Postherpetisk neuralgi (PHN; smerte etter helvetesild)

• Hva er smerte etter helvetesild (Postherpetic Neuralgia (PHN))?
• Statistikk
• Risikofaktorer
• Progresjon
• Symptomer
• Klinisk undersøkelse
• Hvordan diagnostiseres det
• Prognose
• Behandling

Hva er smerte etter helvetesild (Postherpetic Neuralgia (PHN))?

Postherpetic neuralgia (PHN) er en tilstand der vedvarende smerte fortsetter etter et tilfelle av helvetesild (herpes zoster (HZ)) har ryddet opp. PHN oppstår når HZ-utslettet er grodd og det ikke er noen betennelse igjen på infeksjonsstedet.

Herpes zoster (HZ) er en betennelsestilstand som skyldes aktivering av et virus som har ligget i dvale i kroppen. Varicella-zoster er det samme viruset som forårsaker vannkopper, derfor forekommer HZ bare hos personer som har hatt vannkopper. Når en person har hatt vannkopper forblir viruset i nerveceller nær ryggraden. Vannkopper vil aldri komme igjen hvis viruset «reaktiveres», i stedet for en tilstand som er langt verre enn vannkopper utvikler seg. – HZ. For noen mennesker forsvinner ikke smerten når utslettet har grodd og dette er PHN. Denne smerten som oppleves i PHN er nevropatisk smerte som er veldig vanskelig å behandle.

For mer informasjon, se Herpes Zoster (HZ).

Nevropatiske smerter involvert i PHN antas å være forårsaket av unormale smertesignaler i nervesystemet som oppstår som et resultat av skaden forårsaket av viruset. Disse unormale avfyringssignalene antas å være relatert til en eller flere av:

• Afferens: Hvis skaden fra betennelse fra HZ er alvorlig nok, da kan det føre til avferens av nervene. Dette er forstyrrelsen av impulsene som bæres av nervene.
• Sensibilisering: Den konstante smertesignaliseringen som oppstår under HZ, overfølsomme nervene som gjør dem altfor responsive mot smerte.
• Unormal smerte tolkning: Skaden på nervene har potensial til å få hjernen til å tolke smertesignaler feil. Personen vil da oppleve smerte når det ikke lenger er en ekstern bidragsyter, som betennelse.

PHN kan være en svært plagsom og svekkende tilstand som kan påvirke en persons fysiske, emosjonelle og sosiale velvære negativt. .

Statistikk

Gjennomsnittsalderen for å få PHN er 68, og både menn og kvinner er like sannsynlig å få tilstanden.

Fra 2000-2006 er det anslått at 10 av 1000 australiere over 50 år fikk HZ. For PHN var forekomsten 1,45 personer av 1000.

Alle som fikk vannkopper på et hvilket som helst stadium av livet, risikerer å utvikle HZ og derfor PHN. Reaktivering av viruset forekommer oftest hos personer som har nedsatt immunitet. Dette inkluderer:

• Eldre;
• Personer med sykdommer som påvirker immunforsvaret, som HIV; eller
• Personer med sykdommer som krever behandling som har en effekt på immunforsvaret, for eksempel behandling med cellegift mot kreft.

Personer i risikosonen må følges nøye slik at hvis HZ oppstår, kan legen deres umiddelbart gripe inn. Mennesker som ikke blir aktivt påminnet om risikoen for HZ, blir mer sannsynlig diagnostisert sent og risikoen for å utvikle PHN er større.

Risikofaktorer

Den viktigste predisponerende faktoren for PHN er vannkopper fulgt, noen ganger flere tiår senere, av HZ. Ikke alle mennesker som opplever HZ vil bli berørt av PHN. Tallene varierer faktisk mellom 9 og 34%.

Selv om det ikke er noen bestemt måte å bestemme hvilke mennesker som vil utvikle PHN, er det noen sannsynlige indikatorer:

• De som opplever mer alvorlige smerter i de tidlige stadiene av HZ er mer sannsynlig å oppleve PHN;
• Betennelsesnivået (smerten er ofte relatert til nivået av betennelse i løpet av dette stadiet, som derfor også er en predisponerende faktor) ; og
• Jo eldre en person er når de utvikler HZ, jo større er risikoen de vil utvikle PHN. For pasienter under 50 år er risikoen veldig lav, men for pasienter over 80 år er risikoen rundt 34%.

Klinisk undersøkelse

Vanligvis vil personer med PHN oppleve en grad av sensorisk tap i området som er innerveret av det berørte ryggsegmentet. Responsen på en pinprick, varmeendringer og vibrasjoner i dette området vil være mindre følsom enn omkringliggende upåvirkede områder, men dette vil indusere betydelig mer smerte.Det antydes at dette området er der spontan smerte oppleves, mens de omkringliggende områdene som er mindre berørt av viruset, vil være områdene som er ansvarlige for følelsen av allodyni. Det er mer sannsynlig at det blir smerterespons på kulde enn på varme.

Hvordan diagnostiseres det

Siden PHN bare er vedvarende smerte etter at HZ har ryddet opp, er det vanligvis ingen synlige trekk som hjelper til med å diagnostisere, men noen mennesker vil ha litt arrdannelse og pigmentering fra utslett.

PHN blir ikke diagnostisert før 2-3 måneder etter at helvetesildet har leget. Hvis liknende, men ildfast smerte vedvarer på dette punktet, har individet mer enn sannsynlig utviklet PHN. Utslett, og derfor smerten, vil oftest manifestere seg i torso og kan inkludere noen av følgende smertefølelser i forskjellige grader:

• Lanserende smerte: dette begrepet brukes til å beskrive alle typer av det vi opplever som «skarpe» smerter, dette inkluderer jabbing, piercing, knivlignende, kutting av knivstikking;
• Allodynia: en unormal, ubehagelig og smertefull følelse som kan oppstå i området der utslettet var eller i området rundt;
• Brennende smerter;
• Smerter i smerte;
• Spontan smerte; og
• Hyperalgesi: dette er den økte følsomheten for smerte.

