Del raske fakta
- . @ Hopkins_GIM-studien anbefaler å revidere retningslinjer for ortostatisk hypotensjonsvurdering – Klikk for å Tweet
En ny studie ledet av Johns Hopkins-forskere antyder at testing for tilstedeværelse av ortostatisk hypotensjon, en form for lavt blodtrykk, utføres innen ett minutt etter å ha stått etter at en person har ligget. Nåværende retningslinjer anbefaler at du tar målingen tre minutter etter at en person har stått opp.
«Våre funn tyder på at en blodtrykksvurdering i løpet av det første minuttet er en bedre måte å vurdere helserisiko på grunn av ortostatisk hypotensjon og at man venter på tre minutter kan gå glipp av risikostatus, ”sier Stephen Juraschek, MD, Ph.D., en generell internmedisinsk stipendiat ved Johns Hopkins University School of Medicine og forskningspapirets første forfatter.
En rapport om studien, publisert 24. juli i JAMA Internal Medicine, antyder å revidere gjeldende retningslinjer i bruk siden slutten av 1990-tallet.
Ortostatisk hypotensjon (OH), noen ganger kalt postural hypotensjon, er en vanlig medisinsk tilstand hos eldre voksne, merket ved svimmelhet, svimmelhet og til og med besvimelse når de reiser seg. Klinisk blir en person diagnostisert med OH når systolisk blodtrykk (det øverste tallet i en blodtrykksavlesning) synker med minst 20 mmHg under overgangen fra å ligge til å stå opp, eller når det diastoliske blodtrykket (bunnavlesningen) synker med minst 10 mmHg innen tre minutter etter å ha stått.
Mens en frisk persons blodtrykk vil gå tilbake til sin vanlige avlesning (baseline) nesten umiddelbart etter en slik test, blodtrykk for personer med OH vil ligge på lavere verdier en stund. Selv om det noen ganger er relatert til bivirkninger av medisiner, anemi eller dehydrering, har OH i mange tilfeller ukjente årsaker. Det kan øke risikoen for fall og hjerneslag, noe som kan være dødelig.
Den nåværende tre-minutters målegrensen ble implementert etter en gjennomgang av studier og en konsensusuttalelse fra American Academy of Neurology på slutten av 1990-tallet. Denne uttalelsen ble senere gjentatt i 2011. I praksis venter klinikere imidlertid ofte ikke de anbefalte tre minuttene for å måle blodtrykket på grunn av tidsbegrensninger, sier Juraschek.
For å lære om å vente eller ikke vente på tre minutters terskel gjorde noen forskjell i risikovurderingen, Juraschek og teamet hans analyserte blodtrykksdata som allerede var samlet på mer enn 15 000 mennesker i alderen 45 til 64 år under Atherosclerosis Risk in Communities Study (ARIC), utført fra 1987 til 1989.
For studien fokuserte forskerteamet på data hentet fra 11 429 deltakere som hadde minst fire ortostatiske hypotensjonsmålinger over tid, og lette etter eventuelle sammenhenger mellom måletider og fall, brudd, besvimelse og bilulykker, alt identifisert av aktiv overvåking av deltakernes sykehusinnleggelser og relaterte Medicare- og Medicaid-påstandsdata fra 1991 til 2013. Studien så også på måletidspunktet assosiert med død, bestemt basert på ho spital utslipp poster, coroner rapporter, National Death Index og pårørende intervjuer.
Av deltakerne var 54 prosent (6211 av 11.429) kvinner og 26 prosent (2930) var svarte, med en gjennomsnittsalder på 54. Nesten 10 prosent (1138) av deltakerne rapporterte selv om en historie med svimmelhet ved å stå.
Forskerne fant at målinger som ble tatt innen 30 sekunder etter stående, var assosiert med de høyeste frekvensene per 1000 personer -år med brudd (18.9), besvimelse (17.0) og død (31.4). Målinger tatt i løpet av ett minutt var assosiert med den høyeste fallfrekvensen (13,2 per 1000 årsverk) og bilulykker (2,5). Målinger tatt innen 30 sekunder var assosiert med den største andelen, 13,5 prosent, av selvrapportert svimmelhet.
Juraschek sa at funnene støtter ideen om at OH-vurderinger utført innen ett minutt etter stående, er sterkest relatert til selvtillit -rapportert svimmelhet og individuelle bivirkninger.
«Hvis noen kommer inn på klinikken med svimmelhet, prøver vi å vurdere hans / hennes risiko for å falle eller andre konsekvenser av svimmelhet i fremtiden,» sier Juraschek. «Disse Resultatene viser at å vurdere OH i løpet av det første minuttet ikke bare er OK, men også gir mye mening fordi det er mer forutsigende for fremtidige fall.”
Nåværende behandlinger for kronisk OH inkluderer fysioterapi for å forbedre balansen, livsstilsendringer, inkludert å drikke mer væske og spise mindre måltider, endre miljøet (for eksempel å bruke gripestenger), coache pasienter hvordan de trygt kan stå opp, og endre eller stoppe medisiner, spesielt beroligende midler eller visse antidepressiva, som antas å være assosiert med OH.
Andre forfattere på denne artikkelen inkluderer Lawrence J. Appel, Edgar R. Miller III og Elizabeth Selvin fra Johns Hopkins Medicine, Natalie Daya og Andreea M. Rawlings fra Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, B. Gwen Windham og Michael E. Griswold fra University of Mississippi, og Gerardo Heiss fra University of North Carolina i Chapel Hill.
Juraschek støttes av National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases T32DK007732-20 Renal Disease Epidemiology Training Grant. Atherosclerosis Risk in Communities Study er utført som en samarbeidsstudie støttet av National Heart, Lung, and Blood Institute-kontrakter (HHSN268201100005C, HHSN268201100006C, HHSN268201100007C, HHSN268201100008C, HHSN268201100009C, HHSN26820110008C, HHSN26820110001C, HHSN26820110001C, HHSN26820110001C, HHSN268201100010C Forfatterne takker ansatte og deltakere i ARIC-studien for deres viktige bidrag. Elizabeth Selvin ble støttet av National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases grant K24DK106414 and 2R01DK089174.