Probiotika (Norsk)

Bruk og effektivitet

De fleste av de identifiserte fordelene med probiotika er knyttet til gastrointestinale tilstander, inkludert antibiotikarelatert diaré, akutt infeksiøs diaré og irritabel tarmsyndrom (IBS) (Tabell 1). Noen studier indikerer en fordel ved behandling av atopisk dermatitt hos barn. Probiotika brukes også ofte til tilstander der det mangler faste bevis, inkludert vaginal candidiasis, Helicobacter pylori-infeksjon i magen, inflammatorisk tarmsykdom og øvre luftveisinfeksjoner. Disse bruksområdene er ikke behandlet i denne anmeldelsen.

ANTIBIOTIC-ASSOCIATED DIARRHEA

En metaanalyse av 19 nylige studier viste at probiotika reduserte risikoen for å utvikle antibiotika-assosiert diaré med 52 prosent (95% konfidensintervall, 0,35 til 0,65; P < .001) .5 Fordelen var størst når probiotika var startet innen 72 timer etter antibiotikabehandling. Artene som ble evaluert inkluderte stammer av L. rhamnosus, L. acidophilus og S. boulardii. Forfatterne fant at størrelsen på effekten ikke skilte seg signifikant fra stammene, selv om et begrenset antall stammer var representert.5

I en andre metaanalyse av 25 randomiserte kontrollerte studier (RCTs; n = 2,810) ble det gitt forskjellige probiotika for å forebygge eller behandle antibiotika-assosiert diaré.6 Den relative risikoen (RR) for å utvikle antibiotika assosiert diaré med probiotika var 0,43 (95% KI, 0,31 til 0,58; P < .0001), noe som var en signifikant fordel sammenlignet med placebo.6 Denne analysen fant også at L rhamnosus, S. boulardii og blandinger av to eller flere probiotiske arter var like effektive til å forhindre antibiotikarelatert diaré. Den gjennomsnittlige daglige dosen av bakterieartene i disse studiene var 3 milliarder kolonidannende enheter (CFUer), men studier med mer enn 10 milliarder CFUer per dag viste at disse dosene var betydelig mer effektive. Doseringene av S. boulardii var 250 mg eller 500 mg per dag.6

Den samme metaanalysen undersøkte forebygging og behandling av Clostridium difficile sykdom.6 Seks RCTs ble analysert og avdekket en forebyggende fordel for deltakerne. tar probiotika. RR for å utvikle C. difficile sykdom var 0,59 (95% KI, 0,41 til 0,85; P = 0,005). Bare S. boulardii viste en reduksjon i tilbakefall med behandling.

En metaanalyse av seks RCT (n = 766) som fokuserte på å forebygge antibiotika-assosiert diaré hos barn fant en reduksjon i risikoen fra 28,5 til 11,9 prosent (RR = 0,44; 95% KI, 0,25 til 0,77) hos de som brukte probiotika.7 Denne analysen viste ingen forskjell mellom L. rhamnosus GG, S. boulardii og en kombinasjon av Bifidobacterium lactis og Streptococcus thermophilus. En nylig Cochrane-gjennomgang fant imidlertid at selv om en per-protokollanalyse av 10 studier viste en fordel i forebygging av antibiotika-assosiert diaré hos barn, kunne en mer sensitiv intensjons-til-behandlingsanalyse ikke vise en fordel.8 Forfatterne fant imidlertid større effektivitet i studiene som brukte doser på mer enn 5 milliarder CFU per dag enn de som brukte lavere doser, uavhengig av type probiotika.

Foreløpige bevis tyder på at probiotika levert via gjæret melk som inneholder L. casei DN-114 001 og yoghurtstarterkulturene L. bulgaricus og S. thermophilus kan være nyttige kostholdskomponenter som kan redusere risikoen for antibiotikarelatert diaré og dannelse av C. difficile toksin hos sykehuspasienter.9

AKUTT INFEKTIV DIARRHEA

En Cochrane-gjennomgang undersøkte 23 studier (n = 1 917) som brukte forskjellige typer pro-biotika for å behandle akutt infeksiøs diaré.10 Definisjoner av diaré og spesifikke resultater varierte. Kritikerne konkluderte med at probiotika reduserte risikoen for diaré signifikant tre dager (RR = 0,66; 95% KI, 0,55 til 0,77; P = 0,02). Gjennomsnittlig varighet av diaré ble også redusert med 30,48 timer (95% KI, 18,51 til 42,46 timer; P < .00001). Denne analysen inkluderte alle årsaker til smittsom diaré (f.eks. Viral diaré, reisendes diaré). Forfatterne konkluderte med at probiotika ser ut til å være et nyttig supplement til rehydreringsterapi ved behandling av akutt smittsom diaré hos voksne og barn.

