Sammendrag
Denne studien tok sikte på å undersøke de kliniske egenskapene til urosepsis og å øke bevisstheten om dette problemet. Av de 112 sepsispasientene som ble registrert, ble 36 identifisert som urosepsis. Bakteriene involvert i infeksjonen som førte til urosepsis inkluderte Escherichia coli, Proteus arter, Enterococcus arter, Klebsiella arter, andre Gram-positive kokker og Pseudomonas aeruginosa. Selv om organ / systemdysfunksjonen dukket opp tidligere hos urosepsispasientene enn hos de andre sepsispasientene (versus timer,), presenterte urosepsispasientene en bedre prognose og lavere 28-dagers dødelighet enn de andre (6% mot 37%). I multivariatanalysen forble typen sepsis (urosepsis, OR = 0,019, 95% KI = 0,001, 0,335,) og SOFA-score (OR = 1,896, 95% KI = 1,012, 3,554,) signifikant assosiert med overlevelsen. Tidspunktet for innleggelse på intensivavdelingen til 17 pasienter som ble overført fra urinkirurgisk avdeling, ble betydelig forlenget sammenlignet med de som ble overført fra andre avdelinger (mot timer,). Avslutningsvis antydet urosepsis en bedre prognose, men det må betales oppmerksomhet i klinisk praksis, spesielt i urinkirurgi.
1. Introduksjon
Urosepsis er sepsis som stammer fra en urogenital kanalinfeksjon og er et vanlig problem som har blitt dokumentert i lang tid. Den ble ikke definert før i 2010 av European Association of Urology (EAU). Hos 20% –30% av pasienter med sepsis, kommer infeksjonen fra urinveiene, og urosepsis utvikler seg ofte fra urinveisinfeksjoner (UTI) som ervervet i et samfunn eller sykehus. Den globalt aksepterte dødeligheten av alvorlig sepsis er 20% –42%. Omtrent 50% av alvorlig sepsis stammer fra lungebetennelse, med 24% fra intraperitoneal infeksjon og 5% –7% fra UTI. I likhet med sepsis indusert av andre typer infeksjoner, er alvorlighetsgraden av urosepsis også nært knyttet til pasientens immunfunksjon. En 10-årig studie av urosepsisjokk, det vil si lavt blodtrykk og redusert oksygenstrøm på grunn av alvorlig sepsis, rapporterte at 78% av 59 pasienter (54% kvinner) hadde urinveisobstruksjon, 22% med åpenbar vannlighetsforstyrrelse, og 17% presentert etter å ha mottatt kirurgisk inngrep. Også pyelonefritt indusert av obstruktive sykdommer kan være forårsaket av urinstein (65%), svulster (21%), svangerskap (5%), urinveisanomalier (5%) og kirurgi (4%). Oppsummert er følgende høyrisikofaktorer for urosepsis: alderdom, kvinnelig kjønn, diabetes, immunsuppresjon (organtransplantasjon), bruk av cellegift eller steroider, AIDS, kronisk nyresvikt, anemi, steindiameter > 2,5 cm og ekstremt lang driftstid.
Målene med denne studien er å undersøke de kliniske egenskapene til urosepsis og å øke bevisstheten om dette problemet slik at den får den nødvendige oppmerksomheten fra urologer og intensivister.
2. Materialer og metoder
2.1. Fag
Dette var en prospektiv kohortstudie. Det inkluderte 112 personer med alvorlig sepsis mellom juni 2010 og august 2013, i henhold til American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine. Inklusjonskriteriene for denne studien var pasienter i alderen 18–80 år og med en nøyaktig diagnose av alvorlig sepsis. Eksklusjonskriteriene var som følger: (1) ondartet svulst, (2) kronisk nyresvikt og (3) hjerneblødning eller hjerneinfarkt. Av de 112 pasientene ble 36 diagnostisert med urosepsis, kalt urosepsis-gruppen, og resten med andre typer sepsis ble ansett som kontrollgruppen. Alle fagene som inngikk i studien ga skriftlig informert samtykke. Studieprotokollen ble godkjent av etikkomiteen ved The First Peoples Hospital i Foshan, Kina.
2.2. Demografisk datainnsamling
Demografisk informasjon, inkludert pasienters alder og kjønn og sykdomsrelaterte karakteristika, for eksempel tidspunktet da organ / systemdysfunksjon oppstod og tiden da intensivmedisinske leger ble bedt om assistentdiagnose og kliniske resultater samlet for begge gruppene. Akutt fysiologi og kronisk helseevaluering (APACHE) II-poengsum, Sekvensiell organsviktvurdering (SOFA), HLA-DR, samtidige sykdommer og standard biokjemiske tester ble også vurdert.
2.3. Statistiske metoder
SPSS 17.0-programvaren (SPSS Inc., IL, USA) ble brukt til å analysere data. Målte data ble uttrykt som gjennomsnitt ± standardavvik () og ble sammenlignet ved hjelp av -testen. Count data ble sammenlignet ved hjelp av test. ble ansett som betydelig. Flere logistiske analyser ble utført for å evaluere risikofaktoren for urosepsis.
3. Resultater
3.1.Demografi og egenskaper
Både urosepsis og kontrollgrupper viste forskjellig bakgrunnsdemografi som alder og kjønn. APACHE II-poeng som gjenspeiler alvorlighetsgraden av tilfellene, SOFA-poengene som evaluerer organ / systemdysfunksjon og HLA-DR som indikerer den immunologiske statusen til sepsispasienter, var ikke signifikant forskjellig mellom de to gruppene (tabell 1). > 3.2. Sykdoms alvorlighetsgrad ved inntasting av ICU
Sammenligningen av sykdoms alvorlighetsgrad mellom de to gruppene ved innreise til ICU innen 24 timer etter innleggelse på sykehus er vist i tabell 1. Orgel / system dysfunksjon i urosepsis gruppen ble funnet å forekomme tidligere enn i kontrollgruppen (mot timer,). Videre reduserte antall hvite blodlegemer og blodplater betydelig og procalcitonin (PCT) som en betennelsesindikator økte signifikant (alt i) i urosepsis-gruppen, men tid til å komme inn i ICU, bilirubin, gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP), kreatinin og oksygeneringsindeks var ikke signifikant forskjellig fra kontrollgruppens.
Under intra-ICU-behandling var de to gruppene ikke signifikante forskjellige i bruken av vasoaktive medikamenter for å opprettholde blodtrykk, kontinuerlig nyreerstatningsterapi (CRRT ), eller leverassisterende enheter (tabell 1). Andelen mekanisk ventilasjon økte i kontrollgruppen, men i urosepsisgruppen var den positive hastigheten av blodkultur ekstremt høy enten urosepsispasientene gikk inn i ICU etter operasjon eller via andre ruter. Studien konkluderte med at urosepsis-gruppen med kortere ICU-opphold, gunstig prognose og lavere 28-dagers dødelighet (6% mot 37%,) var bedre enn kontrollgruppen.
3.3. Multivariat analyse
For å finne ut risikofaktorene forbundet med dødelighet hos pasienter med sepsis, kliniske og undersøkende variabler som type sepsispasienter, kjønn, alder, kombinasjonssykdom, positive blodkulturer, APACHE II-poengsum, SOFA score, og tiden før den ble sendt til ICU ble først evaluert av den univariate analysen. Faktorene som var signifikante i den univariate analysen ble deretter utsatt for multivariat logistisk regresjonsanalyse. I den multivariate analysen ble seks variabler med statistiske forskjeller på den univariate analysen inkludert: type sepsis, alder, kombinasjonssykdom, APACHE II-score, SOFA-score og tid før den ble sendt til ICU (tabell 2). Type sepsis (urosepsis) og SOFA-poengsum forble signifikant assosiert med overlevelse (OR = 0,019, 95% KI = 0,001, 0,335, og OR = 1,896, 95% KI = 1,012, 3,554,, resp.), Men de andre variablene viste en tendens til å være assosiert med infeksjonen.
