre beintransplantatet. Det er også mer sannsynlig å forekomme hvis flere vertebrale nivåer er smeltet sammen. Hvis dette skjer, kan det være nødvendig med en ny operasjon.

Overgangssyndrom (sykdom ved siden av segmentet). Dette syndromet oppstår når ryggvirvlene over eller under en fusjon får ekstra stress. Det ekstra stresset kan til slutt degenerere de tilstøtende ryggvirvlene og forårsake smerte

Kilder & lenker

Hvis du har flere spørsmål, kan du kontakte Mayfield Brain & Rygg på 800-325-7787 eller 513-221-1100.

Kilder

1. Hu SS, et al. Stenose i korsryggen. I HB Skinner, red., Current Diagnosis and Treatment in Orthopedics, 2. utgave, New York: McGraw-Hill, 2000, s. 199–201.
2. Turner JA, Ersek M, Herron L, Deyo R. Kirurgi for lumbal spinal stenose: Forsøkt metaanalyse av litteraturen. Rygg 17: 1-8, 1992
3. Khoo L, Fessler RG. Mikroendoskopisk dekompressiv laminotomi for behandling av korsryggen. Nevrokirurgi 51: S146-54, 2002

Lenker

Spine-Health.com
Spinalstenosis.org

Ordliste

anestesilege: en lege som spesialiserer seg på å overvåke livsfunksjonene dine under operasjonen, slik at du ikke føler smerte.

annulus (annulus fibrosis): tøff, fibrøs yttervegg på en mellomvirvelskive.

fremre: forfra.

cauda equina syndrom: kjedelig smerte og tap av følelse i baken, kjønnsorganene og / eller låret med nedsatt blære- og tarmfunksjon; forårsaket av kompresjon av ryggradsnervens røtter.

cervical: halspartiet av ryggraden består av syv ryggvirvler.

dekompresjon: åpning eller fjerning av bein for å avlaste trykk og klemming av spinal nerves.

discectomy: en type operasjon der herniated disc materiale fjernes slik at det ikke lenger irriterer og komprimerer nerveroten.

fasettledd: ledd plassert på topp og bunn av hver ryggvirvel som forbinder ryggvirvlene med hverandre og tillater bevegelse tilbake.

foraminotomi: kirurgisk forstørrelse av intervertebral foramen gjennom hvilken ryggradsnervene passerer fra ryggmargen til kroppen. Utført for å avlaste press og klemming av ryggradsnervene.

fusjon: å koble sammen to separate bein til ett for å gi stabilitet.

herniated plate: en tilstand der skivemateriale stikker gjennom skiveveggen og irriterer de omkringliggende nervene som forårsaker smerte.

lamina: flate beinplater som kommer fra pediklene i ryggvirvellegemet som danner den bakre ytterveggen i ryggkanalen og beskytter ryggmargen. Noen ganger kalt ryggbuen.

ustabilitet i ryggen: unormal bevegelse mellom to ryggvirvler som kan forårsake smerte eller skade ryggmargen og nerver.

vertebra (flertall ryggvirvler): ett av 33 bein som danner ryggsøylen, de er delt inn i 7 cervikale, 12 thorax, 5 lumbale, 5 sacral og 4 coccygeal. Bare de 24 beste beinene er bevegelige.

oppdatert > 12.2018
anmeldt av > Robert Bohinski, MD , PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio