Saksrapport
En 31 år gammel kvinne, Gravida 3 par. 1, ble henvist fra et distriktssykehus den 17. juni 2008 klokken 8:00. Hennes viktigste klage ved ankomst var alvorlige magesmerter. Hun hadde uregelmessige menstruasjonssykluser før graviditeten og var ikke sikker på sin siste menstruasjonsdato. Pasienten led av alvorlige magesmerter og vaginal blødning som holdt henne ute av arbeid i løpet av første trimester, men andre trimester var hendelsesfri. Hun ble imidlertid igjen holdt utenfor arbeid i tredje trimester med magesmerter. Hennes fødekort angav ni besøk og en graviditetsalder på 38 uker på henvisningstidspunktet.
Ved undersøkelse så hun generelt ut. Hun var ikke blek; vitale tegn var innenfor normale parametere. Kardiovaskulære og respiratoriske systemer avslørte ingen abnormiteter. Bukundersøkelsen avdekket symfysio-fundal høyde på 33 cm, tverrlig løgn, fosterets hjertefrekvens på 136 slag i minuttet og ingen livmorsammentrekninger.
Vaginal undersøkelse avslørte livmorhalsen på baksiden som var 2 cm lang uten utvidelse. Det var ingen vaginal blødning. Hun hadde fem ultralydsundersøkelser med de to siste innen syv dager etter presentasjon som indikerer intrauterin svangerskap med tverrlig løgn. Resten av undersøkelsene hennes var normale. Hemoglobinnivået var 10,9 g / dl og blodgruppen var O Rhesus-positiv. Hun ble booket for akutt keisersnitt på grunn av tverrlig løgn ved termin.
Ved laparotomi ble følgende funn gjort: Magesvangerskap med en levende kvinnelig baby som veier 2,3 kg og mekoniumbeiset brennevin. Morkaken var omfattende vedheftende til segmenter av tyktarm, omentum og venstre kornregion i livmoren (figur 1).
Livmor i normal størrelse og morkake implantert på tarmsegmentet
Livmoren, høyre rør og begge eggstokkene var normale, men venstre røret ble ikke identifisert. Andre mageorganer var normale.
Det var betydelig blødning fra noen løsrevne deler av morkaken, noe som førte til fjerning av det løsrevne morkaken for å lette hemostase. Resten av morkaken ble igjen in situ. Haostasis ble sikret. Total estimert transoperativ blødning var en liter.
En enhet med kompatibelt blod ble transfusert intraoperativt. Pasienten utviklet seg bra og ble utskrevet den femte postoperative dagen. Hun ble fulgt opp ukentlig i fire uker. Ultralyd i magen etter seks uker viste livmor og eggstokker i normal størrelse, og den delen av morkaken som ble igjen in situ ble ikke identifisert. Beta humant koriongonadotropin (BhCG) var negativ i samme periode. Alle undersøkelser av neonatologen og den generelle barnelege viste ikke noe unormalt hos babyen. Pasienten ble endelig utskrevet hjem.