Proktitt

Oversikt

Hva er proktitt?

Proktitt er betennelse i endetarmen i endetarmen, den nedre enden av den store tarmen som fører til anus. Tykktarmen og anus er en del av mage-tarmkanalen (GI). GI-kanalen er en serie hule organer som er sammenføyd i et langt, vridende rør fra munnen til anusen. Bevegelsen av muskler i mage-tarmkanalen, sammen med frigjøring av hormoner og enzymer, muliggjør fordøyelsen av maten. Med proktitt er betennelse i endetarmsforingen – kalt endetarmslimhinnen – ubehagelig og noen ganger smertefull. Tilstanden kan føre til blødning eller slimutslipp fra endetarmen, blant andre symptomer.

Symptomer og årsaker

Hva forårsaker proktitt?

Proktitt har mange årsaker, inkludert akutte, plutselige og kortsiktige og kroniske eller langvarige tilstander. Blant årsakene er følgende:

• Seksuelt overførbare sykdommer (STD). Kjønnssykdommer som kan overføres når en person får analsex er en vanlig årsak til proktitt. Vanlige STD-infeksjoner som kan forårsake proktitt inkluderer gonoré, klamydia, syfilis og herpes. Herpesindusert proktitt kan være spesielt alvorlig hos personer som også er smittet med HIV-viruset.
• Ikke-STD-infeksjoner. Infeksjoner som ikke overføres seksuelt kan også forårsake proktitt. Salmonella og Shigella er eksempler på matbårne bakterier som kan forårsake proktitt. Streptokokk proktitt forekommer noen ganger hos barn som har strep hals.
• Anorektalt traume. Proktitt kan være forårsaket av traumer i anorektalområdet – som inkluderer endetarm og anus – fra analsex eller innsetting av gjenstander eller skadelige stoffer i endetarmen, inkludert kjemikaliene i noen klyster.
• Ulcerøs kolitt og Crohns sykdom. To former for inflammatorisk tarmsykdom (IBD) – ulcerøs kolitt og Crohns sykdom – kan forårsake proktitt. Ulcerøs kolitt forårsaker irritasjon og sår, også kalt sår, i tarmens indre foring – en del av tykktarmen – og endetarmen. Crohns sykdom forårsaker vanligvis irritasjon i den nedre tynntarmen – også kalt ileum – eller tykktarmen, men den kan påvirke hvilken som helst del av mage-tarmkanalen.
• Strålebehandling. Personer som har hatt strålebehandling som retter seg mot bekkenområdet, kan også utvikle proktitt. Eksempler på de som er i fare er personer med rektal, eggstokkreft eller prostatakreft som har fått strålebehandling rettet mot disse områdene. Symptomer på stråleproktitt, oftest rektal blødning, vil vanligvis forekomme innen 6 uker etter at strålebehandling har begynt eller mer enn 9 måneder etter at den er fullført. Bruk av antibiotika kan være forbundet med proktitt hos noen mennesker. Mens det er ment å drepe infeksjon som forårsaker bakterier, kan antibiotika også drepe ikke-skadelige eller kommensielle bakterier i mage-tarmkanalen. Tapet av kommensale bakterier kan da tillate andre skadelige bakterier kjent som Clostridium difficile å forårsake en infeksjon i tykktarmen og endetarmen.

Hva er symptomene på proktitt?

Tenesmus – en ubehagelig og hyppig trang til å få avføring – er et av de vanligste symptomene på proktitt. Andre symptomer kan omfatte

• Blodige avføring
• Rektal blødning
• En følelse av rektal fylde
• Anal eller rektal smerte
• Krampete magesmerter
• Rektal utslipp av slim eller pus
• Diaré eller hyppig passering av løs eller flytende avføring

Diagnose og tester

Hvordan diagnostiseres proktitt?

For å diagnostisere proktitt vil en helsepersonell ta en fullstendig medisinsk historie og gjøre en fysisk undersøkelse. Helsepersonell vil spørre pasienten om symptomer, nåværende og tidligere medisinske forhold, familiehistorie og seksuell oppførsel som øker risikoen for STD-indusert proktitt. Den fysiske undersøkelsen vil omfatte en vurdering av pasientens vitale tegn, en mageundersøkelse og en endetarmsundersøkelse.