For noen kan det bare være en av de ovennevnte smertene, mens det for andre vil være en kombinasjon ( slik som bakgrunnssmerter med spontane smertepigger gjennom dagen). I noen tilfeller kan smertene unngås hvis visse situasjoner som kan forverre smertene kan styres unna, for eksempel iført tettsittende klær eller eksponering for plutselige og intense temperaturendringer. Dessverre, selv om veldig lett trykk, for eksempel en mild bris eller en klesbørste, kan forårsake noen mennesker sterke smerter, og dette er for det meste uunngåelig. på livskvalitet. Vanlige bivirkninger som skyldes kroniske smerter inkluderer:

• Søvntap og konsekvensene forbundet med tretthet;
• Depresjon:
• Tap av entusiasme, motivasjon og sexlyst;
• Negativ innvirkning på forhold og sosialt liv; og
• Følelser av isolasjon, frykt og angst kan også forekomme.

Prognose

Når utslett utvikler seg, kan det vare i opptil tre uker, men varer vanligvis bare i 2-3 dager. Når utslettet har leget seg, hvis smerten forblir etter 2 måneder, kan personen bli diagnostisert med PHN.

Heldigvis for mange mennesker vil PHN forsvinne innen et år. Imidlertid fortsetter smerten for omtrent 40% av PHN-pasienter på lang sikt.

Behandling

PHN er en veldig vanskelig tilstand å behandle effektivt. Et stort antall mennesker som har fått PHN, vil være ildfaste (ikke svare) på de fleste medisiner og prosedyrer som for tiden brukes til å behandle tilstanden.

Forebygging

Det beste behandling for PHN er forebygging. For å ha den beste sjansen for å forhindre PHN-pasienter og deres leger må handle tidlig når HZ har presentert seg. Det beste behandlingsalternativet er behandling med antivirale midler som famicilovir eller valacicovir. Dette er noen ganger veldig vanskelig, ettersom mange pasienter, og til og med noen leger, kanskje ikke vet hvordan de skal gjenkjenne tilstanden som helvetesild i de tidlige stadiene. For at antiviral behandling skal være effektiv må den imidlertid administreres i løpet av de første 48 timene, senest 72 timer, fra utslett. Når det er sagt, vil noen mennesker som begynner antiviral behandling veldig tidlig fortsatt utvikle PHN.

Epidural administrering av steroider og smertestillende midler på betennelsesnivå har også vist seg å være effektiv for å redusere PHN-forekomst. Steroidene antas å beskytte nevronene og smertestillende midler stopper kontinuerlig stimulering av smerte.

Trisykliske antidepressiva (TCA)

Ved daglige doser på rundt 10-25 mg har TCA har vist seg å være en lovende strategi for å behandle over 50% av smertene i PHN, og har også blitt funnet å være moderat effektive i forebygging hvis de brukes tidlig når utslett har gitt seg.

Antiepileptika

Antiepileptika som karbamazepin, fenytoin, gabapentin og pregabalin har vist seg å være effektive i behandling av PHN-smerter, hjelper søvnevnen og forbedrer livskvaliteten. Ulempene med antiepileptisk medisinering er de tunge bivirkningene som hodepine, svimmelhet og søvnighet, noe som er spesielt bekymringsfullt hos eldre.

De best studerte er kanskje gabapentin og pregabalin som antas å virke spesifikt i ryggmargen. ledning.

Aktuelle behandlinger

USA og Storbritannia har godkjent 5% plaster av lidokain i behandlingen av PHN. Plasteret er plassert et behagelig sted på torsoen, ikke der smertene oppleves eller et sted som sannsynligvis vil bli forstyrret gjennom den daglige rutinen.Plasteret frigjør sakte lokalbedøvelsen hele uken for å bedøve smertene. Plasteret må skiftes ut regelmessig.

Axsain er et aktuelt capsaicin som er indikert i behandlingen av PHN. Kremen skal påføres det berørte området. Behandlingen virker for å lindre smerter fra nerver nær hudoverflaten.

Ryggmargsstimulering

Hvis alle andre alternativer ikke har vært vellykket, kan ryggmargsstimulering (SCS) ) har nylig blitt brukt til behandling av PHN. Det har ennå ikke blitt studert grundig, men resultatene til dags dato har vist at opptil 82% av mennesker fikk smertelindring etter å ha opplevd smerte fra PHN i opptil 2 år.

For mer informasjon, se ryggmargsstimulering og ryggmargsstimulering Enheter.

Livsstil og psykologi

En livsstilsendring kan utgjøre en stor forskjell for behandlingssuksess og behandling av smerter i PHN. Livsstilsendringer som kan hjelpe mennesker med PHN inkluderer:

• Unngå aktiviteter, situasjoner og klær som forverrer smerten;
• Lære å håndtere tilstanden og hvordan man takler smerter og bivirkninger av behandlingen;
• Forbedring av positive utsikter ved å innta en sunnere livsstil, som også er til fordel for fysisk og psykologisk profil; og
• Endring av tenkemønstre for å redusere stress og angst gjennom hjelp med psykoterapiprogrammer som kognitiv atferdsterapi.

Mer informasjon

For mer informasjon om vannkopper, helvetesild og postherpetisk nevralgi, samt noen nyttige videoer, se Vannkopper, helvetesild og postherpetisk nevralgi.