En metaanalyse som undersøkte S. boulardii for behandling av akutt diaré hos barn, kombinerte data fra fire RCT-er (n = 619) .11 Forfatterne fant at S. boulardii signifikant reduserte varigheten av diaré sammenlignet med kontrollgruppen, for en gjennomsnittlig forskjell på -1,1 dager (95% KI, -1,3 til -0,8). Imidlertid konkluderte en stor prøve (n = 571) som sammenlignet flere probiotiske preparater med oral rehydrering, at L. rhamnosus GG eller en kombinasjon av Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus, S. thermophilus, L. acidophilus og Bifidobacterium bifidum var mer effektiv enn S. boulardii eller oral rehydreringsterapi alene for å redusere varigheten og alvorlighetsgraden av akutt diaré hos barn.12

En annen studie undersøkte t de profylaktiske fordelene med probiotika for å forhindre gastrointestinale infeksjoner hos barn.13 I en dobbeltblind, placebokontrollert RCT ved 14 barnehagesentre fikk spedbarn i alderen 4 til 10 måneder (n = 201) formel supplert med L. reuteri SD2112 , B. lactis Bb-12, eller ikke probiotisk i 12 uker. Begge probiotiske gruppene hadde færre og kortere episoder av diarésykdom, uten endring i luftveissykdom. Effekter var mer fremtredende i L. reuteri-gruppen, som hadde færre fravær, klinikkbesøk og reseptbelagte antibiotika under studien.

Terapeutiske yoghurt har også blitt studert i forebygging og behandling av samfunnskjøpt diaré i barn.14,15 Selv om en fordel er foreslått, er flere bekreftende studier indikert.

En metaanalyse av 12 studier (n = 4,709) fant en beskjeden reduksjon i risikoen for reisendes diaré, med en RR på 0,85 (95% KI, 0,79 til 0,91; P < .0001) hos pasienter som tok probiotika.16 Ingen forskjell ble funnet blant organismer, inkludert S. boulardii eller blandinger av Lactobacillus sp. og Bifidobacterium sp.

IRRITABELT TARMSYNDROM

Selv om det fremdeles mangler definitive bevis, har flere studier funnet at probiotika er effektive for å lindre symptomer på IBS, særlig magesmerter og oppblåsthet. 17–19 En studie fant en 20 prosent reduksjon i symptomer på IBS med Bifidobacterium infantis 35624 i en dose på 1 × 108 CFUer sammenlignet med placebo hos 362 pasienter.17 I en annen studie ble 50 barn som oppfylte Roma II-kriteriene for IBS gitt L. rhamnosus GG eller placebo for seks uker.18 L. rhamnosus GG var ikke bedre enn placebo når det gjaldt å lindre magesmerter, men det var en lavere forekomst av opplevd abdominal distensjon (P = .02).

IBS-symptomer kan også håndteres ved å komponenter til pasientens dietter. En yoghurt (Activia), som inneholder Bifidobacterium animalis DN-173010, forbedret helserelatert livskvalitetspoeng og reduserte oppblåsthetssymptomer hos pasienter med IBS.19

ATOPISK DERMATITIS

Det kan være en rolle for probiotika som profylakse i utvikling av atopisk dermatitt hos spedbarn med høy risiko. En dobbeltblind, placebokontrollert RCT (n = 132) av barn med en sterk familiehistorie av atopisk sykdom administrert L. rhamnosus GG (1 × 1010 CFU) eller placebo til mødre i to til fire uker prenatalt og deretter til spedbarn postnatalt i seks måneder.20 Forekomsten av diagnose av eksem ved to års alder ble redusert med halvparten (23 prosent i den probiotiske gruppen mot 46 prosent i placebogruppen). Oppfølgingsbesøk ved fire og syv år viste ingen reduksjon i astma, matallergi eller allergisk rhinitt, noe som tyder på at denne intervensjonen ikke vil forhindre andre manifestasjoner av atopi.21,22

En større studie ( n = 925) ved bruk av L. rhamnosus GG kombinert med L. rhamnosus LC705, Bifidobacterium breve Bb99, Propionibacterium freudenreichii subsp. shermanii JS og 0,8 g galakto-oligosakkarider (kun nyfødte) viste lignende effektivitet for atopisk dermatitt i to år. 23 En placebokontrollert studie med L. acidophilus LAVRI-A1 administrert til 231 nyfødte med høy risiko for atopisk dermatitt mislyktes. for å replikere dette funnet, muligens på grunn av en annen belastning eller dosering.24

Flere små RCT har vist noen fordeler hos barn med etablert atopisk dermatitt behandlet med probiotika.25-27 I en annen studie var 56 barn seks til 18 måneders alder med moderat eller alvorlig atopisk dermatitt ble rekruttert til en randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert studie.28 Barna fikk et probiotisk (1 × 109 Lactobacillus fermentum VRI-033) eller et tilsvarende volum av placebo to ganger daglig i åtte uker. En endelig vurdering etter 16 uker viste en signifikant reduksjon i alvorlighetsscoring av atopisk dermatitt (SCORAD) -indeks over tid i den probiotiske gruppen (P = .03), men ikke i placebogruppen. Signifikant flere barn som fikk probiotika (92 prosent) hadde en SCORAD-indeks som var bedre enn baseline i uke 16, sammenlignet med placebogruppen (63 prosent; P = 0,01). Imidlertid har andre inngrep for å forbedre allergiske symptomer ikke lykkes.