Innsnevring av den distale spiserøret kan være sekundær til Schatzkis ring. Shatzkis ring er en slimhinne- og sub-slimhinnehylle som ligger ved squamo-søylekrysset og ofte assosiert med en hiatal brokk. Diagnosen stilles vanligvis ved hjelp av en kontrast øvre gastrointestinale studie. Ringen kan lett gå glipp av øvre endoskopi. Flertallet av pasientene har ingen symptomer, men noen pasienter har dysfagi med fast mat, oppstøt og sporadisk matpåvirkning. Schatzkis ring kan forårsake symptomer på syre refluks om natten. Dette skyldes at magesaft samler seg i spiserøret sekundært til spiserøret. Pooling skjer om natten fordi tyngdekraften driver mageinnholdet i spiserøret, spesielt i nærvær av en hiatal brokk. I omgivelsene til en ring, LINX-enhet eller et stramt gastrisk bånd, har gastrisk juice en tendens til å somle i spiserøret lenger enn vanlig og forårsake GERD-relaterte symptomer. Det vanligste nattesymptomet forbundet med denne tilstanden er hoste. Magesaft inkludert syre og muligens galle når laryngo-svelget området. Stemmebånd irritasjon og betennelse resulterer i hoste og heshet. Noen pasienter rapporterer å ha våknet fra søvnen og kvalt og gispet etter luft. Andre opplever matoppstøt og våkner oppkast. Jeg har hatt erfaring med flere pasienter med symptomatisk Schatzki-ring. Alle vellykket behandlet med endoskopisk ballongdilatasjon. Alle pasienter med Schatzki-ringen som jeg hittil har opplevd i min praksis, har hatt en assosiert glidende hiatal brokk som ser ut til å redusere etter utvidelse. Noen mener at Schatzkis ringer er en medfødt misdannelse, mens andre knytter ringdannelse til sur refluks. Det faktum at de fleste pasienter med spiserøret ringer til stede når de er mer enn 40 år, peker mer mot en ervervet tilstand. Jeg tror Z-linjen eller squamo-columnar-krysset har en tendens til å bevege seg i en cephalad-retning med syre-refluks. Når Z-linjen trekker seg raskere enn den underliggende langsgående øsofagusmuskelen har tid til å forkorte, utvikler det seg en slimhinne / submukøs rygg over membranen. Som et resultat herniates mageslimhinnen over crus-nivået og danner en glidende hiatal brokk som ofte er assosiert med Schatzkis ring. Både Schatzkis ring og en samtidig glidende hiatal brokk kan ha samme etiologi: GERD. Med andre ord, hiatal brokkutvikling i denne modellen er mest sannsynlig sekundær til GERD. GERD er tross alt en kronisk og progressiv multifaktoriell sykdom. Akkumuleringen av ulike fornærmelser mot det gastroøsofageale krysset forvandler fysiologisk tilbakeløp til GERD, og kulminerer i utviklingen av en hiatal brokk. En hiatal brokk forverrer ytterligere GERD og vedvarer problemet med tilbakeløp i en ond sirkel som bare blir ødelagt av hiatal brokkreparasjon og Nissen fundoplication kirurgi.
I tilfelle av Schatzkis ring, strekker ballongdilatasjon slimhinnen og sub – slimhinnehylle som fører til reduksjon av herniert mageslimhinne til sin opprinnelige posisjon under diafragmatisk crura. Både dysfagi og GERD-relaterte symptomer om natten går over. Flere studier anbefaler bruk av livstidshemmende protonpumpehemmere som Nexium, Prevacid og Dexilant for å forhindre Schatzkis ringgjentagelse. I min praksis anbefaler jeg pasienter å bruke H2-reseptorblokkere i stedet for PPI for å unngå PPI-relaterte langsiktige bivirkninger. Etter min mening kan ringgjentakelse lett utvides og er tryggere og billigere enn terapi med protonpumpehemmere livslang. Rollen til Nissen fundoplication og hiatal brokkoperasjon er ikke evaluert for å forhindre Schatzkis ringgjentakelser. Imidlertid, hvis GERD var den underliggende årsaken til Schatzkis ringer, ville Nissen-kirurgi være den mest pålitelige og holdbare behandlingen.