Basert på pasientens fysiske undersøkelse, symptomer og annen medisinsk informasjon, vil legen bestemme hvilke laboratorietester og diagnostiske tester er nødvendig. Lab-tester kan omfatte blodprøver som et fullstendig blodtall for å evaluere for blodtap eller infeksjon, avføringstester for å isolere og identifisere bakterier som kan forårsake sykdom, og en STD-screening. Legen kan også bruke en av følgende diagnostiske tester:

• Rektal kultur. En vattpinne settes inn i endetarmen for å få en prøve som kan brukes i tester som isolerer og identifiserer organismer som kan forårsake sykdom.
• Anoskopi. Denne testen tillater undersøkelse av analkanalen og nedre endetarm ved å åpne anus ved hjelp av et spesialinstrument som kalles et anoskop.
• Fleksibel sigmoidoskopi og koloskopi. Disse testene brukes til å diagnostisere Crohns sykdom.Testene er like, men koloskopi brukes til å se hele tykktarmen og endetarmen, mens fleksibel sigmoidoskopi brukes til å vise bare nedre tykktarm og endetarm. For begge testene vil en helsepersonell gi skriftlige instruksjoner om tarmtilberedning å følge hjemme før testen. Personen kan bli bedt om å følge en klar flytende diett i 1 til 3 dager før testen. Et avføringsmiddel kan være nødvendig natten før testen. En eller flere klyster kan være påkrevd natten før og omtrent 2 timer før testen.

For begge testene vil personen ligge på et bord mens legen setter et fleksibelt rør inn i anusen . Et lite kamera på røret sender et videobilde av tarmfôret til en dataskjerm. Legen kan se betennelse, blødning eller sår på tykktarmen. Legen kan også utføre en biopsi ved å kutte litt vev fra tarmforingen. Personen vil ikke føle biopsien. Legen vil se på vevet med et mikroskop for å bekrefte diagnosen. I de fleste tilfeller hjelper et lett beroligende middel, og muligens smertestillende medisiner, til å slappe av under en koloskopi.

Kramper eller oppblåsthet kan oppstå i løpet av den første timen etter testen. Det er ikke tillatt å kjøre i 24 timer etter en koloskopi for å la beroligende tiden gå over. Før avtalen bør en person legge planer for en tur hjem. Det forventes full gjenoppretting neste dag.

De ovennevnte diagnostiske testene kan utføres på et sykehus eller poliklinisk senter av en gastroenterolog – en lege som spesialiserer seg i fordøyelsessykdommer.

Ledelse og Behandling

Hvordan behandles proktitt?

Behandling av proktitt avhenger av årsaken. Målet med behandlingen er å redusere betennelse, kontrollere symptomer og eliminere infeksjon, hvis den er tilstede. Bare en lege kan bestemme årsaken til proktitt og det beste behandlingsforløpet. Med riktig legehjelp kan proktitt behandles vellykket.

Proktitt fra infeksjon

Hvis laboratorietester bekrefter at en STD- eller ikke-STD-infeksjon er tilstede, foreskrives medisinering basert på typen av infeksjon funnet. Antibiotika er foreskrevet for å drepe bakterier; antivirale medisiner er foreskrevet for å behandle virus. Selv om noen STD-virus ikke kan elimineres, kan antivirale midler kontrollere symptomene.

Proktitt fra andre årsaker

Hvis antibiotikabruk utløste proktitt, kan legen foreskrive et annet antibiotikum designet for å ødelegge det skadelige bakterier som har utviklet seg i tarmene.

Hvis proktitt er forårsaket av anorektalt traume, bør aktiviteten som forårsaker betennelsen stoppes. Helbredelse skjer vanligvis i løpet av 4 til 6 uker. Legen kan anbefale reseptfrie medisiner som antidiarrhealer og de som brukes til smertelindring, som aspirin og ibuprofen.

