PMC (Norsk)

Diagnose av medial plica patologi

Et av de viktigste punktene i diagnostisering av medial synovial plica patologi er å skaffe en passende historie fra pasienten . Pasienter beskriver vanligvis smerter som er kjedelige, verkende og øker med aktivitet. Når de blir bedt om å peke på smerteområdet, vil de ofte peke på det proximomediale aspektet av kneet, proksimalt til den mediale leddlinjen. Mens noen pasienter kan merke seg en historie med traumer i dette området av kneet, har de fleste pasienter ingen spesifikk historie med traumer til deres mediale plica. Over halvparten av pasientene har tidligere deltatt i en eller annen anstrengende aktivitet som krever repeterende bøyning og forlengelsesbevegelse av kneet, som deretter irriterer deres patellofemorale ledd.

De fleste pasienter vil klage over smerte av smerte over det mediale aspektet av kneet, som forverres av aktivitet og kan være spesielt plagsomt om natten. Deres klager over nattesmerter over dette området av kneet skyldes effekten av betennelse, som kan være spesielt plagsom med aktiviteter. Pasienter klager oftest over smerte med aktiviteter som stresser de patellofemorale leddene, for eksempel stigende og synkende trapp, huk og bøying, og som kommer fra en stol etter å ha sittet i lengre tid. I tillegg kan de merke seg vanskeligheter med å sitte stille i lange perioder uten å måtte bevege seg og strekke knærne. De kan også klage på en fangst over det anteromediale aspektet av kneet når de oppstår fra en stol etter lengre perioder med å sitte. Hos noen pasienter kan plikafangst presentere seg som en pseudolåsende hendelse for kneet når de har sittet i lengre tid og de først oppstår. Noen pasienter kan beskrive disse pseudolåsende hendelsene som ustabilitet eller å fange patella. Klikk, vike og pseudolåsing er rapportert hos omtrent 50% av alle pasienter som har medial plica-irritasjon. Pasienter som kan ha problemer med aktivitetsrelaterte effusjoner, kan også klage på smerter over det fremre aspektet av kneet. Selv om disse aktivitetsrelaterte effusjonene ikke kan være direkte forårsaket av medial plica-patologi, og er oftere på grunn av underliggende quadriceps-mekanismesvikt, menisk tårer og / eller slitasjegikt, men de kan forårsake sekundær medial plica-irritasjon. I tillegg kan pasienter som har hatt postoperativ eller post-skade svakhet i sin berørte ekstremitet, utvikle smerter over det anteromediale aspektet av kneet i regionen til den mediale synoviale plicaen.

En definitiv diagnose av medial plica irritasjon oppnås vanligvis ved fysisk eksamen. En normal undersøkelse av patellofemoral ledd bør alltid omfatte en undersøkelse av pasientens mediale synoviale plikafold for å avgjøre om de har irritasjon av denne strukturen.

Ved undersøkelse av medial synovial plica er det viktig å sørge for at at pasienten er avslappet, noe som vanligvis oppnås ved at pasienten ligger liggende på undersøkelsesbordet med begge bena avslappet. Undersøkeren palperer deretter etter den mediale synoviale plicaen ved å rulle fingrene over plica-folden som er plassert mellom den mediale grensen til patellaen og adduktor tubercle-regionen i den mediale femurale kondylen (fig. 2). Den mediale synoviale plicaen vil fremstå som en båndlignende fold av vev under en finger som kan rulles direkte mot den underliggende mediale femurale kondylen. Mens noen pasienter kan ha en følelse av mild smerte når de palperer medial synovial plica, er det viktig å finne ut når denne testen utføres hvis dette gjengir symptomene deres. Det er også veldig viktig å sammenligne følelsen med det kontralaterale normale kneet for å se om det er en forskjell i mengden produsert smerte. Det er godt demonstrert at denne delen av den mediale leddlinjen og synovium er godt innerverte, og irritasjon av medialplica kan være ganske smertefull hos noen pasienter.

