CASE BESKRIVELSE
En 25 år gammel gravida 2 para 0 kvinne med en historie med ektopisk graviditet presentert for beredskapen avdeling med skarpe, høyre magesmerter i 24 timer assosiert med nær synkope. Tre uker tidligere fikk hun diagnosen mulig ektopisk graviditet. På grunn av en upassende økning i hCG hadde hun fått metotreksat. I løpet av de to ukene før innleggelse hadde hCG-nivåene gradvis sunket, men hadde ikke nådd null. Hun hadde vært seksuelt aktiv etter diagnosen og tok p-piller, og partneren hennes hadde kondomer.
På eksamen var hun våken, våken og i ingen nød. Hennes temperatur var 98,6 ° F; hjertefrekvens, 99 slag per minutt; blodtrykk, 124/60 mm Hg; pustefrekvens, 14 pust per minutt; og oksygenmetning, 99% på romluft. Det var ømhet til palpasjon i venstre og høyre nedre kvadranter med frivillig vakt, men ingen distensjon eller tilbakefall ømhet. Bimanuell undersøkelse avdekket ømhet i livmorhalsen og ømhet i høyre adnexal og uterus. Livmoren var liten og antevert. Spekulumundersøkelsen avdekket liten hvit utflod uten blødning. Livmorhalsen ble lukket.
Laboratoriestudier viste et antall hvite blodlegemer på 5,9 K / ul; hemoglobin, 10,9 g / dL; og hematokrit, 33,8%. En uringraviditetstest var negativ, og et serum hCG på 15 mIU / ml var innenfor normale grenser. En ultralyd viste en normal livmor og en 4 × 2,6 x 4,6 cm heterogen høyre adnexal masse med fri væske (figur 1). Ruptured ektopisk graviditet ble mistenkt til tross for en negativ graviditetstest.
Ultralydfunn demonstrerer (a) en kompleks tilleggsmasse (pil) og (b) en stor mengde fri væske (pil) som omgir livmoren og eggstokken.
Pasienten ble kjørt til operasjonsrommet for en diagnostisk laparoskopi. Eksamen under anestesi avslørte en væskebølge på magen. Ved inngangen til magen ble det funnet 500 ml blod. Det høyre egglederen ble forstyrret, og en blodpropp med unnfangelsesprodukter ekstruderte gjennom åpningen (figur 2). En riktig salpingektomi ble utført med utmerket hemostase. Eggstokkene og livmoren var normale. Pasienten tålte prosedyren godt og ble utskrevet hjem på operasjonsdagen i stabil tilstand. En ektopisk graviditet ble bekreftet ved patologisk undersøkelse.
Utvidet eggleder med ektopisk graviditet og blødning i røret.