Behandling av stråleproktitt er basert på symptomer. Strålingsproktitt som bare forårsaker milde symptomer som sporadisk blødning eller tenesmus kan gro uten behandling. For personer med vedvarende eller alvorlig blødning, kan termoterapi brukes til å stoppe blødning og betennelse. Varmeterapi utføres under fleksibel sigmoidoskopi eller koloskopi og retter seg mot rektalforingen med en varmesonde, elektrisk strøm eller laser. Argonplasma-koagulasjon er den vanligste termiske behandlingen som brukes til å kontrollere blødning ved stråleproktitt. I mange tilfeller er det nødvendig med flere behandlinger. Hindring som skyldes striktur – en innsnevring av endetarmen – forårsaket av stråleproktitt, kan i milde tilfeller behandles med avføringsmyknere. Hos mennesker med smalere strikturer kan utvidelse for å forstørre det smale området være nødvendig. Sukralfat, 5-aminosalisylsyre – kjent som 5-ASA – eller kortikosteroid-klyster kan også brukes til å lindre smerter og redusere betennelse fra stråleproktitt, selv om deres effektivitet er begrenset.

Når en kronisk IBD som ulcerøs kolitt eller Crohns sykdom forårsaker proktitt, behandlingen tar sikte på å redusere betennelse, kontrollere symptomer og indusere og opprettholde remisjon – en periode når personen er symptomfri. Behandlingen avhenger av omfanget og alvorlighetsgraden av sykdommen.

Antiinflammasjonsmedisiner. Mild proktitt kan ofte behandles effektivt med lokal mesalamin, enten suppositorier eller klyster.

Noen mennesker med IBD og proktitt tåler ikke – eller kan ha en ufullstendig respons på – rektalbehandling med 5-ASA suppositorier eller klyster. For disse menneskene kan legen foreskrive orale medisiner alene eller i kombinasjon med rektalbehandling. Orale medisiner som ofte brukes til proktitt inneholder salisylat. Disse inkluderer sulfasalazin- eller mesalaminholdige medisiner, som Asacol, Dipentum eller Pentasa. Mulige bivirkninger av oral administrering av medisiner som inneholder sulfasalazin eller mesalamin inkluderer kvalme, oppkast, halsbrann, diaré og hodepine. Forbedring av symptomer, inkludert reduksjon i blødning, kan skje i løpet av få dager, selv om fullstendig helbredelse krever 4 til 6 ukers behandling.

Kortison eller steroider. Disse medisinene, også kalt kortikosteroider, er effektive for å redusere betennelse. Prednison og budesonid er generiske navn på to medisiner i denne gruppen. Kortikosteroider for proktitt kan tas i piller, stikkpiller eller klyster. Når symptomene er som verst, blir kortikosteroider vanligvis foreskrevet i en stor dose. Dosen senkes deretter gradvis når symptomene er kontrollert. Kortikosteroider kan forårsake alvorlige bivirkninger, inkludert større mottakelighet for infeksjon og osteoporose, eller svekkelse av beinene.

Immunsystemet undertrykkere. Medisiner som undertrykker immunforsvaret – kalt immunsuppressive medisiner – brukes også til å behandle proktitt. Den mest foreskrevne medisinen er 6-merkaptopurin eller en relatert medisin, azathioprine. Immunsuppressive medisiner virker ved å blokkere immunreaksjonen som bidrar til betennelse. Disse medisinene kan forårsake bivirkninger som kvalme, oppkast og diaré og kan redusere en persons motstand mot infeksjon. Noen pasienter blir behandlet med en kombinasjon av kortikosteroider og immunsuppressive medisiner. Noen studier antyder at immunsuppressive medisiner kan øke kortikosteroiders effektivitet.

Infliximab (Remicade). Forskere har funnet ut at høye nivåer av et protein produsert av immunforsvaret, kalt tumornekrosefaktor (TNF), er tilstede hos mennesker med Crohns sykdom. Infliximab er den første av en gruppe medisiner som binder seg til TNF-stoffer for å blokkere kroppens betennelsesrespons. U.S. Food and Drug Administration godkjente medisinen for behandling av moderat til alvorlig Crohns sykdom som ikke reagerer på standardbehandling – mesalaminstoffer, kortikosteroider, immunsuppressive medisiner – og for behandling av åpne, drenerende fistler. Medisinen gis også til personer som har Crohns sykdom med proktitt. Noen studier antyder at infliximab kan øke effektiviteten av immunsuppressive medisiner.