Som med enhver annen fysisk diagnose, er det viktig å samtidig fastslå om det er andre områder av patologi for strukturer som er plassert nær medial synovial plica for å bekrefte diagnosen. Ved akutte skader bør man forsikre seg om at det ikke er skade på den menisk-femorale delen av det overfladiske mediale sikkerhetsbåndet. I dette tilfellet vil man bruke en valgusstress på kneet og palpere i leddlinjen for både potensiell leddlinjeåpning til påføring av valgusstress og også for å se om det er noen lokalisert smerte eller ødem i regionen av meniscofemoral del av det overfladiske mediale sikkerhetsbåndet (fig. 3).I tillegg, i akutte skader, bør man sørge for at det ikke har vært en lateral patellar subluksasjonsepisode med skade på det mediale patellofemorale ligamentet. Den laterale patellargrepetesten, utført med kneet bøyd til omtrent 45 ° av knebøyning, kan bidra til å avgjøre om det har vært skade på det mediale patellofemorale ligamentet ved å påføre en lateral translasjonskraft til patella når den er bøyd til ca. 45 ° av knebøyning og å vurdere om denne oversettelsen forårsaker smerte eller en bekymret følelse av at patella vil forskyve seg (figur 4). Denne smerten skal være forskjellig fra smerte som produseres når plica rulles under fingrene. Videre bør man forsikre seg om at smerten over det mediale aspektet av kneet ikke direkte skyldes lokale eller diffuse områder av kondromalacia i patellofemoral ledd. I dette tilfellet ville man rulle de overlegne og underordnede polene av patellaen både proksimalt og distalt, så vel som medialt og lateralt, i det trochleære sporet, for å avgjøre om det er noen reell retropatellar krepitasjon med oversettelse av patella i trochlearsporet. (Fig. 5a, b). Denne evalueringen er forskjellig fra å vurdere for krepitering av patellofemoral ledd med aktiv fleksjon og forlengelse av kneet (fig. 6a, b), da mange av disse pasientene kan ha fangst av sin mediale plika og forårsake kreppasjonen med aktiv fleksjon og forlengelse av kneet i stedet for ekte patellofemoral chondromalacia som forårsaker denne hørselsforekomsten. I tillegg bør man vurdere for tetthet av hamstring, noe som kan forårsake stress i kneet, ved å vurdere hamstring-poplitealvinkelen (fig. 7) og ved palpering av kneets viktigste festeveier for hamstring (pes anserine bursa (Fig. 8), semimembranosus bursa (Fig. 9) og biceps bursa (Fig. 10)).

Lateral oversettelse av patella

Hamstring-popliteal vinkel

Palpasjon av pes anserine bursae

Når man ikke er sikker om diagnosen medial synovial plica irritasjon og det er vanskelig å fastslå om pasienten har en sann intraartikulær eller en ekstraartikulær patologi over dette området av kneet, kan man bekrefte diagnosen med en intraartikulær anestesiinjeksjon av 1% lidokain (fig. 11 ). I dette tilfellet bør injeksjonen være intraartikulær, og man bør ikke prøve å injisere direkte i den mediale synoviale plicaen. Dette skillet er viktig å skille fordi plica faktisk er intraartikulær. Hvis man har god smertelindring med en intraartikulær bedøvelsesinjeksjon, kan man være sikker på at patologien er intraartikulær snarere enn ekstraartikulær over denne delen av kneet. Selv om en serie intraplikale injeksjoner rapporterte gode resultater, har det også blitt rapportert, og vi er også enige om at injeksjon direkte i det tynne plikabåndet er veldig vanskelig å utføre, og pålitelig plassering av nålen under injeksjonen er umulig. Det anbefales generelt ikke å utføre en diagnostisk artroskopi for å verifisere at en pasient har en isolert medial plica-irritasjon, fordi de mest vellykkede behandlingene for medial plica-irritasjon ikke er operative, og en artroskopi kan forårsake ytterligere irritasjon og arrdannelse i medial synovial plica.

Det anbefales å få en stående AP, lateral og 45 ° patellær soloppgang (aksial) røntgenbilder av kneet for å utelukke andre kilder til patologi. Mens mange pasienter som har en irritert medial synovial plica, har normale røntgenbilder, er det viktig å utelukke at pasientene ikke har noen underliggende leddgikt, områder med osteokondrittdrokkere, osteofyttdannelse, brudd eller annen beinpatologi som kan bidra til irritasjon av medial synovial plica.

I tillegg er diagnose av medial plica-irritasjon på MR-skanning ikke-spesifikk. Den fysiske undersøkelsen skal kunne demonstrere signifikant fortykning og fibrose av en medial synovial plica.MR er mer nyttige for å avgjøre om det er andre patologier som bidrar til medial synovial plica irritasjon i stedet for direkte diagnostisering av patologi i denne delen av kneet.