3.4. Undergruppeanalyse av Urosepsis
For undergruppeanalysen av urosepsis ble de 17 tilfellene som ble overført til Institutt for kritisk omsorgsmedisin fra urinkirurgisk avdeling sammenlignet med de som ble overført fra andre avdelinger (, kontroll-urosepsis-gruppen) , inkludert nefrologi, beredskap eller geriatriske avdelinger. I de 17 tilfellene som ble overført, brukte intensivistene betydelig lengre tid på å bistå diagnose og behandling før overføring sammenlignet med kontroll-urosepsis-gruppen (versus timer,). Andre indikatorer som APACHE II-score, SOFA-score, bruk av mekanisk ventilasjon, CRRT, vasoaktiv medikamentbruk, antall hvite blodlegemer, antall blodplater, MAP, kreatininnivå, bilirubinnivå, positiv blodkulturrate eller dødelighet var ikke signifikant forskjellig fra kontroll-urosepsis-gruppen (tabell 3).
4. Diskusjon
Målet med denne studien var å beskrive de kliniske egenskapene til alvorlige urosepsispasienter for å øke bevisstheten om denne formen for sepsis. Til tross for at urosepsis er assosiert med god prognose og lav dødelighet, må man huske at grunnlaget for en vellykket sepsisbehandling er kort tid til behandling.
Denne studien viste signifikant forskjellig demografi mellom urosepsis. gruppe og kontrollgruppen. Dette var sannsynligvis fordi en andel av pasientene i urosepsis-gruppen hadde fått kirurgisk behandling og var relativt ung, og dermed var antallet og andelen grunnleggende sykdommer mindre i denne gruppen enn i kontrollgruppen. Forskjellen i kjønnsfordeling skyldtes det faktum at kvinner var mer utsatt for urininfeksjoner. I denne studien var andelen kvinner (53%) i utgangspunktet lik tidligere studier, men andelen postoperative pasienter ble åpenbart økt, sannsynligvis fordi The First Peoples Hospital of Foshan er det eneste klasse III-sykehuset i Foshan, og dermed overføres og utføres alle vanskelige operasjoner i hele Foshan i Institutt for urinkirurgi på dette sykehuset.
Multivariat logistisk regresjonsanalyse ble brukt når variablene var signifikante i den univariate analysen.I denne studien ble seks variabler inkludert i den multivariate analysen, og typen sepsis (urosepsis) og SOFA-poengsum forble signifikant assosiert med overlevelsen, mens alder, kombinasjonssykdom, APACHE II-score og tid før den ble sendt til ICU viste en tendens til å være assosiert med overlevelsen.
Bakteriene som er ansvarlige for urosepsis inkluderer Escherichia coli, Proteus arter, Enterococcus arter, Klebsiella arter, andre Gram-positive (G +) kokker og Pseudomonas aeruginosa. For pasienter med åpenbar immundysfunksjon kan monilia (Candida albicans) gjærinfeksjon eller Pseudomonas forekomme i bakteriekulturen. Klassifiseringene av årsaker i denne studien var lik de som ble rapportert tidligere, men bakteriesammensetningene var åpenbart forskjellige, da E. coli utgjorde 58% (), Proteus arter bacillus vulgaris utgjorde 8% (), Enterococcus arter og Klebsiella arter utgjorde for 11% () utgjorde andre G + cocci kun 6% (), og 17% () hadde ingen kulturresultater. En sammenligning av den patogene bakterien som er involvert i urosepsis funnet i denne studien og publisert i tidligere studier er presentert i tabell 4, selv om de fleste av de tidligere studiene ikke skilte mellom pasienter som utviklet urosepsis og de som hadde UTI med risiko for å utvikle urosepsis. Tabell 4 viser at forskjellige studier hadde forskjellige infeksjonsgrader med forskjellige bakteriearter. Forskjellene kan tilskrives populasjonsforskjeller og geografiske forskjeller, samt det faktum at de fleste tilfeller i den nåværende studien var første gang. Å forstå bakteriene som er involvert i utviklingen av urosepsis er en viktig del av å utvikle vellykkede behandlinger med antibiotika for å unngå utvikling av urosepsis fra UTI eller hjelpe rask behandling når urosepsis har utviklet seg. Ettersom alle disse studiene antyder at urosepsis oftest er forårsaket av E. coli (i motsetning til de andre sepsispasientene i denne studien), bør dette vurderes ved bruk av passende antibiotika hos høyrisikopasienter.
