Diskusjon:
Kortikale hjerne-venetromboser er en sjelden, men alvorlig nød manifestasjon under graviditet og postpartum som kan presentere ved et bredt utvalg av uspesifikke symptomer som hodepine er den hyppigste og ofte den tidligste (1). Hodepine i postpartumperioden kan være en manifestasjon av forskjellige sykdommer, inkludert eklampsi, post dural punktering hodepine (PDPH) og hjernevennetrombose (2). Evalueringen av postpartum hodepine bør utføres med passende metode og tverrfaglig tilnærming. Pasienter uten fokal nevrologisk underskudd og uten funn som er konsistente med preeklampsi, bør i utgangspunktet anses å ha spenningstype eller migrene. Motstand mot alvorlig hodepine mot vanlig smertebehandling, spesielt når den ledsages av fokal nevrologisk underskudd, krever alltid hjerneavbildning (3). Under graviditet reduseres fibrinolytisk aktivitet og på den annen side produseres flere koagulasjonsfaktorer, noe som resulterer i en fysiologisk hyperkoagulasjonsstatus i siste trimester av svangerskapet og spesielt i puerperium (4). Videre øker akutt blodtap under fødselen, langvarig liggende i sengen og svette i postpartum-infeksjon og hyperlipidemi dramatisk sjansen for venøs tromboembolisme (5). I noen studier ble keisersnitt (CS) nevnt som en viktig risikofaktor for både hjerneslag og intrakraniell venøs trombose. Imidlertid er det sannsynlig at de dramatiske endringene som forekommer etter fødselen er de viktigste faktorene, forsterket av den relativt lange tiden i sengen etter CS og CS i seg selv ser ut til å bidra lite til hjerneventrombose (5, 6). Cerebral venetrombose-indusert hodepine kan være av en hvilken som helst grad av alvorlighetsgrad; er vanligvis global, vedvarende og har en akutt debut. Å stille riktig diagnose kan være så vanskelig når hodepine oppstår uten andre nevrologiske tegn. Fokale eller generaliserte anfall forekommer i omtrent 40% av CVT-tilfellene. Papilledema, nervesmerter i hjernen, ufullstendig hemianopi, hemiparesis, afasi, forskjellige kognitive eller psykiatriske forstyrrelser og nedsatt mental status som kan svinge over dager, teller alle som andre kliniske manifestasjoner som kan avhenge av plasseringen av hjerneskader og / eller utvikling av hevet intrakranielt trykk. I tilfeller av kortikal venetrombose er intrakranielt trykk ikke forhøyet, slik det er når dural venøse bihuler er okkludert (7). Hodepine kan ofte være vanskelig å skille fra PDPH da den kan ha en holdningskomponent. Faktisk har flere tilfeller av cerebral eller kortikal venetrombose vært assosiert med PDPH, muligens sekundært til cerebral vasodilatasjon etter cerebrospinalvæske (CSF) lekkasje og langvarig dehydrering (2). Definitiv diagnose er basert på både kliniske manifestasjoner og bildefunn. Diagnosen kan mistenkes fra hjernecomputertomografi (CT), selv om den noen ganger er normal, og blir bekreftet med konvensjonell angiografi eller CT-angiografi eller MR kombinert med MR-angiografi av hjernen, antok sistnevnte å være den valgte diagnostiske prosedyren. Diagnosen av kortikal venetrombose stilles nå ved nøye undersøkelse av MRV eller ved venøs fase av det konvensjonelle angiogrammet. Kortikal venetrombose bør mistenkes i situasjonen med flere hemoragiske infarkter på en halvkule uten kilde til emboli eller aterotrombose (8). Antikoagulasjon kan være effektiv for forebygging og behandling av omfattende kortikal venetrombose, og bør administreres selv når trombose er komplisert av hjerneblødning. Passende antikoagulasjon er generelt ikke forbundet med ytterligere risiko for intrakraniell blødning (5). Hos pasienter med alvorlig involvering av flere bihuler og vener har antikoagulasjon alene begrensede effekter på lysis av dype cerebrale venetromboser, og trombolytisk kombinert med antikoagulasjon kan være mer effektivt (9). Selv om tidlig diagnose og rask passende behandling er sterkt assosiert med en god prognose, forårsaker knapphet og ulike manifestasjoner av graviditetsassosiert kortikal venetrombose at leger har liten forståelse av progresjonen, og diagnoser kan ofte være feil eller forsinket (5). Imidlertid er cerebral venetrombose fortsatt en potensielt livstruende komplikasjon. Markant nedsatt bevissthet ved presentasjon, blødning funnet ved hjernens CT-skanning ved innleggelse, forsinkelse i diagnosen og derfor i behandlingen, er dårlige prognostiske faktorer (7). Mangelen på nødvendig høy mistankeindeks sannsynligvis på grunn av den sjeldne forekomsten av hemorragisk kortikal venetrombose, bidrar til initial feildiagnostisering som et tilfelle av intrakraniell blødning og en forsinkelse i oppstart av behandlingen med antikoagulasjon, som er tilstede i flere av de rapporterte tilfellene i litteraturen. , som indikerer behovet for en påminnelse (10).