Bakteriell infeksjon kan oppstå ved oppblussing av ulcerøs kolitt eller Crohns sykdom. Antibiotika kan også brukes til å behandle oppblussing hos personer med IBD og proktitt.

Spise, diett og ernæring

Å drikke rikelig med væske er viktig når diaré eller hyppig passering av løs eller flytende avføring forekommer.

Unngå koffein og mat som er fettete, høye i fiber eller søt, kan redusere diarésymptomer. Noen mennesker har også problemer med å fordøye laktose – sukkeret som finnes i melk og melkeprodukter – under eller etter en diaré. Yoghurt, som har mindre laktose enn melk, tolereres ofte bedre. Yoghurt med aktive, levende bakteriekulturer kan til og med hjelpe folk å komme seg raskere fra diaré.

Hvis diarésymptomene forbedres, kan myke, blide matvarer tilsettes dietten, inkludert bananer, vanlig ris, kokte poteter, toast , kjeks, kokte gulrøtter og bakt kylling uten skinn eller fett. Hvis diaréen stopper, kan et normalt kosthold gjenopptas hvis det tolereres.

Hva om proktitt ikke blir behandlet?

Proktitt som ikke behandles eller ikke reagerer på behandlingen kan føre til komplikasjoner , inkludert

• Alvorlig blødning og anemi – en tilstand der røde blodlegemer er færre eller mindre enn normalt, noe som betyr at mindre oksygen føres til kroppens celler
• Abscesser— smertefulle, hovne, pusfylte områder forårsaket av infeksjon
• Sår i tarmfôret
• Fistler – unormale forbindelser mellom to deler inne i kroppen

Personer med proktitt symptomer trenger legehjelp. Hvis diagnostisert med proktitt, bør pasienter ta alle medisiner som foreskrevet og oppsøke lege for en oppfølgingsavtale for å være sikker på at årsaken til betennelsen er behandlet med suksess.

Forebygging

Kan proktitt bli forhindret?

Personer som får analsex kan unngå å få STD-relatert proktitt ved at partneren bruker kondom. Hvis anorektalt traume forårsaket proktitt, vil stopp av aktiviteten som utløste betennelse ofte stoppe betennelsen og forhindre tilbakefall.

Andre årsaker til proktitt kan ikke alltid forhindres. Imidlertid kan symptomene behandles av en lege.

Ressurser

For mer informasjon

American Society of Colon and Rectal Surgeons

Centers for Disease Control and Prevention

Crohns & Colitis Foundation of America

386 Park Avenue South, 17. etasje
New York, NY 10016
Avgiftsfri: 800.932.2423
E-post: [email protected]
Nettsted: www.ccfa.org

Kilde: * National Institutes of Health; The National Digestive Diseases Information Clearinghouse *

Fjern dette

Poeng å huske

• Proktitt er betennelse i endetarmen i endetarmen tyktarmen som fører til anus.
• Vanlige årsaker til proktitt er seksuelt overførbare sykdommer (STD), ikke-STD-infeksjoner, anorektalt traumer, ulcerøs kolitt og Crohns sykdom, strålebehandling og antibiotikabruk.
• Behandling av proktitt avhenger av årsaken; Målet med behandlingen er å redusere betennelse, kontrollere symptomer og eliminere infeksjon, hvis det er tilstede.
• Med riktig medisinsk hjelp kan proktitt behandles vellykket.
• Hvis det er infeksjon med proktitt, kan antibiotika brukes til å drepe bakterier, og antivirale medisiner kan behandle virusinfeksjoner.
• Personer som får analsex kan unngå å få STD-relatert proktitt ved at partneren bruker kondom.
• Hvis anorektalt traume forårsaket proktitt, vil stopp av aktiviteten som utløste betennelse ofte stoppe betennelsen og forhindre gjentakelse.
• Noen årsaker til proktitt kan ikke alltid forebygges, men symptomene kan behandles av en lege.