Diagnoseverktøyene for urosepsis er ikke kompliserte; imidlertid forekommer urosepsis og utvikler seg raskt. Resultatene av denne studien viser at antall hvite blodlegemer tydeligvis reduserte blant 64% av pasientene () og antall blodplater falt ved 53% av pasientene. PCT steg imidlertid betydelig, og testresultatene hos 33% av pasientene () overskred 200 ng / ml terskel, mye høyere enn verdiene som trengs for å antyde urosepsis, sannsynligvis fordi pasientene i urosepsis-gruppen var yngre og fikk færre grunnleggende sykdommer sammenlignet med kontrollgruppen. Imidlertid var de to gruppene ikke signifikant forskjellige i sykdommens alvorlighetsgrad, forekomst av organ / systemdysfunksjon, SOFA-score eller HLA-DR. Organ- / systemdysfunksjonen i urosepsis-gruppen skjedde åpenbart tidligere enn i kontrollgruppen. Siden blodtilførselen i urinen var rik og de positive blodkulturfrekvensene åpenbart var høye, ble urosepsis-gruppen ansett for å lide av bakteriemi og / eller blodforgiftning umiddelbart etter begynnelsen, og dermed raskt ledet til organ / systemdysfunksjon.
I henhold til EAUs retningslinjer for diagnostisering og behandling av urinberegninger 2006, er blodforgiftning indusert av for høyt trykk i nyreoppsamlingssystemet, noe som skyldes intraoperative operasjonelle problemer. Det skal bemerkes at, med kalkulator komplisert av infeksjon, vil intraoperativt rask perfusjon og vask øke intrarenalt trykk og sannsynligvis tillate at bakterier eller toksiner kommer inn i blod og induserer bakteriemi eller toksemi. De aktuelle tiltakene inkluderer forebyggende bruk av antibiotika før operasjon, jevning av utstrømningen av perfusat under operasjonen og reduksjon av hypoperfusjonstrykk. Urosepsis er den alvorligste komplikasjonen for perkutan nefrolitotomi, og forekomsten av relevante komplikasjoner er som følger: bakteriemi (23%), endotoksemi (34%), feber (25%) og septisk sjokk (0,3% -2,5%). Det bør bemerkes at blant sykehuservervede UTI-er som ble behandlet med urinoperasjoner, var gjennomsnittlig forekomst av urosepsis 12%, men i andre felt var forekomsten av alvorlig sepsis og septisk sjokk henholdsvis 2% og 0,3%. Den statistisk analyserte dødeligheten av urosepsis var 25% –60%, men i virkeligheten, sammenlignet med septisk sjokk indusert av infeksjoner i andre organer / systemer, var dødeligheten av UTI-indusert septisk sjokk åpenbart lavere; til tross for mangel på klare bevis, er et slikt fenomen veldig sannsynlig korrelert med kirurgisk drenering.I undergruppeanalysen av urosepsis, blant de 17 tilfellene som ble overført fra avdeling for urinkirurgi til Institutt for kritisk omsorgsmedisin, brukte intensivmedisinene betydelig lengre tid på assistentdiagnose og behandling enn i kontrollgruppen, som sannsynligvis var relatert til utilstrekkelig postoperativ observasjon og utilstrekkelig oppmerksomhet.
5. Konklusjoner
Urosepsis rapporteres generelt å ha lave dødelighetsgrader og gunstige resultater sammenlignet med sepsis indusert i andre organer / systemer eller vev. Imidlertid må nok oppmerksomhet rettes mot det, spesielt i kirurgiske avdelinger. .
Anerkjennelse
Dette arbeidet ble støttet av Foshan-plattformsprosjektet for vitenskap og teknologi.